金外淑 姚美麗 梁津?qū)?韓春玉 夏秀娟

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

強(qiáng)脈沖光聯(lián)合膠原修復(fù)貼治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的療效觀察

金外淑 姚美麗 梁津?qū)?韓春玉 夏秀娟

由于面部濫用外用糖皮質(zhì)激素（激素），造成了依賴性皮炎。傳統(tǒng)治療方法療效不一。近年來(lái)隨著強(qiáng)脈沖光在皮膚美容的應(yīng)用，也有治療面部激素依賴性皮炎，但激光術(shù)后皮膚修復(fù)和護(hù)理也成為目前皮膚科臨床亟待解決的問(wèn)題。我們應(yīng)用強(qiáng)脈沖光（intense pulsed light，IPL）聯(lián)合應(yīng)用膠原修復(fù)貼治療面部激素依賴性皮炎取得了良好效果。

一、一般資料

面部激素依賴性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①面部外用糖皮質(zhì)激素制劑＞1個(gè)月；②停用激素2～10 d原有皮損加重；③主觀癥狀有皮膚灼熱、瘙癢、疼痛、干燥或緊繃感；④客觀癥狀有潮紅或紅斑、腫脹、丘疹、膿皰、脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮及色素沉著。診斷激素依賴性皮炎必須具備①和②條，加上③或④條中的1條或2條。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的面部激素依賴性皮炎女性患者，年齡18～60歲，愿意接受治療，無(wú)IPL治療禁忌證，且能嚴(yán)格遵守治療方案，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①系統(tǒng)使用激素或免疫調(diào)節(jié)劑；②有光敏性皮膚病史；③痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、濕疹等；④有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥1個(gè)月內(nèi)有暴曬史；⑦1個(gè)月內(nèi)口服光敏劑；⑧瘢痕體質(zhì)；⑨對(duì)膠原貼敷料過(guò)敏；⑩期望值過(guò)高的患者。

2012年1-12月，我科門診女性面部激素依賴性皮炎患者60例，分為2組。IPL+膠原貼組30例，年齡18～58歲，平均35.6歲，病程40 d至5年，平均24.1個(gè)月；IPL組30例，年齡20～60歲，平均36.8歲，病程45 d至5年，平均25.7個(gè)月。兩組患者的年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

二、方法

1.材料和儀器：儀器：選用美國(guó)科醫(yī)人公司生產(chǎn)的IPL治療儀。材料：膠原修復(fù)貼（北京世紀(jì)偉信生物有限公司生產(chǎn)，京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2640551號(hào)，批號(hào)DY104D116）。

2.治療方法：術(shù)前清潔面部，采用數(shù)碼相機(jī)拍攝治療前皮損?；颊呷⊙雠P位，面部均勻涂抹冷凝膠，根據(jù)患者的皮膚類型及皮損輕重不同來(lái)選擇能量密度、脈沖寬度、延遲時(shí)間。濾光片為560 nm、590 nm，選用三脈沖治療模式，脈沖寬度3.0～5.0 ms，脈沖延遲時(shí)間30～40 ms，能量密度13～16 J/cm2。根據(jù)患者的局部皮膚反應(yīng)和個(gè)體的耐受程度調(diào)整后續(xù)治療參數(shù)。兩組患者皆做IPL治療，每4周1次，4次為1個(gè)療程，共16周。IPL+膠原貼組患者在每次IPL治療后，即刻用預(yù)冷膠原修復(fù)貼冷敷30 min，并將膠原修復(fù)貼作為治療后護(hù)理產(chǎn)品，每次貼敷30 min，每日1次，連續(xù)應(yīng)用1周，以后改為每周2～3次，下1次IPL治療后用法同上，療程共16周。IPL組在每次IPL治療后立刻用冰袋冷敷30 min，之后不用膠原修復(fù)貼，療程共16周。兩組均于療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)估。

3.療效評(píng)價(jià)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］：自覺(jué)癥狀評(píng)分：灼熱、瘙癢、疼痛、干皺感、緊脹感，分別按無(wú)、輕、中、重計(jì)為0～3分；客觀癥狀中紅斑、色素沉著、皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張分別按無(wú)、輕、中、重計(jì)為0～3分，丘疹、膿皰的計(jì)數(shù)按無(wú)、<10、10～20、21～40、>40個(gè)計(jì)為0～4分。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈為療效指數(shù)≥90%；顯效為療效指數(shù)為60%～89%；好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)為20%～59%；無(wú)效為療效指數(shù)<20%。痊愈加顯效例數(shù)的百分率計(jì)為有效率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，治療前及治療后評(píng)分值的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組治療前后差異的比較采用了成組t檢驗(yàn)，有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

1.IPL+膠原貼組及IPL組中治療前與治療后的總評(píng)分值的比較：IPL+膠原貼組及IPL組治療前總評(píng)分值水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后總評(píng)分值水平均較治療前水平顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），療程結(jié)束時(shí)IPL+膠原貼組總評(píng)分值較IPL組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 1，療效見(jiàn)圖 1～4。

2.IPL+膠原貼組與IPL組間有效率比較：IPL+膠原貼組的有效率（86.7%）較IPL組（63.3%）高（χ2=4.36，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間各臨床表現(xiàn)有效率的比較，IPL+膠原貼組瘙癢灼熱、紅斑、丘疹、脫屑、皮膚變薄治療有效率（分別為90%、86.7%、86.7%、88.5%、79.2%）明顯高于IPL組66.7%、56.7%、53.3%、54.2%、52.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。而IPL+膠原貼組膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張的治療有效率（54.5%、74.1%）與IPL組（50.0%、72.0%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3.不良反應(yīng)：在第1次IPL治療后，IPL+膠原貼組有2例、IPL組有1例患者出現(xiàn)面部紅斑加重，均2～5d后自行消退。

