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右美托咪定對全麻下脊柱手術(shù)患者術(shù)后寒顫的治療作用

王濤，楊曉明，王珊珊

(安徽醫(yī)科大學空軍臨床學院，北京100142)

【摘要】目的:觀察右美托咪定對全麻下脊柱手術(shù)患者術(shù)后寒顫的治療作用。方法:選擇全身麻醉下行脊柱手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)4級全身寒顫的患者60例，隨機分為右美托咪定組(A組)、曲馬多組(B組)及對照組(C組)。當寒顫持續(xù)5 min未自行緩解時，A、B、C組分別于5 min內(nèi)靜脈注射右美托咪定0.4 μg/kg、曲馬多1 mg/kg及等量生理鹽水。記錄3組患者給藥前及給藥后1 min、5 min、10 min的血壓、心率、脈搏氧飽和度、寒顫程度及Ramsay鎮(zhèn)靜評分值;記錄A、B兩組患者寒顫治療有效率、起效時間及給藥60 min后的寒顫復發(fā)率;記錄患者頭暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果: A組患者在給藥5 min及10 min后Ramsay鎮(zhèn)靜評分值比B組及C組明顯增高(P＜0.05)。A組患者在給藥5 min后寒顫治療有效率比B組明顯高(P＜0.01)，但在給藥10 min后兩組治療有效率無明顯差異。A組起效時間比B組明顯縮短(P＜0.01)，而B組寒顫復發(fā)率比A組明顯增高(P＜0.05)。A組不良反應(yīng)發(fā)生率比B組明顯減少(P＜0.05)。結(jié)論:靜注0.4 μg/kg右美托咪定可以快速而有效地治療全麻術(shù)后寒顫，值得臨床推廣運用。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;曲馬多;寒顫;全身麻醉

寒顫是一種常見的圍術(shù)期并發(fā)癥，全麻術(shù)后寒顫的發(fā)生率因病人自身體質(zhì)、手術(shù)時間長短、術(shù)中出血、輸液量及環(huán)境溫度等不同而有較大差異，發(fā)生率約為5％～65％［1-4］。嚴重的寒顫不僅會增加機體耗氧量、影響術(shù)后恢復、加重感染及出血風險，而且會加重患者術(shù)后緊張焦慮情緒，給其造成不利的術(shù)后記憶。右美托咪定是一種新型高選擇性腎上腺素α2受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗氧化應(yīng)激及抗寒顫等作用，已在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，其中抗寒顫作用受到了關(guān)注，但對于全麻術(shù)后寒顫的治療效果研究較少。本研究探討了右美托咪定對全麻患者術(shù)后寒顫的治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)本院倫理委員會批準并簽署知情同意書后，選擇全身麻醉下行脊柱手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)4級全身寒顫的患者60例，男34例，女26例，年齡35～55歲，體重48～75 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。所有患者無神經(jīng)肌肉疾病病史、重要器官功能異常、高血壓、冠心病、藥物過敏史及高熱病史(＞39℃)，手術(shù)時間在3～5 h，術(shù)中失血小于800 mL。60例患者隨機分為3組，每組20例。

1.2麻醉方法

病員入室后常規(guī)監(jiān)測心率、血壓、脈搏氧飽和度，連接口咽食道體溫探頭持續(xù)監(jiān)測體溫。開放上肢外周靜脈通道后以相同方式麻醉誘導:咪達唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg和維庫溴銨0.12 mg/kg，行氣管插管后接麻醉機機械通氣。術(shù)中維持手術(shù)室溫度在23～24℃、濕度40％～60％，術(shù)中未給予主動保溫措施。麻醉維持:吸入七氟醚1％～2％，靜脈持續(xù)泵注丙泊酚3～6 mg·h/kg、瑞芬太尼15～20 μg·h /kg，術(shù)中不再追加肌松藥。術(shù)畢拔管后送恢復室繼續(xù)觀察，恢復室溫在25℃，除覆蓋統(tǒng)一的棉毯外未進行其他保溫處理。當患者出現(xiàn)4級全身寒顫且持續(xù)5 min未自行緩解時，按隨機分配表分組給藥: A組靜脈注射右美托咪定0.4 μg/kg，5 min注射完畢; B組在相同時間內(nèi)靜脈注射曲馬多1 mg/kg; C組在相同時間內(nèi)靜脈注射等量生理鹽水。

