何雯

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)中的臨床療效，旨在為提高患者生活質(zhì)量及減少并發(fā)癥提供理論依據(jù)。 方法 選擇2013年1月～2015年1月在我院接受胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)治療的患者210例，隨機平均分為研究組和對照組；對照組患者給予常規(guī)護理，研究組患者給予心理護理、健康教育、胃腸減壓護理、引流管護理、并發(fā)癥護理及飲食護理，對比兩組患者生活質(zhì)量評分、健康知識掌握評分、滿意度評分、住院時間，記錄護理前后焦慮評分、抑郁評分、體質(zhì)量及血清白蛋白的變化，并統(tǒng)計護理有效率及并發(fā)癥率。 結(jié)果 研究組患者生活質(zhì)量評分為（112.42±1.02）分，健康知識掌握評分為（97.73±1.11）分，滿意度評分為（94.52±1.07）分，住院時間為（13.23±0.72）d，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組患者護理后焦慮評分為（29.42±1.04）分，抑郁評分為（32.52±1.13）分，體質(zhì)量為（74.45±2.26）kg，血清白蛋白為（41.68±2.48）g/L，同時研究組患者護理有效率為94.29%，總并發(fā)癥率為10.48%，均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 給予胃十二指腸潰瘍穿孔患者優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能顯著提高生活質(zhì)量和護理有效率，減少并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理；胃十二指腸；潰瘍穿孔；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）31-0153-04

Application effect of high quality nursing intervention in the treatment of gastroduodenal ulcer perforation

HE Wen

Department of Gastrointestinal Surgery， the First People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of high quality nursing intervention in the treatment of gastric and duodenal ulcer perforation， and to provide a theoretical basis for improving the quality of life and reducing complications. Methods Selected 210 patients from Jan 2014 to Jan 2015 in our hospital for surgical treatment with gastric ulcer perforation， were randomly divided into study group and control group， the control group patients were treated with routine care， patients in study group were given psychological nursing， health education， nursing of gastrointestinal decompression， drainage tube nursing， complication nursing and diet nursing， two groups of patients' quality of life score， health knowledge grading， satisfaction score， length of hospital stay were compared， and nursing before and after the anxiety score， depression score， body quality and the change of serum albumin were recorded， and statistical nursing efficiency and complication rate were analyzed. Results The score of quality of life in the study group was （112.42±1.02） points， health knowledge score was （97.73±1.11） points， the satisfaction score was （94.52±1.07） points， the hospital stay was （13.23±0.72） d， were significantly superior than those in the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant. Study group patients after treatment anxiety score was （29.42±1.04） points， depression score was （32.52±1.13） points， the body quality of （74.45±2.26） kg， serum albumin was （41.68±2.48） g/L， the study group patients nursing efficiency was 94.29%， the total complication rate was 10.48%， were significantly better than control group. Conclusion Gastric and duodenal ulcer perforation， patients with high quality nursing intervention can significantly improve the quality of life and nursing efficiency， reduce complications.

[Key words] High quality nursing； Gastroduodenal； Ulcer perforation； Curative effect； Complications

胃十二指腸潰瘍是外科臨床常見疾病，病程長且易反復(fù)[1]，其中穿孔是胃十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生穿孔，病情危急且威脅生命安全[2]?，F(xiàn)階段隨著我國居民生活方式改變及生活壓力增大，導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢[3]，給患者的工作和生活造成嚴(yán)重影響。目前治療胃十二指腸潰瘍穿孔以手術(shù)治療為主，由于患者大多年齡較大，因此給予綜合優(yōu)質(zhì)護理對減少并發(fā)癥、促進恢復(fù)有重要的臨床應(yīng)用價值[4]，本研究通過給予胃十二指腸潰瘍穿孔患者優(yōu)質(zhì)護理取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年1月在我院接受胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)治療的患者210例，隨機平均分為研究組和對照組，每組105例。研究組患者男67例，女38例，年齡42～73歲，平均（56.34±1.18）歲，胃潰瘍病程1～4年，平均（2.27±0.32）年；對照組男64例，女41例，年齡40～75歲，平均（56.31±1.12）歲，胃潰瘍病程1～5年，平均（2.33±0.38）年，兩組患者經(jīng)放射線輔助檢查確診為胃十二指腸潰瘍穿孔，排除出血、梗阻及嚴(yán)重肝腎疾病患者。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均積極治療基礎(chǔ)疾病，同時給予抗菌藥物預(yù)防感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂，并應(yīng)用腹腔鏡進行手術(shù)修補治療。對照組患者給予常規(guī)護理方式，主要包括密切監(jiān)測患者心率、血壓的變化情況，定時觀察患者神志、體溫、尿量、出汗、引流液情況，硬膜外麻醉去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6 h待血壓平穩(wěn)后半臥位[5]。保持病房內(nèi)適宜的溫度、濕度，并定期消毒通風(fēng)，同時為患者營造一個溫馨安靜的環(huán)境，保證患者得到充足的休息。

