黎瑞儀??胡禮瓊

[摘要] 目的 探討護理干預對腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后疼痛及負性心理的影響。 方法 選擇2012年1月～2013年12月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者21例為對照組，選擇2014年1月～2015年4月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者21例為干預組。對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護理，干預組在此基礎(chǔ)上，給予一系列的護理干預措施。觀察比較兩組患者術(shù)后疼痛及術(shù)前術(shù)后負性心理發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組患者術(shù)前負性心理狀態(tài)評估發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)前SAS和SDS評分比較，兩組患者之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后兩組患者的SAS、SDS評分均顯著下降（P<0.05），而兩組間比較，干預組患者術(shù)后SAS、SDS評分顯著低于對照組（P<0.05）。兩組患者術(shù)后疼痛評估比較，對照組患者術(shù)后VAS評分明顯高于干預組患者（P<0.05）。 結(jié)論 護理干預可以明顯改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)前和術(shù)后負性情緒，并改善患者術(shù)后疼痛癥狀。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；膽囊切除術(shù)；護理干預

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）20-92-03

Effect of postoperative pain and negative psychology of nursing intervention on patients with laparoscopic cholecystectomy

LI Ruiyi HU Liqiong

Department of Supply Room， Shijie Hospital of Dongguan City， Dongguan 523290， China

[Abstract] Objective To study the effect of postoperative pain and negative psychology of nursing intervention on patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods 21 patients who were treated with laparoscopic cholecystectomy were selected as control group from January 2012 to December 2013， while the other 21 patients were selected as intervention group from January 2014 to April 2015. The control group was treated with routine nursing in the perioperative period， and the intervention group was treated with nursing intervention based on routine nursing. To observe and compare the occurrence condition of postoperative pain and negative psychology of pre and post operation in patients between the two groups. Results The evaluation of preoperative negative psychological state discovered that， the differences of preoperative SAS and SDS score of patients between the two groups was no statistical significance（P>0.05）. The postoperative SAS and SDS score of patients of the two groups has significantly reduced （P<0.05）， and which in intervention group was obviously lower than which in control group（P<0.05）. The evaluation and comparison of postoperative pain between the two groups showed that， the VAS score of patients in control group was obviously increased than which in intervention group（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention could obviously improve the negative psychology of pre and post operation in patients with laparoscopic cholecystectomy， and could improve the symptom of postoperative pain.

[Key words] Laparoscopic operation； Cholecystectomy； Nursing intervention

近年來腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊炎和膽囊結(jié)石等的“金標準”術(shù)式，其微創(chuàng)優(yōu)勢也越來越受到患者及臨床醫(yī)生的肯定[1-2]。然而由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)因膽囊的棄留而致使患者常常產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等負性心理，同時手術(shù)過程中的一些操作及術(shù)后并發(fā)癥都可能引發(fā)患者的術(shù)后疼痛癥狀，負性心理及術(shù)后疼痛都會對手術(shù)安全性、手術(shù)效果及患者的術(shù)后康復帶來一定程度的不良影響[3-4]，因此，如何做好腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍術(shù)期護理措施，改善患者的負性心理，減少患者術(shù)后疼痛，已經(jīng)成為護理工作者關(guān)注的熱點之一[5-6]。本研究采用在常規(guī)護理基礎(chǔ)上輔以一系列的護理干預措施，觀察其對腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后疼痛及負性心理的影響，旨在探討新的護理干預措施以促進患者術(shù)后康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年12月行腹腔鏡

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后負性心理狀態(tài)和術(shù)后疼痛評估比較（，分）

組別 n SAS SDS 術(shù)后VAS

術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后

干預組 21 57.2±3.9 39.5±2.8 61.4±3.5 41.7±4.9 2.6±1.3

對照組 21 58.6±4.2 52.6±5.4 63.4±6.4 55.7±6.7 4.5±1.9

t 1.12 5.76 0.95 6.85 7.04

P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

膽囊切除術(shù)的患者21例為對照組，選擇2014年1月～2015年4月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者21例為干預組，所有病例均符合行腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥。對照組中男7例，女14例；年齡29～65歲，平均（43.5±4.1）歲；膽囊炎8例，膽囊結(jié)石13例。干預組中男8例，女13例；年齡26～64歲，平均（44.1±3.9）歲；膽囊炎7例，膽囊結(jié)石14例。兩組患者性別、年齡、職業(yè)類別、發(fā)病時間、臨床癥狀、疾病種類、麻醉藥物選擇及方案等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予臨床圍手術(shù)期常規(guī)基礎(chǔ)護理。

