奧拉西坦與益腦膠囊治療血管性認(rèn)知功能障礙臨床療效比較

龔考玲

湖南石門縣人民醫(yī)院長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬石門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科石門415300

【摘要】目的比較奧拉西坦聯(lián)合益腦膠囊與奧拉西坦或益腦膠囊單獨(dú)治療血管性認(rèn)知功能障礙的臨床療效。方法將150例血管性認(rèn)知功能障礙患者隨機(jī)分為A、B、C3組，每組50例，A組接受奧拉西坦、益腦膠囊聯(lián)合治療，B組應(yīng)用奧拉西坦治療，C組應(yīng)用益腦膠囊治療，比較3組患者智力狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分、生活能力評(píng)分(ADL)。結(jié)果治療后3組患者智力狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分、生活能力評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，B、C2組患者治療后智力狀態(tài)量表(MMSE)、生活能力評(píng)分改善程度以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異(P>0.05)，而A組患者智力狀態(tài)量表評(píng)分、生活能力評(píng)分改善程度顯著高于B、C 2組(P<0.05)。結(jié)論奧拉西坦與益腦膠囊治療血管性認(rèn)知功能障礙臨床療效顯著，能顯著改善患者認(rèn)知功能及生活能力，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，且安全性高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】認(rèn)知功能障礙；生活能力；藥效協(xié)同

【中圖分類號(hào)】R749.1+3

血管認(rèn)知性功能障礙(VCI)是由腦血管病危險(xiǎn)因素(高血壓、心臟病、糖尿病和高血脂等)、明顯(腦梗死和腦出血等)或不明顯的腦血管病(白質(zhì)疏松和慢性腦缺血等)引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的綜合征[1-2]。導(dǎo)致血管認(rèn)知性功能障礙的因素包括各種血管病變以及認(rèn)知功能損害等，其所指群體主要為有輕度認(rèn)知障礙而未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦血管疾病患者[3]。本文50例患者實(shí)施奧拉西坦聯(lián)合益腦膠囊治療后，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-01—2013-01收治的150例血管性認(rèn)知功能障礙患者，均符合2009年版《血管性癡呆》中血管性認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[4]。男89例，女61例；年齡57～82歲，平均(71.2±3.7)歲；病程6～10個(gè)月，平均(8.3±1.5)個(gè)月；其中伴高血壓24例，冠心病18例，高血脂29例。患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A、B、C 3組，每組50例。A組男30例，女20例；年齡58～82歲，平均(70.8±3.9)歲；病程6～9個(gè)月，平均(8.4±1.2)個(gè)月；其中伴高血壓9例，冠心病5例，高血脂9例。B組男29例，女21例；年齡58～81歲，平均(71.8±3.5)歲；病程7～10個(gè)月，平均(8.6±1.5)個(gè)月，其中伴高血壓7例，冠心病7例，高血脂10例。C組男30例，女20例；年齡57～80歲，平均(70.5±4.1)歲；病程7～10個(gè)月，平均(8.2±1.3)個(gè)月；其中伴高血壓8例，冠心病6例，高血脂10例。3組年齡、性別、病程及伴發(fā)疾病等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法3組患者在入院后均及時(shí)接受抗血小板、改善腦循環(huán)等常規(guī)治療，腦保護(hù)劑選擇(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司出產(chǎn)的奧拉西坦注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060070，規(guī)格5 mL:1.0 g)加入到100～250 mL5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜滴，4～6 g/次，1次/d。

1.2.1A組:A組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受奧拉西坦與益腦膠囊聯(lián)合治療。選擇(湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司出產(chǎn)的奧拉西坦膠囊，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030037，規(guī)格0.4 g/粒)患者口服，口服每次800 mg(2粒)/次，2～3次/d；同時(shí)選擇(湖南德康制藥股份有限公司出產(chǎn)的益腦膠囊，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020078，規(guī)格0.3 g/粒)口服，3粒/次，3次/d。

1.2.2B組：B組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受奧拉西坦單獨(dú)治療，奧拉西坦膠囊廠家、服用劑量以及每天用藥次數(shù)與A組無(wú)異。

1.2.3C組：C組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受益腦膠囊單獨(dú)治療，益腦膠囊廠家、服用劑量以及每天用藥次數(shù)與A組相同。3組患者均治療4周。

1.3觀察指標(biāo)3組患者連續(xù)接受4周治療后，采用認(rèn)知功能評(píng)分(MoCA)標(biāo)準(zhǔn)以及生活能力評(píng)分(ADL)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)3組患者治療效果，觀察并比較患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)價(jià)顯效：患者治療后智力狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分增加3分以上；有效：患者治療后智力狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分增加2分以上；無(wú)效：患者治療后智力狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分增加分?jǐn)?shù)<1分或評(píng)分降低。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組療效對(duì)比治療結(jié)束后B、C 2組患者治療總有效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組治療總有效顯著高于B、C 2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　3組療效對(duì)比　[ n(%)]

注：與B、C2組比較，*P<0.05

2.23組治療前后智力狀態(tài)(MMSE)評(píng)分比較3組治療前MMSE評(píng)分比較差異(P>0.05)，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組治療后MMSE評(píng)分顯著高于B、C2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　3組治療前后MMSE評(píng)分比較　( ± s)

