張國(guó)良李滿元李 想

（1 阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院院檢驗(yàn)科，遼寧 阜新 123000；2 錦州市婦嬰醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 錦州 121000）

尿亞硝酸鹽與尿白細(xì)胞及尿培養(yǎng)的綜合分析

張國(guó)良1李滿元2李 想2

（1 阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院院檢驗(yàn)科，遼寧 阜新 123000；2 錦州市婦嬰醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 錦州 121000）

目的探討尿亞硝酸鹽，尿白細(xì)胞酯酶及尿培養(yǎng)對(duì)診斷尿路感染的意義。方法對(duì)2012年1月至2013年1月的1206例疑是尿路感染的患者中尿常規(guī)亞硝酸鹽陽性或尿白細(xì)胞酯酶陽性的患者進(jìn)一步做尿培養(yǎng)，并進(jìn)一步對(duì)比。結(jié)果1206例尿標(biāo)本中亞硝酸鹽陽性813例，尿白細(xì)胞酯酶陽性為934例，尿培養(yǎng)中有546例有細(xì)菌生長(zhǎng)。結(jié)論尿培養(yǎng)是診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時(shí)長(zhǎng)且陽性率低，尿亞硝酸鹽以及白細(xì)胞酯酶陽性并結(jié)合臨床癥狀才是診斷尿路感染簡(jiǎn)單，快速的方法。

尿路感染；尿亞硝酸鹽；尿白細(xì)胞酯酶；尿培養(yǎng)

尿路感染（UTI）是發(fā)生率最高的感染性疾病[1]。UTI 分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指腎盂腎炎（又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎），下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。UTI 好發(fā)于女性。UTI 是由細(xì)菌（極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒）直接侵襲引起。臨床常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適等癥狀。UTI 的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是尿培養(yǎng)，但該方法耗時(shí)長(zhǎng)，且陽性率低。尿常規(guī)中亞硝酸鹽以及白細(xì)胞酯酶的聯(lián)合應(yīng)用并結(jié)合臨床癥狀才是臨床常用的診斷方法，現(xiàn)將我院2012年1月至2013年1月收集的1206例尿標(biāo)本分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料：收集2012年1月至2013年1月來我院就診1206例患者（其中門診248例，住院958例），其中男性402例，女性804例，年齡范圍為8～92歲。

1.2 儀器及材料：使用廣西優(yōu)利特1500的尿樣干化學(xué)分析儀，優(yōu)利特11項(xiàng)的干化學(xué)試紙條，梅里埃VITEK 2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)以及相應(yīng)的培養(yǎng)基。

1.3 方法：用無菌尿杯留取清晨第1次尿液的中端尿15～20 mL，立即送檢到實(shí)驗(yàn)室，并在1 h內(nèi)檢測(cè)，嚴(yán)格按照儀器和試劑的相關(guān)說明操作，尿亞硝酸鹽陽性或白細(xì)胞酯酶陽性的標(biāo)本重新復(fù)查，復(fù)查陽性的標(biāo)本立即接種于血平板和麥康凱培養(yǎng)基，并放置在37 ℃恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24 h，然后用相應(yīng)的檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行鑒定以及藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié) 果

見表1～表3。

表1 不同年齡、性別尿培養(yǎng)陽性率

表2 尿亞硝酸鹽、尿白細(xì)胞酯酶陽性的尿培養(yǎng)陽性率

表3 尿培養(yǎng)陽性標(biāo)本中革蘭染色陰陽性分布

3 討 論

泌尿系統(tǒng)感染是臨床常見病之一，頻度僅次于呼吸道感染，對(duì)泌尿系統(tǒng)感染的準(zhǔn)確診斷也就成了臨床檢驗(yàn)的一項(xiàng)重要工作。而且無癥狀性尿路感染的發(fā)生率很高，18%的婦女有潛在性尿路感[2]。目前，臨床對(duì)泌尿系統(tǒng)感染常采用尿細(xì)菌培養(yǎng)的方法，可以提高對(duì)所感染病原微生物診斷的準(zhǔn)確性及減少用藥的盲目性，但檢查需要時(shí)間較長(zhǎng)且陽性率比較低，給臨床及時(shí)治療帶來很大限制。對(duì)于基層醫(yī)療單位，沒有條件開展微生物培養(yǎng)檢查工作，只能依靠一些傳統(tǒng)的簡(jiǎn)單易行的檢測(cè)方法為臨床診斷提供依據(jù)。因此，檢測(cè)尿液中亞硝酸鹽（NIT）和尿白細(xì)胞酯酶的成為對(duì)泌尿系統(tǒng)感染最常用而又重要的常規(guī)檢查。

