張長春 魏秀蘭 胡繼英

鄭州市第一人民醫(yī)院麻醉科 鄭州 450000

數(shù)字減影血管造影技術(shù)下進行的顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)，要求患者絕對的制動，避免血流動力學(xué)的劇烈波動。喉罩應(yīng)用臨床全麻有對患者刺激小且較氣管插管對全麻手術(shù)患者心血管循環(huán)刺激小優(yōu)點［1］。我們對喉罩在顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)中的應(yīng)用進行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇SAS級Ⅰ～Ⅲ級、肝腎功能正常、無頸部活動障礙、排除喉罩禁忌的清醒患者40例。隨機分成喉 罩組20例（L 組）和氣管內(nèi)插管組20例（T 組）。L 組 男11例，女9例；平均年齡（54．3±6．1）歲；平均體質(zhì)量（75±5．3）kg。T 組男12例，女8例，平均年齡（56．1±5．0）歲；平均體質(zhì)量（66±4．8）kg。2組性別、年齡、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 麻醉方法 所有患者常規(guī)全麻禁食、禁飲，喉罩和氣管前端均涂利多卡因膠漿。入室監(jiān)測血壓、心率和心電圖，靜注東莨菪堿0．3 mg。麻醉誘導(dǎo)2 組均依次靜注芬太尼0．2mg，丙泊酚2mg／kg，羅庫溴銨50mg，誘導(dǎo)后1～2min，插入喉罩或氣管內(nèi)插管。均為同一人操作，一次成功操作。靜脈微量泵泵入丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉，按需追加肌松藥。根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整麻藥劑量。術(shù)畢清醒、自主呼吸恢復(fù)滿意，拔除氣管導(dǎo)管（罩）。

1．3 觀測指標(biāo) 觀察患者性別、體質(zhì)量、年齡。監(jiān)測不同時點的MAP和HR 值，以及拔管（罩）時的躁動、嗆咳不良反應(yīng)。麻醉誘導(dǎo)前的值為T。麻醉后插管（罩）前為T1，插管（罩）后即刻為T2，拔管（罩）前為T3，拔管（罩）后即刻為T4。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 17．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者MAP、HR 在T0和T1時間點比較 誘導(dǎo)后2組MAP、HR 均顯著下降，組內(nèi)T0和T1比較差異均顯著（P＜0．01）。L組插喉罩前后和拔喉罩前后MAP、HR 均輕度上升（P＞0．05）；T 組插管前后和拔管前后MAP、HR 顯著升高（P＜0．01）。見表1、2。

表1 2組各時間點MAP比較 （mmHg，±s）

表1 2組各時間點MAP比較 （mmHg，±s）

注：T 組各時間點兩 兩比較，P 值均＜0．01；L 組內(nèi)T0 和T1 比較，P＜0．01；T1 和T2 比較，P＞0．05；T3 和T4 比較，P＞0．05

MAP T0 T1 T2 T3 T 4 T組 85．7±9．0 73．6±8．5 98．4±12．1 90．4±8．0 100±9．3 L組 90．3±8．3 75．1±7．1 78±7．2 89．7±8．2 92±9．0 P 值 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．01 ＞0．05 ＞0．05

2．2 2組拔管（罩）期不良反應(yīng) T 組躁動4例，嗆咳6例；L組無不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 2組各時間點HR 比較 （次／min，±s）

表2 2組各時間點HR 比較 （次／min，±s）

注：T 組內(nèi)T0 和T1 比較P＜0．05；T1 和T2 比較，P＜0．01；T3 和T4 比較，P＜0．01；L組內(nèi)各時間點比較，均P＞0．05

HR T0 T1 T2 T3 T 4 T 組68±9．0 62．5±8．1 81．5±10 70．3±7．590．4±7．4 L組71．7±8．5 63±7．3 65．7±8．072．4±7．375．1±6．9 P 值 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．01 ＞0．05 ＜0．01

3 討論

血管內(nèi)可解脫彈簧圈栓塞術(shù)是治療顱內(nèi)動脈瘤的主要方法之一，介入栓塞術(shù)中動脈瘤破裂時常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥［2］?；颊吆喜⑿难芗膊〉那闆r較多，麻醉過程中維持血流動力學(xué)的平穩(wěn)對該手術(shù)非常關(guān)鍵。全麻插管、拔管對患者的血壓、心率影響明顯。而喉罩是一種介于氣管內(nèi)插管和面罩之間的新型通氣道，具有對循環(huán)影響輕、操作簡便、損傷小等優(yōu)點。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，喉罩組無論是插管（罩）期還是拔管（罩）期，血壓、心率的干擾明顯輕于氣管內(nèi)插管組，患者蘇醒期耐受很好，無嗆咳和躁動發(fā)生。喉罩通氣對患者的心血管系統(tǒng)影響輕微，可能與喉罩置入及留置期間均能避免對聲帶和氣管的直接刺激，減少了不良刺激在機體的傳入有關(guān)［3］。而氣管內(nèi)插管對患者的血壓、心率干擾較大，拔管期病人有一定的躁動和嗆咳，對該患者 非常不安全。

［1］黃昌林，陳本軍，章敏．喉罩在介入血管外科全麻中的臨床應(yīng)用［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26：177-178．

［2］田洪，劉磊．顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)中并發(fā)癥的處理［J］．介入放射學(xué)雜志，2013，22（2）：166-168．

［3］朱妙章．生理學(xué)［M］．北京：高等教育出版社，2005：518．