1.3記錄指標

記錄3組患者給藥前及給藥后1 min、5 min、10 min的血壓、心率、脈搏氧飽和度、寒顫程度及Ramsay鎮(zhèn)靜評分值;記錄A、B兩組患者寒顫治療有效率(當寒顫級別降為0或1級時為有效)、起效時間及給藥60 min后的寒顫反應(yīng)復發(fā)率;記錄患者頭暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率。Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準: 1分為不安靜、煩躁; 2分為安靜合作;3分為嗜睡，能聽從指令; 4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒;5分為睡眠狀態(tài)，反應(yīng)遲鈍，對較強的刺激才能產(chǎn)生反應(yīng); 6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。其中2～4分鎮(zhèn)靜滿意，5～6分鎮(zhèn)靜過度。寒顫分級標準采用Wrench寒顫分級［5］: 0級為無寒顫; 1級為豎毛或(和)外周血管收縮或(和)外周青紫，但無肉眼可見寒顫;2級為僅1組肌群顫抖; 3級為超過1組肌群顫抖;4級為全身顫抖。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，3組患者鎮(zhèn)靜評分比較采用重復測量方差分析，A、B兩組抗寒顫起效時間比較采用t檢驗，3組寒顫治療有效率及復發(fā)率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

3組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時長、術(shù)中輸液量及失血量、手術(shù)結(jié)束時的體溫差異均無統(tǒng)計學意義。

3組患者給藥前及給藥后血壓、心率、脈搏氧飽和度差異均無統(tǒng)計學意義。A組患者在給藥5 min 及10 min后Ramsay鎮(zhèn)靜評分值比B組及C組明顯增高(P＜0.05)，但無鎮(zhèn)靜過度出現(xiàn)(表1)。A組患者在給藥5 min后寒顫治療有效率比B組明顯高(P＜0.01)，但在給藥10 min后兩組治療有效率無明顯差異(表2)。A組起效時間比B組明顯縮短(P＜0.01)，而B組寒顫復發(fā)率比A組明顯增高(P＜0.05)，見表3。

觀察期間，A、B兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20％、50％(P＜0.05)。其中，A組患者有3例出現(xiàn)嗜睡，1例出現(xiàn)頭暈; B組患者有7例出現(xiàn)惡心嘔吐，3例出現(xiàn)頭暈，兩組都無呼吸抑制出現(xiàn)。

表1　3組患者鎮(zhèn)靜評分比較(±s)

表1　3組患者鎮(zhèn)靜評分比較(±s)

* P＜0.05，與A組比較;﹟P＜0.01，與A組比較。

組別　　給藥前給藥后1 min　5 min　10 min A組1.9±0.16　2.0±0.15　2.6±0.15　2.9±0.18 B組　2.0±0.18　2.1±0.17　2.2±0.15*　2.0±0.15﹟C組　1.9±0.13　1.9±0.13　2.0±0.11﹟　1.9±0.14﹟

表2　3組寒顫治療有效率比較［n(％)］

表3　A、B兩組抗寒顫起效時間及復發(fā)率比較

3　討論

全麻術(shù)后寒顫是機體對低體溫的一種代償反應(yīng)。寒顫時肌束顫動使患者產(chǎn)生痛苦感受，并增加其焦慮程度，對患者的心理和生理產(chǎn)生不良影響。另外，肌肉收縮牽拉可加重術(shù)后傷口疼痛并延遲傷口愈合［6］。寒顫還會增加機體耗氧量，同時二氧化碳和分鐘通氣量增加會使心率增快，心排出量增加，混合靜脈血氧飽和度明顯下降［7］。寒顫還可升高眼內(nèi)壓，對顱內(nèi)壓也有一定程度的影響［8］，重癥寒顫還會影響生命體征的監(jiān)測以及輸液通道的維持。對于老年及心肺疾患者，寒顫還可誘發(fā)心肌缺血、心律失常等嚴重并發(fā)癥，對心肺功能低下的患者甚或造成嚴重的危害［9］。因此及時治療寒顫對患者病情的穩(wěn)定及恢復具有重要意義。

