鹽酸帕羅西汀與氟西汀治療軀體形式障礙的療效及安全性比較

王文娟，葛運(yùn)芬，龐連杰，胡靜云，王奕

(山東黃河醫(yī)院，濟(jì)南250032)

摘要：目的探討鹽酸帕羅西汀與氟西汀治療軀體形式障礙的療效和安全性。方法將46例軀體形式障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各23例；對(duì)照組口服氟西汀，觀察組口服鹽酸帕羅西汀，初始劑量均為20 mg/d，根據(jù)病情變化可酌情增加至40 mg/d。治療前及治療第1、2、4、6周，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和不良反應(yīng)量表(TESS)分別評(píng)定臨床療效和藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果對(duì)照組和觀察組治療第1、2、4、6周HAMD量表評(píng)分均低于治療前(P均<0.05)；治療第1、2、4周HAMD量表評(píng)分比較，觀察組低于對(duì)照組(P均<0.05)。治療6周，對(duì)照組、觀察組HAMD量表評(píng)分、總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療期間各時(shí)段兩組TESS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論 鹽酸帕羅西汀與氟西汀治療軀體形式障礙臨床療效無差別，但鹽酸帕羅西汀起效比氟西汀更快，且患者不良反應(yīng)無增加。

關(guān)鍵詞：軀體形式障礙；鹽酸帕羅西??；氟西??；治療結(jié)果；不良反應(yīng)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.41.036

中圖分類號(hào)：R749.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)41-0087-02

收稿日期：(2015-08-19)

軀體形式障礙是一類常見的精神障礙，其臨床表現(xiàn)為患者對(duì)個(gè)人無器質(zhì)性損害或無明確的病理生理疾病軀體癥狀的過度擔(dān)心和憂慮。軀體形式障礙與心理因素或內(nèi)心沖突有密切關(guān)系。一項(xiàng)對(duì)我國綜合醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，門診18.2%的就診者為軀體形式障礙，而住院患者中軀體形式障礙的患病率為4.15%[1]。鹽酸帕羅西汀和氟西汀屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，均為新型抗抑郁藥；氟西汀治療軀體形式障礙療效肯定，鹽酸帕羅西汀治療軀體形式障礙的文獻(xiàn)較少。為此，本文對(duì)鹽酸帕羅西汀與氟西汀治療軀體形式障礙的臨床療效和安全性進(jìn)行了比較。

1資料與方法

1.1 臨床資料選擇2011年1月～2013年12月本院收治的軀體形式障礙患者46例，男27例、女19例，年齡18～67(39.23±2.7)歲?；颊呔稀吨袊裾系K分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，病程3個(gè)月以上，未經(jīng)系統(tǒng)治療；排除嚴(yán)重軀體疾病及妊娠哺乳期婦女。46例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各23例，兩組年齡、性別、文化、職業(yè)、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組給予氟西汀口服，初始劑量20 mg/d，根據(jù)病情變化可酌情增加至40 mg/d。觀察組給予鹽酸帕羅西汀口服，初始劑量20 mg/d，根據(jù)病情變化可酌情增加至40 mg/d。治療期間兩組均不再服用其他抗抑郁藥及抗精神病藥，睡眠嚴(yán)重障礙患者可酌情使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。

1.3 療效評(píng)定 兩組于治療前及治療第1、2、4、6周采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定其臨床治療效果；痊愈：HAMD減分率>75%；顯著進(jìn)步：HAMD減分率為50%～75%；進(jìn)步：HAMD減分率為25%～<50%；無效：HAMD減分率<25%。應(yīng)用不良反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較與治療前比較，兩組治療第1、2、4、6周HAMD評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。治療后第1、2、4、6周HAMD評(píng)分比較，觀察組低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

表1　 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較(分， ± s)

表1　 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較(分， ± s)

組別nHAMD評(píng)分治療前治療1周治療2周治療4周治療6周對(duì)照組2327.9±7.825.7±5.7*22.2±3.3*15.9±2.1*9.1±2.2*觀察組2328.1±6.221.8±5.1*△15.8±4.4*△12.0±2.4*△8.6±2.8*△

