馬玲 徐園園

摘 要：本文為探索高仿真模擬人在專(zhuān)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，隨機(jī)抽取2012級(jí)三年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)17～20班共198名護(hù)生，分別在第三學(xué)期和第四學(xué)期進(jìn)行了多次高仿真模擬人實(shí)踐教學(xué)。結(jié)果顯示，多次應(yīng)用高仿真模擬人進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)可提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平、護(hù)理操作技能，培養(yǎng)學(xué)生的臨床勝任能力等多項(xiàng)能力。

關(guān)鍵詞：高仿真模擬人 護(hù)理實(shí)踐教學(xué) 教學(xué)評(píng)價(jià) 教學(xué)方法

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象

隨機(jī)抽取筆者學(xué)院2012級(jí)護(hù)理學(xué)院三年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)17～20班學(xué)生（簡(jiǎn)稱(chēng)護(hù)生）共198名，其中女生189名，男生9名，年齡20～24歲，平均（20.96±0.88）歲，所有護(hù)生均通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、健康評(píng)估、成人護(hù)理學(xué)等相關(guān)課程的理論和實(shí)踐操作考核。教學(xué)均安排在第三學(xué)期和第四學(xué)期，按照授課計(jì)劃進(jìn)行多次高仿真模擬人實(shí)踐教學(xué)。

2.方法

（1）仿真臨床情境的構(gòu)建。筆者學(xué)院臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心配有挪威Laerdal公司的simman高仿真綜合模擬人，構(gòu)建高仿真情景教學(xué)系統(tǒng)，與多媒體大教室相連接，用于實(shí)時(shí)或錄像觀摩。實(shí)驗(yàn)中心教師負(fù)責(zé)將設(shè)計(jì)好的病例信息輸入simman，借助simman創(chuàng)設(shè)出患有疾病的模擬人。

（2）教學(xué)內(nèi)容的確定。為了更好地在教學(xué)過(guò)程中展示患者的救治場(chǎng)景和護(hù)理工作流程，筆者學(xué)院專(zhuān)科護(hù)理教師集體備課選取典型臨床案例，通過(guò)整合基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、成人護(hù)理學(xué)及健康評(píng)估等多門(mén)課程的理論與技能，設(shè)計(jì)綜合臨床情景。護(hù)生可以在一個(gè)仿真的病例情境中體驗(yàn)不斷變化的生理過(guò)程并多次訓(xùn)練，把課本理論知識(shí)從死記硬背到逐漸理解再到融會(huì)貫通，而不影響病人的安全。如左心衰竭患者中西地蘭的正確運(yùn)用、妊高癥患者硫酸鎂用藥前后的注意事項(xiàng)、休克患者的生命體征判斷等。

（3）課堂實(shí)施。教師在實(shí)訓(xùn)課前1周將病例告知護(hù)生，護(hù)生根據(jù)病例組成合作小組，一個(gè)主干病例設(shè)置3～4個(gè)場(chǎng)景，由12～15名學(xué)生負(fù)責(zé)，其余護(hù)生觀摩。課前要求護(hù)生熟悉病例流程、分頭查閱資料、設(shè)計(jì)可能出現(xiàn)的護(hù)理診斷并尋找合適的處理方法，整合小組成員的知識(shí)和智慧，以提高課堂效率。多組輪換，整個(gè)班級(jí)涉及4～5個(gè)主干病例、12～15個(gè)不同情景。每個(gè)護(hù)生均有2～3次訓(xùn)練機(jī)會(huì)。教學(xué)按照“病例簡(jiǎn)要講授+綜合模擬演練+負(fù)責(zé)組護(hù)生自我評(píng)價(jià)+觀摩組護(hù)生評(píng)價(jià)+教師總結(jié)”模式進(jìn)行。在整個(gè)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)過(guò)程中充分體現(xiàn)“護(hù)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教學(xué)方法。