曲馬多用于麻醉后寒顫的治療效果已得到確認，其主要是作用于μ-阿片類受體以及去甲腎上腺素和血清張力素系統(tǒng)從而發(fā)揮抗寒顫作用。曲馬多治療術(shù)后寒顫所引起的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，其中大多數(shù)為惡心嘔吐［10］。本次實驗曲馬多組(B組)不良反應(yīng)發(fā)生率為50％，其中70％為惡心嘔吐，比右美托咪定組(A組)明顯增高。A組的不良反應(yīng)大多數(shù)為嗜睡，而且在給藥后5 min、10 min鎮(zhèn)靜評分值比B組及C組明顯增高，但其大多數(shù)在2～3分，無鎮(zhèn)靜過度出現(xiàn)。這說明右美托咪定治療術(shù)后寒顫不僅不良反應(yīng)少，安全性高，而且可以獲得較為滿意的術(shù)后鎮(zhèn)靜。

右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，兼有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，對血流動力學的影響可以預見，無呼吸抑制作用，目前被推薦為重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)靜的首選藥。國內(nèi)外已有研究報道，右美托咪定有抑制寒顫的作用，但機制不詳，可能是此類藥物可以抑制機體的體溫調(diào)節(jié)中樞，減慢神經(jīng)沖動傳導的速率，影響溫度信號的傳入，導致體溫中樞對體溫變化的敏感性降低［11］。另外，右美托咪定作用于腦干藍斑區(qū)的α2腎上腺素受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，對于預防寒顫也有一定意義［12］。本次實驗A組患者在給藥5 min后寒顫治療有效率比B組明顯高，但在給藥10 min后兩組治療有效率無明顯差異，同時A組起效時間比B組明顯縮短。這說明右美托咪定和曲馬多一樣能有效地治療術(shù)后寒顫，但比曲馬多起效更為迅速。此外，A組患者復發(fā)率比B組明顯減少，說明右美托咪定治療寒顫的效果比曲馬多更有效、更持久。有報道［13］指出，右美托咪定會導致心動過緩及低血壓的發(fā)生。本次實驗給藥前后患者的心率及血壓無明顯變化，可能是因為實驗所給的藥量較小，而且緩慢靜注，所以未對心率及血壓造成明顯影響。

綜上所述，以0.4 μg/kg緩慢靜脈注射右美托咪定可以快速持久而有效地治療全麻術(shù)后寒顫，對患者的血流動力學無明顯影響，惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，同時可以減少術(shù)后疼痛，并提供滿意的鎮(zhèn)靜效果，值得臨床推廣運用。

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(學術(shù)編輯:楊小霖)

The effects of dexmedetomidine on postoperative shivering of patients undergoing spinal surgery

WANG Tao，YANG Xiao-ming，WANG Shan-shan

(Air Force Clinical College of Anhui Medical University，Beijing 100142，China)

【Abstract】Objective: To observe the effects of dexmedetomidine on treating postoperative shivering in patients with general anesthesia undergoing spinal surgery.Methods: Sixty patients with grade 4 of shivering after spinal surgery were assigned randomly into group A，B and C，respectively receiving an intravenous infusion of dexmedetomidine 0.4 μg/kg，tramadol 1 mg/kg，and equivalent normal saline in 5 min.Mean arterial pressure (MAP)，heart rate (HR)，pulse oxygen saturation (SpO2)，grades of shivering and Ramsay sedation scores in three groups were recorded before medication and 1 min，5 min，10 min after medication.The effective rate，onset time，recurrence rate after 60 min and incidence of adverse reaction were also recorded.Results: The Ramsay sedation scores in group A at 5 min and 10 min after medication were higher than that in group B and group C，respectively (P＜0.05).The effective rate in group A at 5 min after medication was higher than that in group B (P＜0.01)，but no significant difference was found between the two groups at 10 min after medication.The onset time of group A was shorter than that in group B (P＜0.01)and the recurrence rate in group B was higher than that in group A (P＜0.05).The incidence rate of adverse reaction in group A was lower than that in group B (P＜0.05).Conclusion: Dexmedetomidine 0.4 μg/kg by intravenous infusion can treat postoperative shivering effectively，which is worthy for clinical application.

【Key words】Dexmedetomidine; Tramadol; Shivering; General anesthesia

通訊作者:楊曉明，E-mail: Yangxiaom2@hotmail.com

作者簡介:王濤(1989-)，男，安徽滁州人，碩士研究生，主要從事麻醉學方面的研究。

基金項目:空軍總醫(yī)院科研項目(kz2014013)

收稿日期:2014-12-04

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.02.15

【文章編號】1005-3697(2015)02-0191-04

【中圖分類號】R614

【文獻標志碼】A

網(wǎng)絡(luò)出版時間: 2015-5-1 01∶33網(wǎng)絡(luò)出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.012.html