陳艷麗，張 寶，管石俠，侯麗麗，蔣建華

◇預(yù)防醫(yī)學(xué)研究◇

非酒精性脂肪肝病患者體脂成分及膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入分析

陳艷麗，張 寶，管石俠，侯麗麗，蔣建華

目的探討膳食營(yíng)養(yǎng)因素、人體成分分析與非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）發(fā)生的相關(guān)性方法選取NAFLD患者82例（NAFLD組），正常對(duì)照者82例（對(duì)照組），對(duì)被選人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、體格測(cè)量、人體成分分析及肝臟超聲檢查。收集其體檢報(bào)告，利用自行設(shè)計(jì)的健康狀況調(diào)查表對(duì)個(gè)人一般狀況進(jìn)行調(diào)查，采用食物頻率調(diào)查表調(diào)查其膳食種類和攝入量結(jié)果與對(duì)照組比較，NAFLD組總能量、脂肪的攝入量、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、內(nèi)臟脂肪面積（VFA）、體脂百分比（PBF）、腰臀百分比（WHR）均明顯升高，血生化指標(biāo)空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、極低密度脂蛋白（VLDL）及血尿酸（UA）均較對(duì)照組明顯上升，碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維、總膽固醇（TC）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)論通過(guò)NAFLD患者體脂成分測(cè)定及其膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入調(diào)查，NAFLD組人群膳食結(jié)構(gòu)不夠合理，人體成分分析與飲食因素相關(guān)性很大，高能量、高脂肪是NAFLD的膳食危險(xiǎn)因素，肥胖、高血糖、高血脂、內(nèi)臟脂肪面積高是NAFLD的患病危險(xiǎn)因素。

膳食營(yíng)養(yǎng)素；人體成分分析；非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種與胰島素抵抗（insulin resistance，IR）和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷，其病理學(xué)改變與酒精性肝?。╝lcoholic liver disease，ALD）相似，但患者無(wú)過(guò)量飲酒史，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝（nonalcoholic simple fatty liv-er，NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steato-hepatitis，NASH）及其相關(guān)肝硬化［1］。NAFLD在發(fā)達(dá)國(guó)家已成為危及人群健康的主要問(wèn)題之一，影響了30%的成人人口，其中60%～80%合并有糖尿病和（或）肥胖［2－3］。人口調(diào)查研究［4］顯示，中國(guó)普通人群中成人NAFLD的患病率約15%（6．3%～27．0%），而在香港普通人群中超過(guò)1／4的成年人有NAFLD，但NAFLD患者中晚期肝纖維化的比例很低（3．7%）。NAFLD的發(fā)生發(fā)展與飲食習(xí)慣和生活方式密切相關(guān)，該文通過(guò)對(duì)被選人群進(jìn)行身體健康狀況及飲食調(diào)查結(jié)合人體成分分析，分析飲食、人體成分分析，探討上述因素與非酒精性脂肪肝的相關(guān)性。

1 材料與方法

1．1 病例資料選擇第38所參與體檢的人群中符合NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。從被選人群中篩選出患者82例作為NAFLD組，以同一單位82名非NAFLD者作為對(duì)照組。NAFLD組男58例，女24例，41～71（52．29±8．81）歲；對(duì)照組男48例，女34例，41～71（50．01±7．33）歲；以上兩組人群的一般資料如患者的年齡（P＝0．074）、性別比例（χ2＝2．668，P＝0．102），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入選人群排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)常過(guò)量飲酒（有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年，折合乙醇量男性≥40 g／d，女性≥20 g／d，或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量＞80 g／d）的人員；②病毒性肝炎及肝囊腫等肝臟疾病、嚴(yán)重心腦腎疾病、急性炎癥、腫瘤和長(zhǎng)期服藥史等。

1．2 方法

1．2．1 問(wèn)卷調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的健康狀況調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、生活方式、疾病史等。同時(shí)采用食物頻率調(diào)查表調(diào)查研究對(duì)象各種膳食營(yíng)養(yǎng)素的攝入情況。調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查表采用面對(duì)面訪談方式由調(diào)查員填寫(xiě)。

1．2．2 人體成分分析 被選對(duì)象均清晨空腹進(jìn)行體格檢查，并采用韓國(guó)Biospace Inbody 720人體成分分析儀進(jìn)行人體成分檢測(cè)（根據(jù)生物電阻抗原理，在人體不同組成成分通過(guò)電流的大小不同，產(chǎn)生不同的電阻抗），記錄相關(guān)指標(biāo)。本研究人體成分測(cè)定均由醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科工作人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行操作。體成分測(cè)量指標(biāo)：體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、內(nèi)臟脂肪面積（visceral fat area，VFA）、體脂百分比（percent body fat，PBF）、腰臀百分比（waist hip ratio，WHR）。

