同伴教育對(duì)抗病毒治療HIV/AIDS患者依從性、心理狀態(tài)及自我管理能力的影響

徐艷，柏春琴

(東南大學(xué)附屬南京市第二醫(yī)院，南京210003)

摘要：目的探討同伴教育對(duì)抗病毒治療(HAART)HIV/AIDS患者依從性、心理狀態(tài)及自我管理能力的影響。方法選擇行HAART治療的HIV/AIDS患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組各50例。兩組均給予一對(duì)一艾滋病知識(shí)、藥物知識(shí)及服藥依從性教育，觀察組加以同伴教育，分別于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥依從性及藥物知識(shí)掌握情況、心理狀態(tài)、自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果與干預(yù)前比較，干預(yù)3個(gè)月觀察組(運(yùn)動(dòng)、服藥)依從性好、相關(guān)知識(shí)掌握良好、心理狀態(tài)良好、自我管理能力高所占比例升高(P均<0.05)，且高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 同伴教育可提高HAART的HIV/AIDS患者運(yùn)動(dòng)、服藥依從性，改善其心理狀態(tài)，提高自我管理能力。

關(guān)鍵詞：獲得性免疫缺陷綜合征；人類免疫缺陷病毒；抗病毒治療；同伴教育；依從性

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.41.038

中圖分類號(hào)：R512.91

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)41-0091-03

基金項(xiàng)目：南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng)目(YKK13155)。

收稿日期：(2015-01-16)

同伴教育是指具有相同背景、共同經(jīng)歷或由于某些原因而具有共同語言的人，在一起分享信息、觀念或行為技能，以實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式[1]。目前，同伴教育廣泛應(yīng)用于AIDS預(yù)防領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)有關(guān)研究多集中于AIDS的預(yù)防。2013年8月～2014年4月，我們對(duì)HIV/AIDS患者進(jìn)行同伴教育，并觀察患者干預(yù)前后依從性、心理狀態(tài)及自我管理能力的變化。

1資料與方法

1.1臨床資料同期選擇在我院行HAART的HIV/AIDS患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》中關(guān)于HIV/AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清楚，能以文字或語言與研究者溝通；③年齡≥18周歲。其中，男85例、女15例；年齡18~66歲；文化程度：初中及以下16例、高中15例、大專及以上69例；職業(yè)：無業(yè)7例、自由職業(yè)45例、農(nóng)民25例、退休12例、穩(wěn)定職業(yè)11例；感染途經(jīng)：異性接觸感染41例、同性接觸感染49例、血源性(靜脈吸毒、賣血、血友病)感染10例。35例患者采用拉米夫定+齊多夫定+奈韋拉平方案治療，57例患者采用拉米夫定+齊多夫定+依非韋侖方案治療，8例患者采用拉米夫定+齊多夫定+克立芝方案治療。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組各50例。兩組臨床資料比較具有可比性。

1.2同伴教育HAART期間兩組均給予一對(duì)一AIDS知識(shí)、藥物知識(shí)及服藥依從性教育，發(fā)放服藥手冊(cè)。觀察組加以同伴教育，患者自愿組合，分成5個(gè)小組，每組10例。由教育團(tuán)隊(duì)引薦5名同伴小組長(zhǎng)，入選條件：①確診HIV在3年以上，服藥1年以上，具有良好的依從性且CD+4穩(wěn)定；②為人熱情，具有較好的理解能力、語言表達(dá)能力、組織能力和人際溝通技巧；③具有大學(xué)本科及以上學(xué)歷；④尊重患者隱私，熱心公益事業(yè)，具有AIDS健康知識(shí)及服藥方法，且愿意承擔(dān)同伴教育工作。對(duì)同伴小組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)及考核，內(nèi)容：AIDS的基本知識(shí)(包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測(cè)的方法；各種藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)及防治；心理干預(yù)和生活指導(dǎo)等)、同伴教育的目的和意義、自我健康管理的意義、帶動(dòng)小組成員共同進(jìn)步的方法等。觀察組以小組為單位，進(jìn)行溝通交流，內(nèi)容從以上選2～3個(gè)進(jìn)行，由3名健康教育團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和提供咨詢。同時(shí)，要求同伴小組長(zhǎng)定期、不定形式(電話、短信、QQ群等)與小組成員交流，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、各種藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)及防治；服藥方法、心理干預(yù)和生活指導(dǎo)；自我管理的經(jīng)驗(yàn)和方法等。同伴教育活動(dòng)每2周舉行1次，每次1～2 h，共6次。

