磁共振序列對兒童病毒性腦炎的診斷意義

李楠白宏英※

鄭州大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭州450014

【摘要】目的探討不同磁共振序列MRI、DWI、ADC值、MRS在兒童病毒性腦炎的診斷意義。 方法對36例病毒性腦炎患兒的MRI、DWI、ADC值、MRS與臨床資料進行回顧性比較分析。結(jié)果Ⅰ組(n=15)DWI優(yōu)于常規(guī)MRI，Ⅱ組(n=9)DWI與常規(guī)MRI基本一致， Ⅲ組(n=10)常規(guī)MRI優(yōu)于DWI。3組ADC值與發(fā)病時間呈顯著正相關(guān)(P<0.01)；按病情輕重分組，輕度損傷組(GCS 9～15分)28例，重度損傷組(GCS 3～8分)8例，病變區(qū)域檢測NAA/Cho降低，比值降低與病情損害程度呈正比，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論綜合研判磁共振不同序列表現(xiàn)及其變化值，對兒童病毒性腦炎的早期診斷、病情評估具有重要價值。

【關(guān)鍵詞】磁共振序列；兒童；病毒性腦炎

【中圖分類號】R512.3

兒童病毒性腦炎近年發(fā)病率增高，其早期診斷對臨床治療和預后重要指導意義。MRI具有無創(chuàng)、多序列多方位成像的優(yōu)點，較CT具有更高價值，本研究探討不同序列對于兒童病毒性腦炎的檢出價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-04—2014-0住院的36例病毒性腦炎患兒，磁共振檢查及臨床診斷符合病毒性腦炎的診斷標準，女10例，男26例；年齡1.2～11歲。 參照發(fā)病時間分組:Ⅰ組(n=15)，發(fā)病時間平均(2.1±1.0) d，Ⅱ組(n=9)，發(fā)病時間平均(6.0±1.5) d，Ⅲ組(n=10)，發(fā)病時間平均(15.0±7.3) d。依據(jù)兒童格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale，GCS)分組：輕度損傷組(GCS 9～15分)28例，重度損傷組(GCS 3～8分)8例。組間年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法患兒采用口服或肛注10%水合氯醛誘導睡眠，0.5 mL/kg。應用GE公司1.5T超導MR掃描儀，頭部正交線圈，常規(guī)磁共振檢查主要包括橫軸位T1-FLAIR(TR 1845ms，TE 21.2 ms)、T2-FLAIR(TR 8 402 ms，TE 126.1 ms)、T2WI(TR 4 500 ms，TE 107.1 ms)及矢狀位T1FLAIR(TR 2574ms，TE 20 ms)。DWI采用單次激發(fā)SE-EPI序列；采用單體素波譜技術(shù)行MRS檢查， 選取顳葉、基底節(jié)區(qū)病灶。

2結(jié)果

Ⅰ組15例患兒DWI顯示病灶數(shù)目、病變范圍明顯優(yōu)于常規(guī)MRI(發(fā)病時間：2.1±1.0) d。各序列CNR為：DWI(63.20±22.45)、T1WI(14.01±14.50)、T2WI(23.78±23.01)、FLAIR(4.87±2.90)，DWI的CNR明顯高(t=6.478，P=0.000；t=3.980，P=0.003；t=8.432，P=0.000)。ADC圖呈低信號，腦炎組平均ADC值為[(62.0±15.6)×105]mm2/s。

Ⅱ組9例DWI與常規(guī)MRI顯示病灶效果基本一致，均顯示為高或稍高信號，平均發(fā)病時間為(6.0±1.5)d。各序列CNR分別為DWI(36.01±38.99)、T1WI (20.76±16.87)、T2WI(55.76±26.01)、 FLAIR(21.59±7.67)，DWI的CNR與其它序列差別無統(tǒng)計學意義(t=0.856，P=0.398；t= 1.509，P=0.170；t=1.138，P=0.286)。ADC圖呈等或略高或略低信號；腦炎組平均ADC值為[(86.0±10.6)×105]mm2/s。

Ⅲ組10例常規(guī)T2WI、FLAIR檢查優(yōu)于DWI，T2WI、FLAIR為高或稍高信號，DWI為等、略高或低信號，平均發(fā)病時間(15.0±7.3)d。各序列CNR分別為DWI(24.87±23.00)、 T1WI(16.13±14.86)、T2WI(77.67±84.64)、FLAIR (22.98±12.23)，DWI的CNR明顯低于T2WI (t=-2.680，P=0.021)， DWI的CNR與T1WI、FLAIR差別無

統(tǒng)計學意義(t=1.412，P=0.176；t=0.331，P=0.698)。

腦炎病灶區(qū)MRS異常表現(xiàn)為 NAA下降、Cho升高，NAA/Cho降低，且病情越重，比值降低越明顯。重度損傷組(n=8)NAA/Cho值為(0.56±0.21)，低于輕度損傷組(n=28)NAA/Cho值(0.90±0.14)，差異有統(tǒng)計學意義(F=75.87，P<0.01)。

