王璐　姚蘭　周青山

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北武漢430060）

大黃承氣湯聯(lián)合烏司他丁在重癥急性胰腺炎及其并發(fā)癥治療中的應(yīng)用效果分析

王璐姚蘭周青山

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北武漢430060）

目的觀察大黃承氣湯聯(lián)合烏司他丁在重癥急性胰腺炎及其并發(fā)癥治療中的應(yīng)用效果。方法58例重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分為兩組各29例。對(duì)照組給予常規(guī)治療聯(lián)合烏司他丁治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用大黃承氣湯治療。結(jié)果研究組臨床治療有效率96.55%顯著高于對(duì)照組的75.86%（P＜0.05）。研究組臨床體征改善情況、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.90%、死亡率3.45%顯著低于對(duì)照組的24.14%、17.24%（均P＜0.05）。結(jié)論大黃承氣湯聯(lián)合烏司他丁在重癥急性胰腺炎及其并發(fā)癥治療中的應(yīng)用效果顯著。

重癥急性胰腺炎大黃承氣湯烏司他丁并發(fā)癥效果

重癥急性胰腺炎屬于急腹癥，其臨床表現(xiàn)多樣性、病情危重、進(jìn)展快、死亡率高，嚴(yán)重威脅患者生命健康［1］。重癥急性胰腺炎臨床死亡率高達(dá)30%，現(xiàn)已成為臨床研究的重點(diǎn)［2］。為了進(jìn)一步探究大黃承氣湯聯(lián)合烏司他丁在重癥急性胰腺炎及其并發(fā)癥治療中的應(yīng)用效果，筆者收集了58例重癥急性胰腺炎患者臨床資料進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例與重癥急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合，與此同時(shí)，排除先天性心臟病、妊娠哺乳期婦女以及合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者。

1.2臨床資料選取2013年1月至2014年1月筆者所在醫(yī)院收治的58例重癥急性胰腺炎患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，參照急性重癥胰腺炎臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］，其中39例Ⅰ級(jí)患者，19例Ⅱ級(jí)患者。中醫(yī)辨證分型屬胃腸熱結(jié)證31例，肝膽濕熱證14例，熱毒血瘀證13例。上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各29例。對(duì)照組男性19例，女性10例；年齡20～68歲，平均（50.50±3.10）歲；病程1 d至12個(gè)月，平均（29.20± 5.60）d。研究組男性16例，女性13例；年齡23～72歲，平均（54.00±2.00）歲；病程1 d至12個(gè)月，平均（33.20±4.00）d。兩組性別、年齡、病程、疾病分級(jí)等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組給予患者禁食、腸胃減壓、抗生素、制酸、水/電解質(zhì)平衡等常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組予烏司他?。◤V東天普藥業(yè)；批號(hào)H19990134），10萬(wàn)U加入5%葡萄糖注射液500 mL，每次靜脈滴注2次，連續(xù)治療5 d，各項(xiàng)癥狀緩解后改為每日1次。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用大黃承氣湯：柴胡15 g，黃芩10 g，白芍10 g，厚樸10 g，枳實(shí)10 g，生大黃15 g，芒硝10 g。水煎服，每日1劑，取150 mL汁液，胃管內(nèi)注入，每日2次。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床治療有效率、血尿淀粉酶具體變化和治療過程中的并發(fā)癥情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)按照急性胰腺炎診治指南標(biāo)準(zhǔn)［4］。痊愈：治療4 d后患者血淀粉酶恢復(fù)正常水平，主要臨床陽(yáng)性體征、相關(guān)癥狀全部消失，影像學(xué)檢查結(jié)果正常。有效：治療1周內(nèi)患者血淀粉酶基本恢復(fù)正常水平，主要臨床體征、相關(guān)癥狀得到一定改善。無效：治療1周后，患者主要臨床體征、相關(guān)癥狀、血淀粉酶水平無變化甚至惡化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較見表1。結(jié)果示，研究組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者臨床體征改善情況比較見表2。研究組臨床體征改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

2.3兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿淀粉酶恢復(fù)情況比較見表3。研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

表2　兩組臨床體征改善情況比較（d，±s）

表2　兩組臨床體征改善情況比較（d，±s）

組別胰腺水腫消失時(shí)間腹痛消失時(shí)間研究組6.55±1.09△4.43±1.27△對(duì)照組9.33±1.947.71±2.50 n首次排便時(shí)間297.32±1.88△2911.46±2.43

表3　兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿淀粉酶恢復(fù)情況比較（d，±s）

表3　兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿淀粉酶恢復(fù)情況比較（d，±s）

組別尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間研究組6.35±1.15△4.23±1.39△對(duì)照組9.36±1.577.28±1.93 n白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間296.32±1.81△2910.42±2.37