研究組給予患者優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，主要包括①心理護理：胃十二指腸潰瘍患者病程長，給患者造成巨大心理壓力及經(jīng)濟負擔(dān)，同時發(fā)生穿孔，患者多表現(xiàn)為極度恐懼、焦慮、抑郁的心理，對待治療存在配合程度低、抵觸心理強，對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)造成不良影響，因此護理人員在患者入院后應(yīng)根據(jù)患者心理及情緒的波動情況，應(yīng)用專業(yè)知識，及時給予患者心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、抑郁情緒，同時通過和患者多溝通，讓患者保持愉悅心情，給予患者悉心護理，讓患者與醫(yī)護人員工作密切積極的配合，并增加治療的信心[6]。②健康教育：胃十二指腸潰瘍的發(fā)病受飲食習(xí)慣、生活方式影響較大，因此在護理過程中護理人員應(yīng)將疾病的發(fā)病原因、病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后全面告知患者[7]，同時將手術(shù)治療的目的、優(yōu)點準(zhǔn)確地告知患者，可結(jié)合治愈病例增加患者治療的信心，讓患者全面掌握術(shù)后可能存在的并發(fā)癥[8]，更好地配合并避免過度恐懼。③胃腸減壓護理：胃腸減壓有利于減輕胃張力，減少胃內(nèi)積氣、積液，促進胃腸蠕動恢復(fù)[9]，護理人員應(yīng)定時檢查留置胃管是否通暢及固定，避免胃管發(fā)生扭曲、脫落及擠壓的現(xiàn)象，當(dāng)胃管發(fā)生阻塞應(yīng)及時抽出，并密切觀察胃液引流顏色、性狀等。④引流管護理：護理人員保證腹腔引流管妥善固定及引流通暢，每日更換引流袋，引流管不可隨意彎曲，避免引流液倒流引發(fā)感染，如引流物出現(xiàn)異常，應(yīng)立即由醫(yī)師處理，同時術(shù)后24 h內(nèi)引流可見少量血液或咖啡樣液體，屬正?，F(xiàn)象[10]，應(yīng)做好宣教護理，避免患者產(chǎn)生恐懼心理。⑤并發(fā)癥護理：術(shù)后短時內(nèi)胃管引流出大量血液或24 h后仍持續(xù)出血等可判為術(shù)后出血[11]，應(yīng)禁食并給予止血藥物，嚴(yán)重時應(yīng)立即輸血。術(shù)后應(yīng)鼓勵患者盡早下床活動，避免引起粘連，同時護理人員應(yīng)定期給予患者翻身、按摩護理，避免長期臥床形成壓瘡。為防止術(shù)后感染應(yīng)加強患者口腔護理、引流管清潔等，如患者出現(xiàn)體溫升高、局部疼痛應(yīng)通知醫(yī)生處理。⑥飲食護理：術(shù)后應(yīng)禁食，術(shù)后3 d可逐漸少食流質(zhì)食物，若無腹脹、惡心等反應(yīng)逐漸食半流質(zhì)食物，再逐漸恢復(fù)正常飲食，飲食應(yīng)少食多餐，保證營養(yǎng)的供應(yīng)，以易消化且富含纖維素為主，禁食生冷刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者生活質(zhì)量評分、健康知識掌握評分、滿意度評分、住院時間，記錄護理前后焦慮評分、抑郁評分、體質(zhì)量及血清白蛋白的變化，并統(tǒng)計護理有效率及并發(fā)癥率。

1.4 療效判定

生活質(zhì)量評分：主要包括主觀癥狀、生理功能狀態(tài)、心理情緒狀態(tài)及社會活動狀態(tài)等內(nèi)容，總分范圍為0～144分，得分越高生活質(zhì)量越好[12]。

