李靖??賈少丹??邵紅

[摘要] 目的 探討老年患者下呼吸道感染臨床特征。 方法 回顧分析2012年1月～2014年12月260例老年下呼吸道感染患者的一般資料、臨床癥狀、主要體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、胸部影像學(xué)表現(xiàn)、病程進(jìn)展以及疾病轉(zhuǎn)歸，對(duì)比分析年齡≥60歲老年的患者（觀察組）與年齡<60歲中青年患者（對(duì)照組）的臨床特點(diǎn)。 結(jié)果 260例下呼吸道感染在觀察組患者50例（57.69%），對(duì)照組患者110例（42.31%）。觀察組患者存在基礎(chǔ)性疾病75.33%、臨床表現(xiàn)非呼吸系統(tǒng)癥狀36.00%、隱襲起病53.33%、雙肺病變37.33%、胸腔積夜24.67%、住院時(shí)間（17.12±4.70） d、死亡6.67%高于對(duì)照組的27.27%、13.64%、16.36%、12.73%、4.54%、（11.95±4.13）d、0.91%；白細(xì)胞異常58.00%低于對(duì)照組的89.09%（P<0.05）。 結(jié)論 老年下呼吸道感染發(fā)病率高，應(yīng)掌握其特點(diǎn)，進(jìn)行相關(guān)檢查以盡早確診，對(duì)其治療在兼顧整體觀念及個(gè)體化原則的同時(shí)，及時(shí)采取以抗感染為核心的綜合治療。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；下呼吸道感染；臨床特征

[中圖分類(lèi)號(hào)] R56 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）20-172-03

Observation of clinical characteristics of lower respiratory tract infection in elderly patients

LI Jing JIA Shaodan SHAO Hong

Department of Cadre Health Care，Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266011，China

[Abstract] Objective To study the clinical characteristics of lower respiratory tract infection in elderly patients. Methods To randomly analyze the general data，clinical symptoms，cardinal signs，laboratory results， chest imaging characteristics，progress of disease course，disease development of 260 elderly patients with lower respiratory tract infection，to contradistinctive analyze the clinical characteristics between observation group of greater than or equal to 60 years elderly patients， and control group of less than 60 years young and middle-aged patients. Results Of the 266 patients with lower respiratory tract infection， there were 50（57.69%） cases in observation group and 110（42.31%） cases in control group.The basic diseases， the clinical manifestations of non-respiratory system symptom，the insidious onset，the double lung lesions， the pleural effussion，the hospitalization time， the mortality in observation group[75.33%，36.00%，53.33%， 37.33%，24.67%，（17.12±4.70）d，6.67%] were higher than which in control group [27.27%，13.64%，16.36%，12.73%， 4.54%，（11.95±4.13）d，0.91%]，the leukocyte disorder in observation group（58.00%） was lower than which in control group（89.09%），the differences were statically significant （P<0.05）. Conclusion Gerontal lower respiratory tract infection has higher incidence， the characteristics of which should be grasped to make interrelated inspection to diagnose early，should be treated consideration to concept wholism and individual principle at the same time， should be adopted by combined therapy by the core of anti-infection.

[Key words] Elderly patients；Lower respiratory tract infection；Clinical characteristics

下呼吸道感染是臨床最常見(jiàn)的感染性疾病之一，老年（年齡≥60歲）下呼吸道感染是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率正逐漸上升，據(jù)調(diào)查顯示有16%以上的老年人直接死于下呼吸道感染，是僅次于心血管病與惡性腫瘤之后的第三位死亡原因[1]。為加強(qiáng)對(duì)老年性下呼吸道感染臨床特點(diǎn)等的認(rèn)識(shí)，本文回顧分析老年性下呼吸道感染患者的臨床資料，并與同期就診中青年（年齡<60歲）下呼吸道感染患者進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2014年12月山東省青島市市立醫(yī)院診治下呼吸道感染患者共260例，全部病例診斷均符合《肺部感染診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡22～88歲，平均（59.8±14.4）歲；男150例，女110例。全部病例給予控制感染，選用抗生素主要有青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、β-內(nèi)酰胺酶類(lèi)及其復(fù)合制劑，再結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素，并且根據(jù)病情輔以糾正電解質(zhì)酸堿

表1 兩組下呼吸道感染患者相關(guān)指標(biāo)比較[n（%）]

觀察指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組 x2/t P

存在基礎(chǔ)性疾病 113（75.33） 30（27.27） 28.87 0.003

臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀 96（64.00） 95（86.36） 16.78 0.009

起病隱襲情況 80（53.33） 18（16.36） 29.90 0.002

雙肺病變部位 56（37.33） 14（12.73） 17.12 0.016

白細(xì)胞異常 87（58.00） 98（89.09） 18.78 0.013

胸部X-線檢查

炎性改變 139（92.67） 107（97.27） 1.78 0.28

胸腔積液 37（24.67） 5（4.54） 15.73 0.017

住院時(shí)間（d） 17.12±4.70 11.95±4.13 4.60 0.036

死亡 10（6.67） 1（0.91） 5.56 0.032

平衡失調(diào)及相關(guān)對(duì)癥支持治療，

1.2 方法

回顧分析患者的一般資料、臨床癥狀、主要體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、胸部影像學(xué)表現(xiàn)、病程進(jìn)展以及疾病轉(zhuǎn)歸，對(duì)比分析年齡≥60歲老年的患者（觀察組）與年齡<60歲中青年患者（對(duì)照組）的臨床特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行進(jìn)行資料錄入、整理及統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

