王淑靜，石春鳳，許朱定

（第二軍醫(yī)大學(xué)第三附屬東方肝膽外科醫(yī)院 肝外五科，上海200438）

【護(hù)理創(chuàng)新】

可調(diào)式長短臂T型管的制作

王淑靜，石春鳳，許朱定

（第二軍醫(yī)大學(xué)第三附屬東方肝膽外科醫(yī)院 肝外五科，上海200438）

報(bào)道一種可調(diào)式長短臂T型管的制作及應(yīng)用方法?？烧{(diào)式長短臂T型管由長短臂T型管、雙錐形接頭和牽引線3部分連接而成。主體材料采用乳膠管制成的T型空心管?？烧{(diào)式長短臂T型管能克服現(xiàn)有T型管裝置的不足，術(shù)中可根據(jù)吻合口的口徑選擇口徑相對稱的可調(diào)式長短臂T型管，能實(shí)現(xiàn)術(shù)中快速、便捷、安全的置入?？烧{(diào)式長短臂T型管具有設(shè)計(jì)合理、操作便捷，較易置入肝內(nèi)膽管，起到引流吻合口上方的膽汁、支撐吻合口的作用，避免吻合口狹窄，減少膽漏的發(fā)生，縮短病程。

可調(diào)式長短臂T型管；膽汁引流；護(hù)理

臨床上進(jìn)行膽管高位切除手術(shù)以及肝門部膽管癌行根治切除并行肝內(nèi)膽管整形吻合術(shù)過程中，需要在肝管第2級分支、第3級分支[1]放置T型管。一般普通T型管的兩個(gè)短臂口徑相同，為0.5～1.0 cm，在置入較細(xì)的肝內(nèi)2、3級膽管時(shí)比較困難，強(qiáng)行置入會對膽管壁造成壓迫，進(jìn)而造成缺血、壞死，引流不暢，起不到減壓的作用。膽管壁缺血壞死后期易引起膽管纖維化，造成膽管狹窄，加上術(shù)中肝內(nèi)與肝外膽管相吻合或膽管與腸管相吻合時(shí)具有一定的角度，普通T型管放置時(shí)需要對其人工修剪，并進(jìn)行絲線縫合，后期修剪容易造成管壁隱形裂傷，在經(jīng)長時(shí)間的膽汁浸泡后，易造成T型管管壁脆性增加，從而進(jìn)一步導(dǎo)致T型管管壁的裂傷，影響長期的支撐效果，且在取出時(shí)易造成斷裂，這樣會增加手術(shù)不必要的難度與風(fēng)險(xiǎn)，患者一旦出現(xiàn)膽漏后會導(dǎo)致情緒緊張，擔(dān)心病痛的折磨和疾病的愈合[2]，從而增加患者的心理負(fù)擔(dān)。鑒于此，我科自行設(shè)計(jì)了一種可調(diào)式長短臂T型管裝置，彌補(bǔ)現(xiàn)有T型管的不足，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料 乳膠管制成的T型空心管（由細(xì)短臂和粗短臂組成的水平臂及垂直臂構(gòu)成）、牽引線（材質(zhì)為不可吸收的單股縫線）、雙錐形螺紋接頭（材質(zhì)為TOTM塑化劑，不含DEHP）。

1.2 制作方法 可調(diào)式長短臂T型管由長短臂T型管、雙錐形接頭和牽引線3部分連接而成。主體材料采用乳膠管制成的T型空心管（由細(xì)短臂和粗短臂組成的水平臂及垂直臂構(gòu)成）。（1）長短臂T型管（包括水平臂和垂直臂），水平臂由細(xì)短臂和粗短臂組成，細(xì)短臂的管體外徑為0.2 cm，長2 cm。粗短臂的管體外徑為0.5 cm，長3 cm。垂直臂的管體外徑為0.7 cm，長20 cm。細(xì)短臂與粗短臂上分別剪有3個(gè)側(cè)孔；垂直臂與細(xì)短臂和粗短臂的連接處也剪有2個(gè)側(cè)孔；側(cè)孔直徑均為0.2 cm。（2）牽引線：水平臂上的牽引線從細(xì)短臂的側(cè)孔處進(jìn)入水平臂的臂管內(nèi)，并延伸至粗短臂的側(cè)孔處,長2.5 cm；垂直臂上的牽引線設(shè)在垂直臂的軸向上，且一端連接在水平臂上的牽引線上，另一端延伸至垂直臂的開口外，長27 cm；其水平臂上和垂直臂上的牽引線均埋設(shè)在兩臂的內(nèi)壁上，且2個(gè)內(nèi)壁的埋設(shè)牽引線用的孔徑大于兩內(nèi)臂上的牽引線的直徑，使得牽引線能夠靈活移動。（3）雙錐形螺紋接頭：長3 cm,兩端處的管外直徑為0.4 cm,中間處的管外直徑為0.8 cm。其接頭的一端伸出垂直臂的開口外，垂直臂上的牽引線的一端連接在水平臂的牽引線上，另一端貫穿雙錐形接頭的內(nèi)部后延伸至垂直臂的開口外，并纏繞固定在伸出垂直臂的開口外的雙錐形接頭的螺紋結(jié)構(gòu)上。長短臂T型管結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

圖1 可調(diào)式長短臂T型管結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

醫(yī)生術(shù)中可根據(jù)肝內(nèi)與肝外膽管間角度或膽管與腸管間的角度通過T型管內(nèi)牽引線來調(diào)整T型管的細(xì)短臂、粗短臂及垂直臂的角度，使T型管口徑較細(xì)的細(xì)短臂可置入肝內(nèi)膽管，T型管口徑較粗的粗短臂可置入腸管，術(shù)后予留置的長短臂T型管的雙錐形螺紋接頭一端接無菌外引流裝置，形成密閉的回路即可。

3 優(yōu)點(diǎn)

本實(shí)用新型具有設(shè)計(jì)合理，操作方法便捷，其彌補(bǔ)了現(xiàn)有T型管裝置的不足，實(shí)用性強(qiáng)。術(shù)中置入較細(xì)的肝內(nèi)膽管時(shí)易于工作人員對患者實(shí)施快速置入，省時(shí)、省力，同時(shí)也減少了手術(shù)不必要的風(fēng)險(xiǎn)與難度；垂直臂與水平臂上的牽引線可以在內(nèi)壁上靈活移動，通過牽拉并纏繞固定在伸出垂直臂的開口外的雙錐形接頭的螺紋結(jié)構(gòu)上，能達(dá)到醫(yī)務(wù)人員想要的理想角度；水平臂上的側(cè)孔可以確保引流吻合口上方的膽汁，支撐吻合口，避免吻合口狹窄，減少膽漏的發(fā)生，縮短病程；術(shù)后更換外引流裝置易于護(hù)理人員對患者實(shí)施快速、操作省時(shí)，同時(shí)天冷時(shí)也能降低患者腹部暴露時(shí)間，受寒指數(shù)降低，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量。

[1]楊甲梅.實(shí)用肝膽外科學(xué)[M].上海：上海人民出版社,2009：15.

[2]諸葛燕紅.膽漏患者行內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)治療的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17（11B）：48-49.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.14.076

2015-02-25

專 利 號國家實(shí)用新型專利（ZL 2014 2 0373355.0)

王淑靜（1982-），女，山東濱州人，大專學(xué)歷，本科在讀，護(hù)師。

江 霞]