王永紅+于琨+王健+張繼紅+郝總謙

摘要：目的：探討反思日記教學(xué)法和模擬情境演練教學(xué)法在培養(yǎng)專接本護生評判性思維方面的差異與作用。方法：將自愿參與的115名專接本護生按自然班隨機分為實驗組和對照組，試驗組采用反思日記法進行培訓(xùn)，對照組采用模擬情境演練法進行培訓(xùn)，培訓(xùn)前后分別用評判性思維測量表進行測評。結(jié)果：兩種教學(xué)方法都能提高專接本護生評判性思維能力（P<0.05）；培訓(xùn)后，試驗組評判性思維能力高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在培養(yǎng)專接本護生評判性思維方面，反思日記教學(xué)法優(yōu)于模擬情境演練教學(xué)法。

關(guān)鍵詞：反思日記教學(xué)；模擬情境演練教學(xué)；評判性思維；專接本護生

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）16-0070-02

進入21世紀，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、社會的進步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護士的角色職能和工作領(lǐng)域也發(fā)生了根本性的改變。在面對這么多的變化時，是否具有評判性思維能力是決定了護士能否做出正確選擇和處理的關(guān)鍵因素之一。1989年，美國護理聯(lián)盟在護理本科教育認證指南中將評判性思維作為衡量護理教育水平的一項重要指標[1]。護理專接本學(xué)生作為護理本科生的一個群體要具有評判性思維能力是毋庸置疑的。現(xiàn)有研究表明，反思日記法和模擬情境演練法都能提高本科護生的評判性思維，但是本研究的目的是要探討反思日記法和模擬情境演練法在培養(yǎng)專接本護生評判性思維方面哪個效果更好。

一、研究對象和方法

1.研究對象。選取我校2011級護理專接本專業(yè)兩個自然班的護生為研究對象。全體學(xué)生均為自愿參加。其中1班60人（男7名，女53名）為實驗組，平均年齡（23±0.45）歲，2班55人（男6名，女49名）為對照組，平均年齡（23±0.61）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。再將兩組學(xué)生分別分成10個小組，每組5～6人。

2.研究方法。（1）教師要求。兩組均選擇從事護理教學(xué)工作5年以上的教師，并進行問卷書寫的統(tǒng)一培訓(xùn)。試驗組單獨進行反思日記書寫方法的培訓(xùn)。對照組單獨進行標準化病人的討論制定。（2）實施方法。實驗組要求在集中技能培訓(xùn)的4周過程中每人每天寫1篇反思日記上交，教師對學(xué)生的反思日記進行反饋。對照組采用模擬情境演練法反復(fù)進行練習(xí)。培訓(xùn)前后試驗組和對照組都要用評判性思維測量表進行測定。

3.評價方法。（1）評價工具。采用彭美慈[2]等人翻譯和修訂的批判性思維能力測量表（CTDI-CV）。CTDI-CV有70個條目，分別測試7個維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度。該量表總分為70～420分，210分以下表示負性評判性思維能力；210～280分表示評判性思維能力中等；281～350分表示正性評判性思維能力。量表各維度的分數(shù)為10～60分，40分或以上表明為正性，低于30分表明為負性，30～40分表明傾向性不明。（2）資料收集。在培訓(xùn)前后分別對學(xué)生發(fā)放CTDI-CV量表，當場發(fā)放當場收回，發(fā)放115份，回收115份，回收率100%。（3）資料統(tǒng)計。將全部數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件中進行統(tǒng)計分析，采用描述性統(tǒng)計方法，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

在研究初期，實驗組和對照組學(xué)生CTDI-CV總分測評差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究末期，實驗組與對照組CTDI-CV總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并在尋找真相、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度5個維度及總分方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究初期和末期，實驗組自身對照，總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且在尋找真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲及認知成熟度等6個維度差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組自身對照，總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并且在分析能力、評判性思維的自信心和認知成熟度3個維度上差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（見表1）。