干預組：在此基礎(chǔ)上給予一系列有針對性的護理干預措施。具體措施：（1）心理干預措施：患者入院后，首先評估患者的文化程度、職業(yè)背景、個性特點等內(nèi)容，有針對性地制定患者的心理干預。由于膽囊切除術(shù)患者多數(shù)由于膽絞痛的痛苦折磨而對手術(shù)有迫切的渴望，但同時也存在對膽囊切除后的擔心和焦慮，因此針對這點，護士應(yīng)重點在健康教育上側(cè)重于有關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關(guān)知識和優(yōu)越性，減輕患者的心理負擔，疏導其恐懼心理，并適當?shù)倪M行一些心理暗示護理，使其以積極的心理狀態(tài)度過圍手術(shù)期。（2）術(shù)前術(shù)后的護理干預：患者入院后需加強呼吸道管理，重點防止感冒，以免術(shù)后咳嗽等加重術(shù)后疼痛。護理人員在術(shù)前需向患者介紹手術(shù)目的、腹腔鏡手術(shù)技術(shù)、手術(shù)設(shè)備的可靠性與先進性、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、麻醉方式、體位配合等，重點指導患者進行體位訓練以及深呼吸和咳嗽等情緒松弛法。術(shù)后鼓勵和指導患者進行早期活動和功能鍛煉， 積極觀察患者術(shù)后精神及身體恢復情況。（3）疼痛護理干預：術(shù)前避免上呼吸道感染，減輕咳嗽加重術(shù)后疼痛；術(shù)前晚進少渣飲食并給與灌腸以減輕誘發(fā)術(shù)后腹脹；術(shù)中上腹壁戳口勿靠近肋緣或劍突，及時調(diào)節(jié)CO2氣腹壓；術(shù)后使用松緊適宜的腹帶，盡可能減少對切口的刺激；術(shù)后鼓勵和幫助患者及早下床活動以及時恢復消化道功能，并適當延長吸氧時間，排除腹腔內(nèi)殘留CO2氣體。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者的術(shù)后疼痛；（2）采用焦慮評分表（SAS）和抑郁評分表（SDS）評估兩組患者的術(shù)前和術(shù)后負性心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（）形勢表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前負性心理狀態(tài)評估發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)前SAS和SDS評分比較，兩組患者之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后兩組患者的SAS、SDS評分均顯著下降（P<0.05），而兩組間比較，干預組患者術(shù)后SAS、SDS評分顯著低于對照組（P<0.05）。兩組患者術(shù)后疼痛評估比較，對照組患者術(shù)后VAS評分明顯高于干預組患者（P<0.05），對照組患者術(shù)后疼痛更明顯。見表1。

3 討論

隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)、手術(shù)器械以及手術(shù)經(jīng)驗各方面的積累和發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。手術(shù)操作過程，即便是具備微創(chuàng)優(yōu)勢的腹腔鏡手術(shù)操作過程，作為對患者軀體性、心理性的一種應(yīng)激源和刺激，致使患者常常產(chǎn)生過度的負性情緒，同時腹腔鏡膽囊切除術(shù)后可能給患者帶來一定程度的疼痛，影響患者的康復[7-8]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者發(fā)生疼痛的原因較多，一般分為以下幾種原因所致的疼痛[9]：（1）麻醉時氣管插管所致的咽喉部疼痛。（2）腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中手術(shù)創(chuàng)傷所致的術(shù)后腹痛。（3）CO2氣腹所致的患者頸肩痛。（4）術(shù)后消化道功能紊亂誘發(fā)疼痛。因此，應(yīng)針對其疼痛發(fā)生的病因而采取綜合性預防和護理干預措施[10-11]。本研究對干預組患者，首先進行了心理護理干預，提高患者對手術(shù)的信心，培養(yǎng)其積極的心理狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)以及術(shù)后可能發(fā)生的疼痛，最主要術(shù)前評估患者，針對每位患者可能發(fā)生疼痛的病因，實施相對應(yīng)的干預措施，以預防及減輕疼痛的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后疼痛評估比較，對照組患者術(shù)后VAS評分明顯高于干預組患者（P<0.05），對照組患者術(shù)后疼痛更明顯，而干預組患者的術(shù)后疼痛得到了明顯的改善，證明了護理干預措施對改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后疼痛有明顯的療效，能減輕患者的疼痛，促進患者的康復。

雖然腹腔鏡手術(shù)具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢，但由于手術(shù)本身對于患者是一種應(yīng)激事件，仍然會給患者帶來一定程度的心理壓力，對患者的手術(shù)療效及術(shù)后康復均有不良影響。因此，通過圍手術(shù)期護理干預最大程度地降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后負性心理影響已經(jīng)成為臨床護理工作者關(guān)注點。楊莉等[13]研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者存在一定的術(shù)前焦慮抑郁情緒發(fā)生率（30.4%），同時李玉珍的研究提出系統(tǒng)的護理干預對改善患者術(shù)前焦慮抑郁情緒的發(fā)生具有重要意義[14]。本研究針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者制定了一系列的護理干預措施，包括針對患者術(shù)前和術(shù)后特定的負性心理狀況進行有效的疾病手術(shù)知識宣教、指導及心理輔導，讓患者不再對膽囊的切除產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等情緒。本研究中兩組患者術(shù)前負性心理狀態(tài)評估發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)前SAS和SDS評分比較，兩組患者之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。術(shù)后兩組患者的SAS、SDS評分均顯著下降（P<0.05），而兩組間比較，干預組患者術(shù)后SAS、SDS評分顯著低于對照組（P<0.05）。提示護理干預可以明顯改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后負性情緒，通過增加對患者進行腹腔鏡相關(guān)知識的宣教和心理輔導，而減輕患者的心理負擔，從而消除患者焦慮抑郁情緒[15-16]。

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（收稿日期：2015-07-01）