1．2．3 生化指標(biāo)檢測(cè) 血生化指標(biāo)：空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、三酰甘油（tri-glycerides，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（alanine trans-aminase，ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（aspartate trans-aminase，AST）、極低密度脂蛋白（very low density lipop-rotein，VLDL）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、肌酐（creatinine，Cr）、血尿酸（blood uric acid，UA）。采用Roche公司日立－7600型生化儀測(cè)定。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照NAFLD的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，通過(guò)B超檢查診斷的非酒精性脂肪肝病例。國(guó)家推薦供能比碳水化合物為55%～65%、脂肪為20%～30%、蛋白質(zhì)為10%～15%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以±s表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，指標(biāo)間線性相關(guān)采用Pearson分析，兩獨(dú)立樣本構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)。

截至目前，石家莊主城區(qū)218所公辦小學(xué)全部開(kāi)展了小學(xué)生免費(fèi)托管服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了主城區(qū)公辦小學(xué)全覆蓋，共計(jì)托管學(xué)生9.15萬(wàn)名，占主城區(qū)公辦小學(xué)在校生數(shù)的40.69%，較2016年托管之初相比增長(zhǎng)了90%。三年來(lái)累計(jì)受益學(xué)生達(dá)30余萬(wàn)人，越來(lái)越多的學(xué)生家長(zhǎng)享受到免費(fèi)優(yōu)質(zhì)的托管服務(wù)，較好地解決了家長(zhǎng)的后顧之憂。

2 結(jié)果

2．1 兩組研究對(duì)象血生化檢測(cè)指標(biāo)的比較兩組血生化指標(biāo)結(jié)果顯示，NAFLD組FBG、TG、ALT、AST、VLDL、UA，以上各觀察指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果均較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），而TC、BUN、Cr在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表1。

2．2 兩組人群人體成分指標(biāo)的比較NAFLD組中BMI、VFA、PBF、WHR均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），見(jiàn)表2。

2．3 各指標(biāo)間的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析顯示，BMI與VFA、PBF、WHR呈正相關(guān)（r＝0．700、0．531、0．886，P＝0．000）；VLDL與FBG、TG、TC呈正相關(guān)（r＝0．563、0．970、0．267，P＝0．000、0．000、0．001）。

2．4 兩組人群膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況通過(guò)半定量食物頻數(shù)調(diào)查顯示，NAFLD組攝入的總能量、脂肪量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．035、0．002）；碳水化合物的攝入量、蛋白質(zhì)量稍高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，膳食纖維的攝入量低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

2．5 兩組人群3大營(yíng)養(yǎng)素不同供能比人數(shù)的比較

χ2檢驗(yàn)結(jié)果表明，兩組碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)不同供能比人數(shù)之間無(wú)明顯差異。原因可能為研究人數(shù)相對(duì)少。見(jiàn)表4。

3 討論

由于生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)的變化以及不健康的生活方式，近幾年NAFLD的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，已成為我國(guó)常見(jiàn)慢性肝病之一。高脂肪高熱量膳食結(jié)構(gòu)、多坐少動(dòng)的生活方式、代謝綜合征及其組分（肥胖、高血壓、血脂紊亂和2型糖尿?。┦瞧浒l(fā)病的危險(xiǎn)因素［1］。

本研究表明，從能量和營(yíng)養(yǎng)素的攝人情況分析顯示，NAFLD組攝入的總能量、脂肪量均顯著高于對(duì)照組，因此不合理的飲食構(gòu)成方式可能增加了NAFLD患病的風(fēng)險(xiǎn)。以上說(shuō)明飲食結(jié)構(gòu)不合理（高能量、高脂肪）增加了超重和肥胖的發(fā)生，而超重和肥胖是導(dǎo)致代謝綜合征的重要危險(xiǎn)因素［4］，并促進(jìn)NAFLD的發(fā)生，這與其他實(shí)驗(yàn)研究［5－6］結(jié)果基本一致。因此控制能量攝入對(duì)預(yù)防NAFLD的發(fā)生較為重要。

結(jié)合人體成分分析，NAFLD組人群BMI、VFA、PBF、WHR均顯著高于對(duì)照組，提示體內(nèi)脂肪過(guò)多以及在體內(nèi)內(nèi)臟的分布與NAFLD患病有關(guān)，腹型肥胖是其重要危險(xiǎn)因素。同時(shí)相對(duì)于腰圍、腰圍身高比和BMI，WHR預(yù)測(cè)NAFLD更具有優(yōu)勢(shì)［7］。目前NAFLD呈高流行狀態(tài)，與肥胖特別是腹型肥胖和代謝紊亂所引起的代謝綜合征密切相關(guān)［4，8］。

