康健?李勝龍?楊金坤?韋有佩?樊擁軍

【摘要】 目的 探討亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床效果。方法 96例重型顱腦損傷患者， 隨機(jī)分為實驗組和對照組， 每組48例。實驗組采用亞低溫治療， 對照組采用常規(guī)方法治療。對比兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后實驗組療效優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 亞低溫治療重型顱腦損傷有重要的應(yīng)用價值， 它能夠提高治療效果， 而且對于患者預(yù)后改善有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 亞低溫治療；重型顱腦損傷；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.068

重度顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的疾病之一， 具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、致殘率以及死亡率高的特點。目前普遍認(rèn)為亞低溫治療方法是治療重型顱腦損傷的有效方法， 本院收集了96例采用亞低溫治療的重度顱腦損傷患者的臨床資料， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年3月～2014年3月收治的96例重型顱腦損傷患者為研究對象， 男60例， 女36例；年齡18～70歲， 平均年齡（40.62±9.88）歲；致傷原因：墜落傷16例， 鈍器傷12例， 交通傷68例；入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）（6.04±1.82）分；96例患者都沒有嚴(yán)重的合并傷， 病理類型：腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫60例， 廣泛腦挫裂傷、彌漫性腦腫脹32例， 原發(fā)性腦干損傷4例。在征得患者家屬的同意之后， 根據(jù)隨機(jī)分組法隨機(jī)分為實驗組和對照組， 各48例。兩組患者入院時的病情、顱腦損傷程度、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 96例患者入院時全部進(jìn)行CT顱腦掃描， 根據(jù)顱腦損傷的程度判斷是手術(shù)治療還是直接接受亞低溫治療方法。對照組：采用常規(guī)治療， 給予降低顱內(nèi)壓、脫水以及營養(yǎng)腦細(xì)胞等腦保護(hù)， 且進(jìn)行血壓調(diào)控、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等綜合治療， 針對需進(jìn)行機(jī)械通氣患者采取呼吸機(jī)支持治療。實驗組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合亞低溫治療。采用醫(yī)用自動調(diào)溫電泳毯， 給予持續(xù)靜脈滴注冬眠合劑（100 mg氯丙嗪+100 mg異丙嗪+500 ml 0.9%氯化鈉注射液）， 使直腸溫度于4～12 h內(nèi)降至35℃以下， 并且將其維持在33～34℃。對于昏迷程度較深且呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥則需給予早期氣管插管或氣管切開， 使用呼吸機(jī)維持呼吸， 并且于低溫過程中監(jiān)測患者體溫、心率、血壓及肌張力。而進(jìn)行復(fù)溫過程中采取自然復(fù)溫法， 每4～6小時復(fù)溫1℃， 通過給予12～20 h將直腸溫度復(fù)至36～37℃。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照格拉斯哥預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)評分， 分別有：①身體良好：患者的術(shù)后恢復(fù)狀況良好， 能夠正常生活， 而且重型顱腦損傷的后遺癥不明顯， 患者可以從事工作；②中度殘疾：即患者可以生活自理， 但是在行動和語言交流等方面存在障礙；③重度殘疾：患者的意識清楚， 但是生活不能自理， 需要別人的照顧；④植物生存；⑤死亡。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者預(yù)后情況比較 實驗組身體良好10例， 中度殘疾17例， 重度殘疾10例， 植物生存4例， 死亡7例；對照組身體良好4例， 中度殘疾8例， 重度殘疾13例， 植物生存9例， 死亡14例。實驗組整體療效明顯好于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥比較 兩組患者治療期間的并發(fā)癥主要包括肺部感染、腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂、心律不齊、應(yīng)激性潰瘍等， 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

亞低溫治療在重度顱腦損傷治療中的應(yīng)用， 主要是因為亞低溫治療通過物理或藥物對患者的身體實施降溫， 使患者的體溫低于平均的正常體溫， 以此來降低身體的機(jī)能活動， 減少心臟、大腦等的壓力。它的生物學(xué)基礎(chǔ)是降低全身新陳代謝， 減緩代謝速度。當(dāng)患者的體內(nèi)溫度調(diào)節(jié)機(jī)制被完全控制時， 全身的耗氧量會因為體溫的下降而減少， 理論上通常體溫每降低1℃， 腦耗氧量或者血液流量的速度降低6.5%～6.7%[1]。重度顱腦損傷患者在缺氧的條件下， 在低溫的環(huán)境下可以減少腦、腎臟、肝臟等身體重要器官的損傷程度， 提高他們?nèi)毖醯哪褪苄裕?這樣往往會起到保護(hù)患者身體和減輕顱腦再次損傷的程度。