（4）教學(xué)評(píng)價(jià)。每個(gè)病例完成后采用護(hù)生和教師共同評(píng)價(jià)的方式，包括護(hù)生自我評(píng)價(jià)、護(hù)生相互評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)等。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括整體護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)生解決問(wèn)題能力以及綜合應(yīng)用能力等層面。

3.教學(xué)效果評(píng)價(jià)

全部教學(xué)結(jié)束后發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表198 份，收回有效問(wèn)卷198 份，回收問(wèn)卷有效率100%。結(jié)果見(jiàn)附表。采用spss13.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析。p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.護(hù)生對(duì)高仿真模擬教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表1）

表1 護(hù)生對(duì)高仿真模擬教學(xué)的評(píng)價(jià)（n=198）[n（%）]

項(xiàng) 目 首次模擬教學(xué)實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后 五次模擬教學(xué)實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后

認(rèn)可 較認(rèn)可 不認(rèn)可 認(rèn)可 較認(rèn)可 不認(rèn)可

開(kāi)展高仿真模擬教學(xué)的必要性 39.4 44.4 16.2 91.0 9.0 0

臨床決策能力的正確性 29.3 43.9 29.3 80.3 17.7 2.0

人文關(guān)懷能力的準(zhǔn)確性 22.2 39.3 28.4 53.5 34.3 12.1

病例相關(guān)護(hù)理操作的規(guī)范性 32.8 46.5 35.9 79.3 18.2 2.5

團(tuán)隊(duì)合作精神的默契性 35.4 31.8 32.8 76.8 21.7 1.5

開(kāi)展高仿真模擬教學(xué)的延續(xù)性 30.4 39.4 30.8 85.9 14.1 0

2.帶教老師對(duì)護(hù)生高仿真模擬教學(xué)的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2）

表2 帶教老師對(duì)護(hù)生高仿真模擬教學(xué)的評(píng)價(jià)（n=10）

項(xiàng) 目 首次模擬教學(xué)實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后 五次模擬教學(xué)實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后

滿(mǎn)意 較滿(mǎn)意 不滿(mǎn)意 滿(mǎn)意 較滿(mǎn)意 不滿(mǎn)意

護(hù)生健康評(píng)估能力 1 2 7 7 2 1

護(hù)生護(hù)理措施實(shí)施能力 1 2 7 6 3 1

護(hù)生對(duì)護(hù)理效果評(píng)價(jià)能力 0 2 8 6 3 1

護(hù)生的思維判斷能力 1 1 8 7 2 1

護(hù)生的“受傷觀念” 1 4 5 8 1 1

護(hù)患溝通能力 1 2 7 8 1 1

護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作能力 2 2 6 7 3 0

三、討論

1.在專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中開(kāi)展高仿真模擬教學(xué)的背景

傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)主要是針對(duì)某一項(xiàng)護(hù)理技能進(jìn)行訓(xùn)練，而護(hù)生進(jìn)入臨床后，主要是技能的綜合應(yīng)用，兩者之間有一定的差異。如輸液法，護(hù)生可能對(duì)輸液的整個(gè)操作流程熟練，但是不同的疾病患者要求的輸液量、輸液速度、藥物的配伍禁忌、輸液時(shí)患者的病情觀察等不能靈活運(yùn)用。高仿真模擬教學(xué)無(wú)疑彌補(bǔ)了這些不足，它提供了護(hù)生反復(fù)操作練習(xí)、允許威脅患者生命安全的錯(cuò)誤發(fā)生的機(jī)會(huì)，大大提高護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的理解，同時(shí)也緩解了臨床教學(xué)資源緊張的問(wèn)題。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，高仿真情景模擬教學(xué)貫穿整個(gè)護(hù)理教學(xué)課程。