三、討論

1.參與本次培訓(xùn)的專接本護生具有正性評判性思維能力。評判性思維是有目的的自我調(diào)節(jié)的判斷過程，是個體對相信什么或做什么做出判斷的互動的反映性推理過程[3]?，F(xiàn)代高等護理教育的改革著重培養(yǎng)的是護生的評判性思維能力和國際視野。本研究結(jié)果顯示，護生評判性思維能力總體表現(xiàn)為正性（總得分>280），與成靜、王志穩(wěn)、許虹等的研究結(jié)果一致，表明我校專接本護生的評判性思維能力與國內(nèi)本科護生接近。在CTDI-CV測量的7個維度中，尋找真相、開放思想和系統(tǒng)化能力3個維度在培訓(xùn)前得分低于最低認可分40分，這與成靜的研究結(jié)果不一致。

2.反思日記法在培養(yǎng)專接本護生評判性思維方面更優(yōu)于模擬情境演練法。本研究表明，雖然反思日記法和模擬情境演練法總體上都能提高專接本護生的評判性思維，但前者更優(yōu)于后者，且在尋找真相、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度5個維度方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因可能是由于專接本護生在臨床實習(xí)一年，已經(jīng)接觸到了臨床情境，進行了臨床工作，模擬情境演練法對于這類特殊的本科生刺激性不大，效果不高，僅在分析能力、評判性思維的自信心和認知成熟度上差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而反思日記法是培養(yǎng)護生評判性思維能力的一種有效的導(dǎo)向工具，能幫助護生更好地將理論與實踐相結(jié)合，改善護生的臨床實踐技能。

3.對培養(yǎng)學(xué)生評判性思維的建議。評判性思維之所以重要，是因為它也影響臨床護理決策的診斷、推理和整個決策過程，由此可見，評判性思維的培養(yǎng)可以增強臨床決策能力。臨床決策是護理評判性思維的核心目的，本科生評判性思維與護理臨床決策能力呈正相關(guān)，評判性思維能力越強，護理臨床決策能力越強。良好的評判性思維方式不是一朝一夕就能形成的。在本次研究中，反思日記雖然在培養(yǎng)專接本護生評判性思維方面優(yōu)于模擬情境演練法，但長期的效果有待進一步研究。同時，本次研究對象是護理以外的專業(yè)，這使得研究結(jié)果有一定的局限性，所以我們在培養(yǎng)護生評判性思維的時候要充分考慮學(xué)生自身的特點，運用多種訓(xùn)練方法進行培養(yǎng)，比如案例教學(xué)法、概念圖法、合作學(xué)習(xí)法、Taba教學(xué)法、PBL教學(xué)法、頭腦風(fēng)暴法等。多舉行一些辯論賽、演講比賽等，發(fā)散學(xué)生的思維，開拓他們的視野，培養(yǎng)他們的評判性思維意識。

4.反思日記對教師教學(xué)的影響。教師在通讀反思日記的過程中可以更全面地了解護生的心理狀態(tài)、思維方式及其隨后的動態(tài)變化，從而能及時做出回應(yīng)，指導(dǎo)護生正確面對困難，找到合適的解決方法。給予護生情感上的理解與支持，拉近師生的關(guān)系。另一方面可以使教師更好地反思自己的教學(xué)工作，針對學(xué)生出現(xiàn)的問題找到自己的不足并改正，同時，好的方面要繼續(xù)堅持，真正做到教學(xué)相長。

總之，反思日記法能提高專接本護生的評判性思維，但評判性思維的培養(yǎng)需要采取多種形式，注重點滴積累，并要求教師具有評判性思維能力，有意識地創(chuàng)造評判性思維環(huán)境。只有學(xué)生和教師通力合作，才能取得更好的效果。

參考文獻：

[1]Mccarthy P，Schuster P，Zehr P，et al. Evaluation of critical thinking in a baccalaureate nursing program[J].J Nurs Educ，1999，38（3）：142-144.

[2]彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志，2004，39（9）：644-647.

[3]李小妹.護理學(xué)導(dǎo)論[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：122-136.endprint