經(jīng)過對96例患者的分組實驗比較， 可以得出亞低溫治療方法相對于普通的重度顱腦損傷治療方法臨床效果和康復(fù)要好， 而且植物人和死亡例數(shù)相對較低， 可見亞低溫治療方法對于重度顱腦損傷治療有明顯的作用。亞低溫治療的作用有：①亞低溫治療有利于使血腦屏障的通透性降低， 這樣可以減輕患者腦水腫的狀況， 從而使腦容積減少和顱內(nèi)壓降低， 從而把對腦組織的損害降到最??；②亞低溫治療可以減少鈣離子內(nèi)流， 鈣離子對神經(jīng)元是有破壞性的物質(zhì)， 減少鈣離子的內(nèi)流可以保護(hù)神經(jīng)元， 保持充分的活性； ③降低腦氧耗量和腦血流， 減輕腦損傷后腦組織酸中毒程度。亞低溫治療還可以降低肌張力， 減輕或抑制去大腦強(qiáng)直或伸直性痙攣， 進(jìn)一步減少機(jī)體氧耗； ④發(fā)生重度腦損傷后， 由于神經(jīng)功能的變化， 患者體內(nèi)的內(nèi)分泌等也會出現(xiàn)相應(yīng)的變化， 采用亞低溫治療可以抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物（如乙酰膽堿、兒茶酚胺、NO）， 從而減輕其對腦細(xì)胞的損害作用； ⑤亞低溫可以調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌及植物神經(jīng)功能， 所以亞低溫治療可以對患者的急性顱腦損傷導(dǎo)致大腦皮層與植物神經(jīng)的機(jī)能出現(xiàn)紊亂起到一定的調(diào)節(jié)及保護(hù)作用， 從而保護(hù)患者的顱腦功能， 并且為以后患者身體的恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

亞低溫治療重度顱腦損傷是自從20世紀(jì)90年代開始流行使用， 亞低溫治療已經(jīng)形成了較為系統(tǒng)的治療理論體系和實際操作方法理論。經(jīng)過大量的動物實驗和臨床治療表明， 亞低溫治療使患者的體溫降至30～35℃的治療效果最為明顯， 可以最大程度的降低患者的顱腦損傷和腦缺血性損失帶來的大腦受損， 具有值得肯定的治療效果[2， 3]。這樣溫度下的亞低溫環(huán)境可顯著改善和減少患者的腦部創(chuàng)傷， 而且操作簡便， 能夠保證患者的安全， 出現(xiàn)并發(fā)癥的情況比較少， 所以亞低溫治療便于應(yīng)用于重度顱腦損傷的臨床應(yīng)用和治療。亞低溫在早期的治療中， 以2～5 d為最佳的治療天數(shù)， 但是孕婦和嬰幼兒是慎用的， 最好不要用亞低溫治療， 因為會對這些敏感的群體產(chǎn)生不良的反應(yīng)。在國際上， 亞低溫溫度通常是32～33℃來進(jìn)行治療， 我國國內(nèi)的亞低溫溫度是33～35℃， 相比較而言， 我國的亞低溫溫度要高于國際上的溫度。作者認(rèn)為應(yīng)該使亞低溫溫度保持在33～35℃， 這樣可以使患者的體溫趨于穩(wěn)定， 可以提高亞低溫治療的安全性和可靠性。

綜上所述， 亞低溫治療是重度顱腦損傷的有效臨床治療方法， 對于減輕顱腦損傷的程度和保護(hù)受損的大腦有重要的作用， 可以減少患者出現(xiàn)死亡、植物人和重度殘疾的情況， 相對于傳統(tǒng)的治療方法而言， 具有一定的優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳立珂.亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床效果觀察.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）， 2011， 24（6）：93.

[2] 付勇強(qiáng)， 韋名然， 涂錦泉， 等.亞低溫治療急性重型顱腦損傷臨床分析.中國基層醫(yī)藥， 2012， 19（2）：233-235.

[3] 汪宏軍.亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 12（22）：32-34.

[收稿日期：2015-08-12]