260例下呼吸道感染老年觀察組患者150例（57.69%，150/260），中青年對(duì)照組患者110例（42.31%，110/260）。觀察組存在基礎(chǔ)性疾病75.33%、臨床表現(xiàn)為非呼吸系統(tǒng)癥狀36.00%、隱襲起病53.33%、雙肺病變37.33%、胸腔積夜24.67%、住院時(shí)間（17.12±4.70）d、死亡6.67%高于對(duì)照組的27.27%、13.64%、16.36%、12.73%、4.54%、（11.95±4.13）d、0.91%；觀察組白細(xì)胞異常58.00%低于對(duì)照組的89.09%（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

老年人為活動(dòng)功能下降，呼吸道及全身防御功能障礙，如氣道上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)功能降低、黏液分泌減少、呼吸道消除功能減弱以及表面分泌IgA減少等，使其較易發(fā)生呼吸道感染[3-4]。

本文通過(guò)對(duì)比分析老年觀察組與中青年對(duì)照組患者的資料，顯示老年下呼吸道感染患者具有下列特點(diǎn)：（1）存在基礎(chǔ)性疾病達(dá)75.33%，包括高血壓、糖尿病、慢阻肺、冠心病、腦血管性疾病、惡性腫瘤等，使老年患者抵抗力降低，成為老年下呼吸道感染高發(fā)和難治的原因[5]。（2）起病隱匿，觀察組隱襲起病53.33%高于對(duì)照組的16.36%（P<0.05），與老年人體質(zhì)虛弱對(duì)炎癥的反應(yīng)能力下降及體溫調(diào)節(jié)功能低下有關(guān)[6]，咳嗽，咳痰輕微，發(fā)熱不明顯；（3）臨床表現(xiàn)不典型，本文觀察組36.00%患者無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀，而出現(xiàn)意識(shí)障礙、嗜睡或躁動(dòng)不安等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，或伴有惡心、嘔吐、食欲不振等消化系統(tǒng)表現(xiàn)。（4）本文觀察組雙肺病變37.33%、胸腔積夜24.67%高于對(duì)照組的12.73%、4.54%，說(shuō)明老年患者雙肺病變及胸腔積夜比例高于中青年患者，其原因?yàn)槔夏耆宋懦粑喇愇锬芰p弱，運(yùn)動(dòng)少臥床時(shí)間多，在重力作用下分泌物易聚集在雙肺底部，患者的疫功能低下病灶不易局限[7]。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查不典型，觀察組白細(xì)胞異常（白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10.0×109/L或≤40.0×109/L、中性粒細(xì)胞比例>70.00%）為58.00%低于對(duì)照組的89.09%（P<0.05），與老年人造血功能差，發(fā)生感染時(shí)周?chē)准?xì)胞變化不顯著有關(guān)，故對(duì)老年人應(yīng)動(dòng)態(tài)全面地評(píng)價(jià)血象變化[8]；（6）預(yù)后差，老年患者多伴全身性疾病，重要器官儲(chǔ)備功能差，發(fā)生下呼吸道感染易發(fā)生各種并發(fā)癥[9]，包括休克、心律失常、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等，易出現(xiàn)序貫性多臟器功能衰竭（呼吸功能衰竭、心力衰竭、多器官衰竭）等情況，給治療造成極大的困難直接而影響預(yù)后[10]，增加死亡率。本文觀察組住院時(shí)間（17.12±4.70）d、死亡6.67%高于對(duì)照組的（11.95±4.13）d、0.91%（P<0.05）。

綜上所述，老年下呼吸道感染發(fā)病率高，臨床癥狀不典型，應(yīng)掌握老年下呼吸道感染的特點(diǎn)，對(duì)非特異臨床表現(xiàn)予以重視，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)既往病史，詳細(xì)查體，配合胸片、痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等相關(guān)的輔助檢查以盡早確診[11-12]。同時(shí)老年下呼吸道感染預(yù)后差，故對(duì)其治療應(yīng)在兼顧整體觀念及個(gè)體化原則的同時(shí)，及時(shí)采取以抗感染為核心的綜合治療[13]，經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用廣譜抗生素，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療，同時(shí)要充分考慮患者肝腎功能情況，以“早用、足量、聯(lián)合及療程適當(dāng)延長(zhǎng)”為原則[14]，當(dāng)明確致病菌后調(diào)整治療方案；積極治療原有的基礎(chǔ)病，如心腦血管疾病，慢性肺部疾病等；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理各種并發(fā)癥，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和中毒癥狀，應(yīng)適時(shí)收入呼吸監(jiān)護(hù)病房；為保持氣道的通暢及糾正嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留，有指征者需及時(shí)行氣管插管和應(yīng)用呼吸機(jī)[15]；防止或糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡調(diào)；充分營(yíng)養(yǎng)支持治療，靜脈予以白蛋白、氨基酸及脂肪乳等，在條件許可時(shí)予以丙種球蛋白進(jìn)行治療。endprint