1.3評(píng)價(jià)方法兩組分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月根據(jù)James Prochaska提出的健康促進(jìn)相關(guān)理論，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[2，3]自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括依從性(飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥)、藥物知識(shí)掌握情況、心理狀態(tài)、自我管理能力。①依從性好：a.飲食：每人每天食鹽量不超過6 g、每人每天烹調(diào)油攝入量不超過30 g；b.運(yùn)動(dòng)：散步、有氧運(yùn)動(dòng)、慢跑、騎自行車、游泳以及劃船等，每周鍛煉3～5 次、每次20～60 min；c.服藥[3]：是否有忘記服藥的經(jīng)歷、是否有時(shí)不注意服藥、自覺癥狀改善時(shí)是否曾停藥、自覺癥狀更壞時(shí)是否曾停藥，以上≥3條回答為“否”則判定為依從性好。②相關(guān)知識(shí)掌握情況：什么是HAART治療、HAART的重要性、服藥方法、藥物不良反應(yīng)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)方法、如何處理。以上≥4項(xiàng)回答正確則判定為相關(guān)知識(shí)掌握良好。③心理狀態(tài):a.在過去的1個(gè)月里，有沒有因?yàn)榍榫w不好或身體健康原因影響到工作與及與家人、朋友、鄰居或集體的正常社交活動(dòng)(如聊天、吃飯、玩牌等)；b.最近1個(gè)月經(jīng)常感到生活充實(shí)嗎；c.感到情緒低落嗎；d.感到垂頭喪氣，任何事都不能振作嗎。4項(xiàng)均正向回答為心理狀態(tài)良好。④自我管理能力：a.是否掌握藥物知識(shí)；b.是否了解有關(guān)藥物不良反應(yīng)癥狀；c.是否了解服藥方法；d.是否定時(shí)復(fù)查。4項(xiàng)均回答“是”為自我管理能力高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，回收率100%。兩組干預(yù)前后依從性(飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥)、相關(guān)知識(shí)掌握情況、心理狀態(tài)、自我管理能力變化比較，見表1。

表1　兩組干預(yù)前后各指標(biāo)變化比較 [例(%)]

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同期比較，#P<0.05。

3討論

運(yùn)動(dòng)免疫學(xué)研究表明，長(zhǎng)期適量運(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體免疫功能，但過量運(yùn)動(dòng)則會(huì)使免疫功能受到抑制。AIDS具有傳染性,由于各種因素導(dǎo)致大部分患者隱瞞病情,不能遵從醫(yī)囑適量運(yùn)動(dòng)。要讓患者逐步認(rèn)識(shí)改變不良行為可阻止病情發(fā)展,學(xué)會(huì)采用科學(xué)的方法來減輕不適,緩解病情,減少機(jī)會(huì)性感染，提高其生活質(zhì)量。本研究進(jìn)行同伴教育后，觀察組運(yùn)動(dòng)依從性較干預(yù)前及對(duì)照組明顯提高。HAART的患者需長(zhǎng)期或終身服藥，而長(zhǎng)期或終身服藥的不良反應(yīng)降低了其生活質(zhì)量，影響了用藥依從性[4]。AIDS患者由于不能很好理解抗病毒藥和抗機(jī)會(huì)性感染作用的關(guān)系,加之有的HAART不良反應(yīng)大，患者易放棄治療。高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療能最大限度抑制HIV的復(fù)制[5]，但治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，如果不規(guī)律或不按時(shí)服藥，易產(chǎn)生耐藥性，故患者服藥依從性對(duì)其治療效果具有決定性作用[6，7]。同伴教育者經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)培訓(xùn)，掌握了堅(jiān)持服藥、提高服藥依從性的方法和技巧，在藥物不良反應(yīng)方面也有切身體會(huì)，可指導(dǎo)患者對(duì)堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范用藥做好充分心理準(zhǔn)備，從而提高治療效果。研究顯示，AIDS患者是否停止服藥主要與有無督導(dǎo)有關(guān)[8]。同伴教育者作為一名患者，較其他健康教育者更加了解藥物的作用及不良反應(yīng)，從細(xì)節(jié)入手防止藥物的不良反應(yīng)，使患者早日就醫(yī)，避免因擅自停藥易造成不良后果；并且在心理支持方面更有優(yōu)勢(shì)，如從保護(hù)性伴的角度來堅(jiān)持服藥，降低病毒載量，從而阻止傳播。同伴教育作為一種有效的健康教育方法，要在相互信任的基礎(chǔ)上實(shí)行，經(jīng)常監(jiān)管，及時(shí)評(píng)價(jià)效果，電話或面談了解患者的服藥過程，通過對(duì)CD+4T淋巴細(xì)胞及病毒載量的檢測(cè)了解服藥的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥，及時(shí)換藥，從而保障效果。同伴教育以親身感受及經(jīng)驗(yàn)幫助患者理解、配合、接受感染確認(rèn)后出現(xiàn)的情感反應(yīng)[9]，并提供最符合需要的信息，獲得情感上的支持和身份上的認(rèn)同，爭(zhēng)取患者積極主動(dòng)地接受檢查和配合治療。本研究經(jīng)同伴教育后，觀察組服藥依從性明顯提高，在一定程度上提高了HAART的效果。

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