從表1可以看出泌尿系統(tǒng)感染在性別上主要是女性，這主要與女性的生理原因有關(guān)。從年齡方面來看隨著年齡的增長(zhǎng)感染率增高，老年人免疫功能低下，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，黏膜防御機(jī)制減弱，老年男性前列腺增生患者增多，前列腺液中鋅、鎂、鈣等含量及pH值改變，可減弱其抗菌活性，易發(fā)生尿路感染[3]；老年女性絕經(jīng)后陰道分泌物pH上升，缺乏IgA，易導(dǎo)致尿路細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。從表2數(shù)據(jù)得出尿細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率僅為30%左右，這可能是細(xì)菌的培養(yǎng)要求高也可是培養(yǎng)條件有限，表3的數(shù)據(jù)得出泌尿系統(tǒng)感染主要由革蘭陰性細(xì)菌引起，感染率達(dá)到70%左右[4]。

尿亞硝酸鹽（nitrite NIT）主要來自病原菌對(duì)尿亞硝酸鹽的還原反應(yīng)，尿NIT陽性檢出率取決于3個(gè)重要條件：尿中致病菌是否存在硝酸鹽還原酶、尿在膀胱內(nèi)是否停留足夠細(xì)菌作用的時(shí)間（4 h）、患者尿中是否存在適量硝酸鹽。白細(xì)胞酯酶的陰陽性主要取決于粒細(xì)胞胞質(zhì)中含有的特異性酯酶，這種特異性酯酶只有存在于粒細(xì)胞中，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞中沒有。由于亞硝酸鹽、白細(xì)胞酯酶的局限性，容易出現(xiàn)假陽性或者假陰性，產(chǎn)生亞硝酸鹽假陽性的因素主要是標(biāo)本放置過久、尿液被亞硝酸鹽或偶氮?jiǎng)┪廴?、患者食用含硝酸鹽的食物[5]。而尿液中尿膽原、維生素C、尿pH＞6，尿量過多，使用抗菌藥物后都有可能造成亞硝酸鹽假陰性結(jié)果，白細(xì)胞酯酶假陽性主要見于尿標(biāo)本被陰道分泌物污染，也見于尿中污染甲醛、在酸性尿環(huán)境中呈現(xiàn)紅色或深色的藥物或食物，如高濃度膽紅素、非那吡啶等。假陰性見于高比重尿，尿中含有維生素C、慶大霉素、頭孢菌素等。

綜上所述，鑒于各監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的局限性，不能單憑一項(xiàng)陽性就診斷為泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)綜合分析檢驗(yàn)結(jié)果并結(jié)合患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)以及其他檢查結(jié)果，以免延誤病情或給患者帶來不必要經(jīng)濟(jì)損失。

[1]Foxman B.Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity,and economic costs[J]. Am J Med,2002,113(1): 5-13.

[2]謝曼娥.尿亞硝酸鹽定性測(cè)定與尿細(xì)菌培養(yǎng)的相關(guān)性探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(11):871-872.

[3]吳麗麗,王強(qiáng),沈世恩,等.老年住院患者尿路感染病原菌的構(gòu)成與耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(6): 726-728.

[4]翟如波,高清.尿細(xì)菌培養(yǎng)與尿化學(xué)分析在診斷尿路感染中的對(duì)比分析[J].沈陽部隊(duì)醫(yī)院, 2008, 21(2): 119-120.

[5]張立民,王紅,任愛民,等.尿路感染220例臨床病原學(xué)分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2008,7(11): 30-32.

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1671-8194（2015）02-0078-02