表2　3組治療前后MMSE評(píng)分比較　( ± s)

組別n時(shí)間治療前治療后t值P值積分差A(yù)組5016.86±3.2424.23±3.90*10.27830.00007.37±0.66*B組5016.91±3.1920.03±3.20#4.88260.00003.12±0.01#C組5016.87±3.2119.98±3.254.81410.00003.11±0.03

注：與B、C組比較，*P<0.05，B、C2組比較，#P>0.05

2.33組治療前后生活能力評(píng)分(ADL)對(duì)比3組治療后ADL評(píng)分均顯著高于治療前，A組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　3組患者治療前后ADL評(píng)分對(duì)比　( ± s)

表3　3組患者治療前后ADL評(píng)分對(duì)比　( ± s)

組別n時(shí)間治療前治療后t值P值積分差A(yù)組5044.21±10.0332.15±9.92*6.04500.000012.06±0.11*B組5044.91±10.2150.03±9.23#2.63040.00995.12±0.98#C組5044.85±10.2650.08±9.312.66930.00895.23±0.95

注：與B、C組比較，*P<0.05，B、C2組比較，#P>0.05

3討論

血管性認(rèn)知功能障礙主要因患者大腦皮質(zhì)以及皮質(zhì)下神經(jīng)元在缺氧情況下發(fā)生的進(jìn)行性損傷，從而導(dǎo)致癡呆，大量報(bào)道指出，缺血、出血腦血管病史導(dǎo)致患者發(fā)生血管性認(rèn)知功能障礙的主要因素，65歲以上老年群體是血管性認(rèn)知功能障礙的高發(fā)群體，流行病學(xué)數(shù)據(jù)資料顯示，血管性認(rèn)知功能障礙在55歲以上群體的發(fā)病率達(dá)到16.3%～31.5%，其發(fā)病率和患病率僅次于阿茲海默癥[5]。癡呆主要指患者在意識(shí)清楚的前提下，腦部出現(xiàn)慢性功能不全，以影響患者個(gè)體社交行為以及職業(yè)、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)能力為主要表現(xiàn)[6]。臨床研究顯示，血管認(rèn)知性功能障礙患者特點(diǎn)如下：患者有1次既往腦血管病史，在近期腦血管病史后出現(xiàn)明顯智能低下以及智力減退等情況，臨床表現(xiàn)為記憶力、定向力以及自制力消失，社會(huì)職業(yè)能力等減退明顯；人格解體；患者腦部CT表現(xiàn)為多發(fā)性腦梗死及腦皮質(zhì)萎縮；不及時(shí)治療會(huì)加劇患者癡呆程度；伴發(fā)腦動(dòng)脈硬化及腦卒中。郭會(huì)映等[7]認(rèn)為，血管性認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與皮質(zhì)病變有關(guān)，尤其是與左側(cè)皮質(zhì)缺血與海馬缺血改變的關(guān)系最為密切。除此之外，石秋艷等[8]認(rèn)為，雙側(cè)腦梗死與多發(fā)性腦梗死以及重要位置發(fā)生的缺血梗死等均是導(dǎo)致血管性認(rèn)知功能障礙發(fā)生的重要因素。羅爾敏等[9]對(duì)患血管性認(rèn)知功能障礙患者腦部血管病灶部位進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，血管性認(rèn)知功能障礙與病灶數(shù)呈正相關(guān)，患者腦血管病灶越多，癡呆發(fā)生率越高。因此，及時(shí)改善患者腦部供血對(duì)患者認(rèn)知性功能的恢復(fù)有著極為重要的意義。

奧拉西坦對(duì)腺苷酸激酶有激活作用，同時(shí)能夠作用于門冬氨酸受體，影響長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)(LTP)的產(chǎn)生，且對(duì)大腦皮質(zhì)及海馬部位乙酰膽堿的運(yùn)轉(zhuǎn)有提升作用，增加單間攝取量，促進(jìn)患者腦代謝，使患者大腦對(duì)氧和葡萄糖的利用顯著提高，以此有效改善患者記憶障礙，激活、改善、修復(fù)患者神經(jīng)細(xì)胞，保護(hù)患者大腦。Villardita等[10]研究指出，奧拉西坦能夠有效提高患者腦梗死部位對(duì)葡萄糖的利用，能夠促使患者迅速康復(fù)，改善患者認(rèn)知功能。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)衰弱屬于百合病、郁證等情志病。益腦膠囊中靈芝有安神、補(bǔ)腎益脾之效，屬君藥，而遠(yuǎn)志石菖蒲均有安神之功，黨參益氣活血、龍骨安神、麥冬益腎，全方有安神健腦、補(bǔ)氣養(yǎng)身之效，對(duì)因神經(jīng)衰弱以及腦動(dòng)脈硬化所引發(fā)的體倦頭暈和失眠多夢(mèng)等有改善作用。

綜上所述，奧拉西坦與益腦膠囊治療血管性認(rèn)知功能障礙臨床療效顯著，安全性高，能夠顯著改善患者智力狀態(tài)、生活能力等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-01-20)