3討論

病毒性腦炎致殘率、致死率高，MRI檢查是無創(chuàng)的，適合兒童神經(jīng)系統(tǒng)檢查，能較清晰顯示病毒性腦炎病灶，為臨床早期確診和評估提供依據(jù)[1]。彌散加權(quán)成像是活體功能性檢查，病毒性腦炎急性期時，DWI呈高信號，病毒致神經(jīng)元變性壞死，鈉鉀泵機能失調(diào)，導致病灶區(qū)出現(xiàn)細胞毒性水腫[2]，DWI顯像較常規(guī)MRI清楚。隨著時間延長，細胞毒性水腫逐漸演變?yōu)檠茉葱运[，腦炎病灶區(qū)ADC值升高，彌散受限降低[2]，隨著血管源性水腫的加重，其所測得的ADC值隨之不斷升高。磁共振波譜成像(MRS)對于腦內(nèi)代謝物變化較敏感，其對于腦內(nèi)病毒性腦炎病灶的檢出時間要明顯早于常規(guī)MRI[3]，因此可利用MRS作為病毒性腦炎病灶的監(jiān)測方法。在MRS譜線中，NAA值降低提示神經(jīng)元損傷；Cho是細胞膜代謝的標志，膜代謝異常，最常見如急性脫髓鞘疾病時，Cho值升高[4]；Cr包括肌酸與磷酸肌酸，其值相對穩(wěn)定，常作為腦代謝物測量的基準[5]； Cho 和(或)Cr增加提示神經(jīng)膠質(zhì)增生。因Cr和Cho譜線相鄰處波峰部分融合，國內(nèi)外多數(shù)學者以 NAA/(Cho+Cr)作為參數(shù)[6]，可對神經(jīng)元脫失、膠質(zhì)細胞增殖、髓鞘破壞及程度、細胞膜崩解、能量代謝障礙等進行評估。腦損傷早期 NAA /Cr 和 Cho /Cr 比值明顯下降，MRS代謝物改變與組織病理學變化一致。MRI的優(yōu)越性在于不同序列在病毒性腦炎病變的不同時期具有不同的敏感性，即不同的序列信號演變具有不同的規(guī)律，相互之間隨著病變區(qū)病理演化進程表現(xiàn)為高低不同的信號值，可藉此綜合判斷腦炎病變的轉(zhuǎn)化，故對高度懷疑病毒性腦炎的患兒應及時行核磁成像檢查，不同序列綜合分析，可提高兒童病毒性腦炎的早期診斷率，及時評價病情及治療效果，更加準確的判斷其預后。

參考文獻4

[1]Bartynski WS,Upadhyaya AR,Petropoulou KA,el al.Influenz-a A Encephalopathy,Cerebral Vaseulopathy,and Posterior Reversible Eneephalopathy Syndrome[J].AJNR Am J Neuroradiol,2010,31(8):1 443-1 446.

[2]Robertson RL,Glasier CM.Diffusion-weighted imaging of the brain in infants and children[J].Pedialr Radiol,2007,37(8):749-768.

[3]Wang SM,Lei HY,Huang KJ,et al.Pathogenesis of enterovirus 71 brain stem encephalitis in pediatric patients:roles of cytokines and cellular immune activation in patients with pulmonary edema[J].J Infect Dis,2003,188(4):564-570

[4]Bartynski WS,Upadhyaya AR,Petropoulou KA,el al.Influenza A Encephalopathy,Cerebral Vaseulopathy,and Posterior Reversible Eneephalopathy Syndrome[J].AJNR Am J Neuroradiol,2010,31(8):1 443-1 446.Bartynski WS,Upadhyaya AR,Petropoulou KA,el al.Influenza A Encephalopathy,Cerebral Vaseulopathy,and Posterior Reversible Eneephalopathy Syndrome[J].AJNR Am J Neuroradiol,2010,31(8):1 443-1 446.

[5]Klroglu Y,Karabulut N,Alkan A.The role of diffusion- weighted echo planar MRI in central nervous system infections regarding eliopathogeneses[J]Diagn Interv Radiol,2010,16(4):257-262.Klroglu Y,Karabulut N,Alkan A.The role of diffusion- weighted echo planar MRI in central nervous system infections regarding eliopathogeneses[J]Diagn Interv Radiol,2010,16(4):257-262.

[6]Steel RM,Bastin ME,Mc Connel S,et al.Diffusion tensor imaging (DTI) and proton magnetic resonance (1H-MRS) in schizophrenia subjectsand normal controls[J].Psychiatry Res,2001,106(3):161-170.

(收稿2014-12-17)