2.4兩組患者并發(fā)癥情況與死亡率比較見表4。結(jié)果示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表4　兩組并發(fā)癥情況與死亡率比較（n）

3　討論

目前重癥急性胰腺炎發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，部分學(xué)者主張異常的胰酶活化與分泌是導(dǎo)致該病重要因素，與此同時(shí)，胰酶分泌異常還會(huì)激活有機(jī)體炎性因子，在加重胰腺組織損傷同時(shí)，造成患者多器官功能衰竭［5］。本病治療國(guó)內(nèi)醫(yī)生主張以內(nèi)科治療為主，輔以外科治療。由于患者個(gè)體差異，病情嚴(yán)重程度，是否存在并發(fā)癥都會(huì)影響療效，因此多采用中西醫(yī)結(jié)合療法而非手術(shù)治療。根據(jù)患者個(gè)體情況采用個(gè)體化治療方案，這也是中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)所在，故本研究也采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

烏司他丁是一種高效蛋白酶抑制劑，其從人體尿液中純化提取而來，可用作脂類或糖類水解酶，進(jìn)一步抑制該類酶活性［6］。與此同時(shí)，烏司他丁還能有效穩(wěn)定溶酶體膜，進(jìn)一步抑制心肌抑制因子產(chǎn)生，消除氧自由基，抑制組織炎癥因子釋放，在各種胰腺炎治療中起到重要作用。

重癥胰腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“結(jié)胸”“胸痹心痛”范疇，該病多由患者酗酒、暴飲暴食、外邪入侵、肝氣郁結(jié)所致，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體終至氣滯、血瘀、腑氣痞塞不通［7］。保持腸道通暢，攻里通下是治療重癥胰腺炎的主要原則。大承氣湯出自《傷寒論》，是通里攻下代表方劑，本研究所用大黃承氣湯即依據(jù)此方配制。方中大黃可泄熱通便，滌蕩胃腸，芒硝可瀉下攻積，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，芒硝與大黃配伍具有顯著的抗菌、抗炎功效［8］；厚樸下氣寬中除滿；枳實(shí)可破氣除痞消積；柴胡可利膽抗菌；白芍可解痙鎮(zhèn)痛。生大黃與枳實(shí)、厚樸、柴胡、芍藥等配伍，能起到保肝利膽的作用［9］，同時(shí)可有效松弛括約肌，促進(jìn)膽汁流量，有效降低膽汁酸毒性，進(jìn)而促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)。大黃還可利尿，能有效改善患者心肌功能、腎臟功能，進(jìn)而達(dá)到降血脂功效。大黃承氣湯能有效促進(jìn)機(jī)體腸胃蠕動(dòng)、全面提高患者毒素代謝能力，有效避免腸內(nèi)淤積問題［10］。烏司他丁與大黃承氣湯聯(lián)用，能充分發(fā)揮兩者協(xié)同優(yōu)勢(shì)，共同提高臨床治療有效性。本研究結(jié)果示，研究組臨床治療有效率、臨床體征改善情況、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間改善均優(yōu)于對(duì)照組，且研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率低于對(duì)照組，提示大黃承氣湯聯(lián)合烏司他丁治療重癥胰腺炎具有較好療效。

綜上所述，大黃承氣湯聯(lián)合烏司他丁對(duì)重癥急性胰腺炎及其并發(fā)癥療效確切，能有效提高臨床治療效果，緩解患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，全面改善患者生活質(zhì)量。

［1］曹向忠.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（14）：228-230.

［2］鐘秀洪，劉耕源.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎74例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（11）：183-185.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組.急性重癥胰腺炎臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華外科雜志，2007，35（12）：773-774.

［4］齊放，甘筱瀟.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎16例體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：上旬刊，2013，11（11）：177-179.

［5］鄧群，吳承堂，黎沾良，等.急性壞死性胰腺炎并發(fā)感染防治方法的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華外科雜志，2010，38（8）：625-628.

［6］黃崇文，于迎春，張穎，等.烏司他丁治療急性胰腺炎臨床小結(jié)［J］.臨床外科雜志，2010，19（21）：33-34.

［7］趙曉晏，夏時(shí)海，郭萍，等.丹參治療重癥急性胰腺炎的血液流變及其相關(guān)指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)研究［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，2010，11（3）：31-33.

［8］肖鐘林.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎療效及安全性的臨床觀察［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（2）：715-716.

［9］劉春霞，孟翠巧，王賀波.綜合干預(yù)措施緩解重癥急性胰腺炎患者疼痛［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，7（4）：279-281.

［10］李春雷，鄒盛海，李忠志.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21（5）：393-394.

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1004-745X（2015）09-1682-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.069

2015-01-26）