表1 兩組治療前后總積分比較（±s）

表1 兩組治療前后總積分比較（±s）

注：a：兩組治療前比較，P>0.05；b：與治療前比較，P<0.05；c：兩組治療后比較，P<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后強(qiáng)脈沖光+膠原貼組 30 13.00±2.35 3.07±1.96b強(qiáng)脈沖光組 30 13.03±2.30a 4.77±1.92c

作者單位：264000山東，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院皮膚科

圖1 強(qiáng)脈沖光聯(lián)合修復(fù)貼治療前

圖2 強(qiáng)脈沖光聯(lián)合修復(fù)貼治療4次后

圖3 強(qiáng)脈沖光組治療前

圖4 IPL治療4次后

表2 強(qiáng)脈沖光+膠原貼組與強(qiáng)脈沖光組臨床療效及癥狀改善比較（例數(shù)）

4.隨訪：隨訪6個(gè)月，IPL+膠原貼組有1例，IPL組有3例出現(xiàn)反跳，給予口服抗組胺藥物，外敷膠原修復(fù)貼，聯(lián)合IPL治療后癥狀漸消退，效果滿意。

四、討論

起玨等［3］研究中組織病理證實(shí)，激素依賴性皮炎可出現(xiàn)表皮角化過(guò)度，棘層不規(guī)則萎縮變薄，皮突變平消失，真皮淺層膠原嗜堿性變，單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，說(shuō)明皮損處存在炎癥反應(yīng)，與正常人皮膚比較，激素依賴性皮炎患者皮膚屏障結(jié)構(gòu)受到破壞，恢復(fù)皮膚屏障對(duì)治療激素依賴性皮炎具有重要意義。郝飛等［4］提出，由于本病的發(fā)病基礎(chǔ)是局部血管的高反應(yīng)性，消除誘因、降低局部血管的高反應(yīng)性是治療的基礎(chǔ)，激光和幫助恢復(fù)皮膚屏障的護(hù)膚產(chǎn)品是重要的措施。

近年來(lái)IPL應(yīng)用于臨床，治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效得到了肯定，低能量密度的強(qiáng)脈沖光治療激素依賴性皮炎療效確切。王國(guó)江等［5］研究顯示，巴馬香豬激素誘導(dǎo)皮炎模型經(jīng)IPL治療后有效增加皮膚厚度，真皮內(nèi)毛細(xì)血管減少，真皮膠原纖維密度及真皮厚度增加。王競(jìng)等［6］應(yīng)用IPL治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，取得了較好的療效。本文結(jié)果中IPL+膠原貼組與IPL組治療后評(píng)分值均低于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明單用IPL治療及IPL聯(lián)合膠原修復(fù)貼治療激素依賴性皮炎均有效，且進(jìn)一步證實(shí)低能量密度的IPL治療激素依賴性皮炎是安全的。

有研究［7］顯示，面部激素依賴性皮炎患者存在不同程度皮膚屏障功能障礙，經(jīng)皮水分丟失明顯增高，同時(shí)皮膚含水量下降，故在激素依賴性皮炎的臨床治療中，在控制皮膚炎癥反應(yīng)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意這些部位的皮膚保濕、補(bǔ)水和屏障修護(hù)。強(qiáng)脈沖治療后多采用冰敷的辦法降低表皮溫度，緩解疼痛，但起不到消炎、收斂及加速創(chuàng)面修復(fù)的作用，故在IPL治療后進(jìn)行有效的皮膚護(hù)理是非常必要的，可迅速有效的緩解激光后即時(shí)反應(yīng)及遲緩反應(yīng)，膠原修復(fù)貼以其優(yōu)良的生物學(xué)特性應(yīng)用于皮膚美容中。本文結(jié)果中，IPL+膠原貼組對(duì)激素依賴性皮炎的治療有效率較IPL組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明膠原修復(fù)貼在激素依賴性皮炎的治療中起修復(fù)作用；在瘙癢灼熱、紅斑、丘疹等炎癥的改善、干燥脫屑的保濕、皮膚變薄的修復(fù)方面，膠原修復(fù)貼的效果也較顯著（均P<0.05）。綜上所述，IPL治療激素依賴性皮炎療效好，配合膠原修復(fù)貼，療效更佳，皮損修復(fù)更安全有效。

［1］田分,張守民.激素依賴性皮炎及其診療［J］.醫(yī)學(xué)綜述,2005,11（10）:911-913.

［2］郝飛,鐘華.他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志,2007,36（1）:54-56.

［3］起玨,顧華,湯諹等.表皮蛋白質(zhì)及板層小體對(duì)激素依賴性皮炎皮膚屏障變化的影響［J］.中華皮膚科雜志,2012,45（2）:87-90.

［4］郝飛,宋志強(qiáng),鐘華等.激素依賴性皮炎:如何界定?［J］.中華皮膚科雜志,2013,46（7）:528-529.

［5］王國(guó)江,董達(dá)科,陳向明,等.強(qiáng)脈沖光對(duì)巴馬香豬糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的皮炎模型皮膚組織病理的影響［J］.中華皮膚科雜志,2011,44（11）:797-799.

［6］王競(jìng),劉斌,欒琪,等.強(qiáng)脈沖光與紅光治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床療效分析［J］.中華皮膚科雜志,2012,45（3）:205-207.

［7］陳書悅,宋為民,杜曉航,等.面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者經(jīng)皮水分丟失和皮膚含水量分析［J］.中華皮膚科雜志,2008,41（7）:473-475.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.05.015

夏秀娟，Email：xiaxiujuan@medmail.com.cn

2014-06-27）

（本文編輯：吳曉初）