滿意度評分：包括護理人員態(tài)度、工作質(zhì)量、方式方法等，總分100分[13]。

焦慮評分：應(yīng)用焦慮自評量表SAS評價患者焦慮程度，表中主要包含焦慮、驚恐、害怕、手足顫動、乏力、心悸等20項內(nèi)容，總分80分，得分越高，焦慮程度越高[14]。抑郁評分：應(yīng)用抑郁自評量表SDS評價患者抑郁程度，表中主要包含20個陳述句和相應(yīng)的問題條目，主要包括神經(jīng)性、軀體性障礙、神經(jīng)運動性障礙、抑郁心理障礙等4大項，20小項，總分80分，得分越高，抑郁程度越高[15]。

護理有效率：優(yōu)：患者術(shù)后10 d切口完全愈合且無并發(fā)癥，體重有所增加；良：患者術(shù)后12 d切口完全預(yù)后，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，體重有所增加；可：術(shù)后15 d切口愈合，且愈合較慢，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，體重基本無變化；差：術(shù)后15 d切口仍未完全愈合，且存在嚴(yán)重并發(fā)癥，體重?zé)o增加[16]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分、健康知識掌握評分、滿意度評分、住院時間比較

研究組患者生活質(zhì)量評分為（112.42±1.02）分，健康知識掌握評分為（97.73±1.11）分，滿意度評分為（94.52±1.07）分，住院時間為（13.23±0.72）d，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分、健康知識掌握評分、滿意度評分、住院時間比較（x±s）

注：*與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者護理前后焦慮評分、抑郁評分、體質(zhì)量及血清白蛋白變化比較

研究組患者護理后焦慮評分為（29.42±1.04）分，抑郁評分為（32.52±1.13）分，體質(zhì)量為（74.45±2.26）kg，血清白蛋白為（41.68±2.48）g/L，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理有效率比較

研究組患者護理有效率為94.29%，總并發(fā)癥率為10.48%，其中急性心功能不全1例，術(shù)后出血3例，肺部感染5例，吻合口梗阻2例；對照組有效率及并發(fā)癥率為80.95%、23.81%，其中并發(fā)急性心功能不全7例，術(shù)后出血7例，肺部感染6例，吻合口梗阻5例，研究組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是消化性潰瘍的主要臨床并發(fā)癥[17]，疾病可發(fā)于任何年齡段，但以中老年患者居多，患者大多有漫長的潰瘍史[18]，發(fā)生穿孔后起病急、病情進展快，易引發(fā)彌漫性腹膜炎等其他嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至因中毒性休克而死亡[19]。現(xiàn)階段隨著腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)用越來越廣泛，但是由于老年患者大多合并基礎(chǔ)疾病，且微創(chuàng)手術(shù)也具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后易產(chǎn)生梗阻、感染及胃出血等并發(fā)癥[20]，同時患者因?qū)κ中g(shù)恐懼產(chǎn)生抵觸情緒，影響術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，因此臨床給予患者優(yōu)質(zhì)護理對于緩解患者焦慮、抑郁情緒、減少并發(fā)癥有重要臨床應(yīng)用價值[21]。

胃十二指腸潰瘍穿孔患者給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)主要包括心理護理、健康教育、胃腸減壓護理、引流管護理、并發(fā)癥護理及飲食護理，通過專業(yè)的心理學(xué)知識和耐心的態(tài)度能有效緩解患者焦慮、抑郁情緒；給予針對性健康教育能讓患者全面掌握疾病的發(fā)病原因、發(fā)展過程及日常生活中的注意事項，對術(shù)后恢復(fù)避免潰瘍復(fù)發(fā)有重要意義[22]；胃腸減壓護理、引流管護理及并發(fā)癥護理能針對術(shù)后并發(fā)癥給予護理，同時飲食護理對于提高患者飲食科學(xué)程度及質(zhì)量有重要價值，通過增加體重達到增加患者抵抗力的作用[23]。

本研究通過探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)中的臨床療效，結(jié)果表明研究組患者給予優(yōu)質(zhì)護理后生活質(zhì)量評分、健康知識掌握評分、滿意度評分、住院時間均顯著優(yōu)于對照組，表明優(yōu)質(zhì)護理能提高患者生活質(zhì)量、減少住院費用，護理后焦慮評分、抑郁評分、體質(zhì)量及血清白蛋白、護理有效率及并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明優(yōu)質(zhì)護理能改善患者抑郁、焦慮心理，提高有效率。綜上所述，給予胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護理能提高護理有效率并降低并發(fā)癥，是一種高效的護理方式。

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（收稿日期：2015-07-29）