單孔電視胸腔鏡治療老年人自發(fā)性氣胸的臨床療效

蔣清曾強

(成都市第一人民醫(yī)院，四川成都610016)

關(guān)鍵詞〔〕自發(fā)性氣胸；胸腔鏡

中圖分類號〔〕R6〔

第一作者：蔣清(1964-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事胸心外科疾病的診治研究。

老年自發(fā)性氣胸多繼發(fā)于胸膜或肺部病變〔1〕。發(fā)病初期臨床表現(xiàn)多不典型〔2〕。電視腹腔鏡(VATS)已經(jīng)作為新的微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于胸外科治療。但傳統(tǒng)3孔VATS手術(shù)中易出現(xiàn)出血及損傷神經(jīng)，對創(chuàng)傷耐受性較差的老年患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生了一定的影響〔3〕。因此探索出一種適用于老年自發(fā)性氣胸患者的低創(chuàng)傷性術(shù)式對于提高治療預(yù)后具有重要的意義。本次研究選取本院老年自發(fā)性氣胸患者，分組采用單孔VATS及傳統(tǒng)3孔VATS兩種術(shù)式進行治療，對比兩組患者的療效及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年2月至2012年2月在本院胸外科擇期行手術(shù)治療的老年自發(fā)性氣胸患者96例，年齡均≥60歲，臨床診斷、影像學(xué)檢查均符合自發(fā)性氣胸的診斷標準；其中術(shù)前并發(fā)心血管病64例、慢性阻塞性肺疾病73例、糖尿病30例；入選患者術(shù)前均行胸腔閉式引流術(shù)漏氣時間2 d以上，胸部CT顯示無廣泛粘連。隨機分為單孔VATS組、傳統(tǒng)3孔VATS組各48例。單孔VATS組中男31例，女17例；年齡60～79〔平均(71.81±5.03)〕歲；氣胸部位：雙側(cè)9例，左側(cè)24例，右側(cè)15例；首次氣胸13例，再次氣胸35例。傳統(tǒng)3孔VATS組中男30例，女18例；年齡60～81〔平均(72.64±4.93)〕歲；氣胸部位：雙側(cè)11例，左側(cè)23例，右側(cè)14例；首次氣胸15例，再次氣胸33例。兩組患者性別、平均年齡、氣胸部位等一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法兩組患者均選用行雙腔氣管插管行全身麻醉，單孔VATS組患者取斜側(cè)臥位或健側(cè)臥位，胸腔鏡鏡孔位于腋中線第7、8肋間，放置-Trocar(轉(zhuǎn)換器)后行30°胸腔鏡探查。依據(jù)患者病變部位及病情在第3、4或第5肋間作2～4 cm小切口為操作孔，手術(shù)側(cè)維持半量通氣，使用切割縫合器進行胸膜粘連術(shù)及肺大皰切除術(shù)。傳統(tǒng)3孔VATS組在7、8肋間作觀察孔后，另外選取腋前線3、4肋間和腋后線6、7肋間分別作1個2～4 cm的操作孔，觀察之后行胸膜粘連術(shù)和肺大皰切除術(shù)。手術(shù)后均常規(guī)放引流管置引流管進行負壓引流。對兩組患者的血壓、循環(huán)、呼吸、出血情況進行監(jiān)測，同時評價術(shù)中和術(shù)后情況，治療效果及不良反應(yīng)。術(shù)后隨訪1～2年，觀察并記錄患者自發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)率和死亡率以及術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件進行t和χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況對比兩組患者均無術(shù)中死亡及改變術(shù)式，術(shù)后自發(fā)性氣胸相關(guān)臨床癥狀均消失，胸片顯示氣胸消失。單孔VATS組患者術(shù)中出血量、住院時間、鎮(zhèn)痛藥使用時間、手術(shù)傷口愈合時間均明顯少于傳統(tǒng)3孔VATS組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后隨訪情況對比術(shù)后1～2年的隨訪期間，單孔VATS組中無病情復(fù)發(fā)及死亡病例，傳統(tǒng)3孔VATS組中病情復(fù)發(fā)1例，無死亡病例。單孔VATS組患者術(shù)后胸痛(12例)、手術(shù)切口麻木(8例)的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)3孔VATS組(28例和23例，P<0.01)。單孔VATS組腹脹性肺水腫(0例)、心律失常(0例)、肺部感染(2例)、自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)(0例)與傳統(tǒng)3孔VATS組(3例、3例、6例和2例)無明顯差異(均P>0.05)。

分組術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時間(min)住院時間(d)單孔VATS組45.63±17.7154.40±10.086.57±1.68傳統(tǒng)3孔VATS組60.57±20.1657.39±9.428.95±1.99t/P值3.157/0.0210.395/0.1672.298/0.033分組胸管留置時間(d)鎮(zhèn)痛藥使用時間(d)傷口愈合時間(d)單孔VATS組3.72±0.951.65±0.833.36±1.07傳統(tǒng)3孔VATS組4.15±1.182.31±1.604.75±1.14t/P值1.140/0.0852.461/0.0362.018/0.029

3討論

老年自發(fā)性氣胸癥狀易被原發(fā)病癥掩蓋，容易出現(xiàn)漏診、誤診等情況。研究顯示〔4〕，老年自發(fā)性氣胸患者中病情復(fù)發(fā)率約75%，死亡率高于10%。傳統(tǒng)的VATS手術(shù)需要開3個孔，其中腋后線入路的副操作孔周圍有豐富的血管，手術(shù)過程中易發(fā)生出血，同時還會壓迫神經(jīng)，對患者神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害，導(dǎo)致術(shù)后患者易產(chǎn)生痛感及運動功能障礙。VATS作為一種新興的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)在胸外科臨床治療中廣泛應(yīng)用，該術(shù)式在傳統(tǒng)術(shù)式的基礎(chǔ)上減去了2個操作孔，具有創(chuàng)傷小、傷口美觀等優(yōu)點，特別適用于對手術(shù)耐受性差的老年患者的術(shù)后恢復(fù)，減少心肺功能的損傷〔5,6〕。但單孔VATS由于手術(shù)視野較差，對于主刀醫(yī)師的操作熟練度有較高的要求，因此在實際治療中應(yīng)排除不易暴露或手術(shù)操作過于復(fù)雜的患者〔7〕。

本研究提示單孔VATS能夠有效避免老年自發(fā)性氣胸患者術(shù)后疼痛及運動障礙，減輕手術(shù)治療帶來的痛苦，改善治療預(yù)后，提高術(shù)后生存質(zhì)量。

4參考文獻

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3彭華利,李遠平,龍永貴,等.胸腔鏡與常規(guī)開胸術(shù)治療慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸療效比較〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012；32(18):4008-9.

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〔2012-11-15修回〕

(編輯袁左鳴)