本研究結(jié)果可以顯示長(zhǎng)期高能量、高脂膳食導(dǎo)致外源性脂肪吸收增加，機(jī)體易出現(xiàn)高脂血癥。其造成肝臟攝取脂肪及酯化作用增強(qiáng)，TG合成超過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)而在肝內(nèi)出現(xiàn)沉積［10］，肝內(nèi)脂肪過(guò)多沉積還可降低肝內(nèi)葡萄糖的儲(chǔ)備。脂肪細(xì)胞內(nèi)的TG水解的游離脂肪酸還可抑制β細(xì)胞胰島素的分泌，降低肝細(xì)胞胰島素受體對(duì)胰島素的敏感性，從而致空腹血糖升高、外周高胰島素血癥，即IR。IR便成為NAFLD和代謝綜合征共同的發(fā)病基礎(chǔ)。

有研究［11］表明，與對(duì)照組比較，在第12個(gè)月干預(yù)組的ALT和肝臟硬度及低密度脂蛋白膽固醇水平降低，說(shuō)明以社區(qū)為基礎(chǔ)的生活方式改善計(jì)劃可以緩解NAFLD并減少肝臟脂肪。Gr?nb?k et al［12］研究表明對(duì)選取的肥胖兒童進(jìn)行短期的飲食和鍛煉計(jì)劃來(lái)減肥，可以顯著改善NAFLD各方面的危險(xiǎn)因素；另有研究［13］認(rèn)為通過(guò)3個(gè)月的阻力訓(xùn)練明顯改善肝臟脂肪含量，同時(shí)伴有身體成分的良好改變。

因此，通過(guò)逐步改善飲食習(xí)慣及生活方式是有效預(yù)防及治療非酒精性脂肪肝病的基礎(chǔ)。一是改變飲食習(xí)慣：熱量限制，不飽和脂肪相對(duì)較高的低飽和脂肪飲食，低糖指數(shù)富含膳食纖維的碳水化合物；二是運(yùn)動(dòng)：體育鍛煉可以減輕代謝綜合征、2型糖尿病、肥胖、血脂紊亂、胰島素抵抗對(duì)NAFLD的危害［14］。同時(shí)考慮患者身體條件及制訂個(gè)體化、循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)方案。增加體力活動(dòng)結(jié)合飲食限制并控制危險(xiǎn)因素可以改善NAFLD患者的胰島素敏感性和肝臟疾病。

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Body fat composition and dietary nutrients intake analysis with nonalcoholic fatty liver disease

Chen Yanli，Zhang Bao，Guan Shixia，et al
（Dept of Clinical Nutriology，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022）

ObjectiveTo study the correlation between diet nutrition，body composition analysis and the occurrence of nonalcoholic fatty liver disease（NAFLD）．Methods 82 cases of NAFLD patients and 82 cases of normal controls were selected．Questionnaire survey，physical measurement，body composition and liver ultrasound were conducted for selected population．The physical examination reports of selected population were collected．The general situation of individuals and different kinds of food and the intake amount was investigated by using self-designed health questionnaire and food frequency questionnaire，respectively．Results Compared with normal control group，the daily intake of total energy and fat for per person，the body mass index（BMI），visceral fat area（VFA），percentage of body fat（PBF），waist hip ratio（WHR）among the investigated subjects with NAFLD were significangtly higher．Fasting blood glucose（FBG），triglycerides（TG），alanine transaminase（ALT），aspartate transaminase（AST），very low density lipoprotein（VLDL）and blood uric acid（UA）were increased than NC group．There was no statistical significance in carbohydrates，protein，dietary fiber，total cholesterol（TC），blood urea nitrogen（BUN），creatinine（Cr）between the two groups．Conclusion By the determination of body fat composition and investigation of dietary nutrients intake of the NAFLD patients，this paper discovers that the intake of basic nutrients among the investigated subjects is adequate to satisfy the demand of human body，but the diet structure is unreasonable and some nutrients are either excessive or deficient．The correlation between the human body composition analysis and dietary factors is very large．The intake of high energy and high fat are the diet risk factors of NAFLD．O-besity，hyperglycemia，hyperlipidemia，high visceral fat area are the risk factors of NAFLD．

dietary nutrients；body composition analysis；nonalcoholic fatty liver

R 575．5

A

1000－1492（2015）03－0306－04

2014－11－13接收

安徽省年度科研項(xiàng)目（編號(hào)：1301043019）

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，合肥 230022

陳艷麗，女，碩士研究生；蔣建華，女，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：Jjhua＠yeah．net