目前患者維權(quán)意識(shí)提高，護(hù)生在臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐操作減少，護(hù)理臨床綜合技能的培養(yǎng)倍加困難。從表1可以看出，護(hù)生臨床決策能力的正確性在五次模擬教學(xué)實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后認(rèn)可率達(dá)到80.3%?？梢?jiàn)在專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中開(kāi)展高仿真模擬教學(xué)勢(shì)在必行。

2.高仿真模擬教學(xué)提高了護(hù)理人才質(zhì)量

相對(duì)于傳統(tǒng)的單項(xiàng)技能訓(xùn)練，高仿真模擬教學(xué)護(hù)理情景相對(duì)復(fù)雜，護(hù)生必須根據(jù)病情做出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷和制定較為完善的護(hù)理措施，這對(duì)護(hù)生臨床思維能力的提高起到了積極作用。高仿真模擬教學(xué)由于具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，可以彌補(bǔ)單純思考的不足，在與其他角色的良好互動(dòng)中，學(xué)生思考、實(shí)踐、反思，評(píng)判性思維能力得到提高。

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，護(hù)生首次模擬教學(xué)課完成病例所需時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)生自我評(píng)價(jià)的滿(mǎn)意度和帶教老師滿(mǎn)意度低。經(jīng)過(guò)五次模擬教學(xué)課后，護(hù)生在各方面所用時(shí)間明顯減少。故開(kāi)展高仿真模擬教學(xué)的必要性，護(hù)生的不認(rèn)可率從首次的32.0%下降為零。

同時(shí)，從表2帶教老師對(duì)護(hù)生高仿真模擬教學(xué)的評(píng)價(jià)可以看出，五次模擬教學(xué)實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后護(hù)生健康評(píng)估能力、護(hù)生護(hù)理措施實(shí)施等能力明顯提高。

3.高仿真模擬教學(xué)培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷意識(shí)

培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷能力已成為21 世紀(jì)護(hù)理教育的重要內(nèi)容。曾有報(bào)道說(shuō)護(hù)生人文關(guān)懷能力雖在逐年提高，但仍顯不足。模擬教學(xué)通過(guò)設(shè)置人文關(guān)懷的情境，如后臺(tái)老師扮演患者與護(hù)生的交流、設(shè)置患者痛苦的癥狀等，可以培養(yǎng)護(hù)生從護(hù)理的視角領(lǐng)悟人文關(guān)懷。如模擬教學(xué)中強(qiáng)調(diào)護(hù)生體格檢查時(shí)注意動(dòng)作的輕柔，注意保護(hù)患者的隱私;培養(yǎng)護(hù)生用非語(yǔ)言方式（眼神、表情）與患者交流與溝通等。

從表2可以看出，護(hù)生通過(guò)多次模擬教學(xué)后，護(hù)生的“受傷觀念”、護(hù)患溝通能力方面帶教老師的滿(mǎn)意度分別提高到了80%。

4.高仿真模擬教學(xué)提高了老師的教學(xué)能力

Hoffmann認(rèn)為把高仿真模擬教學(xué)整合到整個(gè)課程體系中，老師在這中間的作用是至關(guān)重要的。筆者學(xué)院帶教老師普遍認(rèn)為高仿真模擬教學(xué)具有教學(xué)形式多樣性、教學(xué)內(nèi)容綜合性、教學(xué)過(guò)程可控性、老師角色多重性的特點(diǎn)。從病例的設(shè)計(jì)——教學(xué)準(zhǔn)備——組織實(shí)施——評(píng)價(jià)反思，帶教老師需要根據(jù)不同的病例設(shè)置不同的場(chǎng)景、承擔(dān)不同的角色。這不僅要求帶教老師有豐富的醫(yī)學(xué)理論實(shí)踐知識(shí)，也要求帶教老師有全面的護(hù)患溝通、人文關(guān)懷等知識(shí)。因此，高仿真模擬教學(xué)對(duì)提高專(zhuān)業(yè)課老師完善知識(shí)結(jié)構(gòu)等方面都起到了很好的推動(dòng)作用。

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（作者單位：蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院）