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同時(shí)間比較，△P<0.05。

2.2兩組臨床療效比較 治療6周，對(duì)照組痊愈11例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步2例，無效2例，總有效率為91.30%；觀察組痊愈12例，顯著進(jìn)步7例，進(jìn)步3例，無效1例，總有效率為95.65%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3兩組治療后TESS評(píng)分比較治療期間兩組TESS評(píng)分均逐漸下降，各時(shí)段兩組TESS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

表2　 兩組治療后TESS評(píng)分比較(分， ± s)

表2　 兩組治療后TESS評(píng)分比較(分， ± s)

組別nTESS量表評(píng)分治療1周治療2周治療4周治療6周對(duì)照組233.10±1.343.28±1.122.91±1.112.77±1.12觀察組233.03±1.522.53±1.392.31±1.202.19±1.09

注：兩組各時(shí)間點(diǎn)比較，P均>0.05。

3 討論

軀體形式障礙作為神經(jīng)癥性障礙的一種亞型，以多種類、多部位的軀體不適和(或)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，常存在先占觀念和疑病觀念。軀體形式障礙與抑郁、焦慮等情緒障礙有密切關(guān)系，二者互為因果關(guān)系[3,4]。研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式障礙患者血清中色氨酸、支鏈氨基酸和5-羥色胺(5-HT)能單胺明顯降低[5]，腦脊液中5-HT 能傳遞功能障礙，提示對(duì)患者采用抗抑郁藥物治療有效。三環(huán)類抗抑郁藥物治療軀體形式障礙療效較好，但由于其抗膽堿能作用所導(dǎo)致的口干、便秘、嗜睡、排尿困難、視力模糊及心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)較多[11]。近年來，隨著新型抗抑郁藥物的不斷出現(xiàn)，三環(huán)類抗抑郁藥物的使用逐漸減少。選擇性5-HT 再攝取抑制劑(SSRIs)是目前臨床應(yīng)用廣泛的新型抗抑郁藥物，如氟西汀、帕羅西汀等。該類藥物可以選擇性抑制5-HT再攝取，增加突觸間隙中5-HT濃度，作用位點(diǎn)單一，對(duì)去甲腎上腺素受體、組氨酸H受體及M膽堿受體等均無影響；且具有口服方便,易吸收,不受食物影響,可以透過血-腦脊液屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),毒性較小,患者耐受性好,生物利用率高,能夠進(jìn)行持續(xù)治療等優(yōu)點(diǎn)[6,7]。

大量研究發(fā)現(xiàn)，SSRIs 類抗抑郁藥物治療軀體形式障礙療效較好。氟西汀是首個(gè)引進(jìn)的選擇性5-HT再攝取抑制劑，為二環(huán)類化合物，臨床半衰期為2 d，口服后約7 h 血藥濃度達(dá)到峰值，生物利用率為70%，其代謝產(chǎn)物去甲氟西汀也有抗抑郁的作用。氟西汀能夠治療各種抑郁障礙，特別適用于抑郁反復(fù)發(fā)作患者以及老年抑郁癥的治療[8，9]，對(duì)軀體形式障礙也有較好的療效[10]。鹽酸帕羅西汀口服吸收完全，首過代謝后95%與血漿蛋白結(jié)合，分布于包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的全身各組織中，僅1%留在體循環(huán)中。鹽酸帕羅西汀臨床半衰期為24 h，經(jīng)肝臟代謝后，代謝物無活性，主要經(jīng)腎臟排泄，少量由糞便排泄。本品較其他選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑具有更高的抑制活性和選擇性，臨床應(yīng)用時(shí)產(chǎn)生的不良反應(yīng)也較少。楊紅雙[11]一項(xiàng)關(guān)于帕羅西汀與其他抗抑郁藥物治療軀體形式障礙的Meta分析發(fā)現(xiàn)，帕羅西汀治療軀體形式障礙2周和4周時(shí)，其療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。這說明帕羅西汀治療軀體形式障礙與其他藥物比較起效快，能夠更早地改善軀體形式障礙患者的癥狀[12,13]。本研究觀察了帕羅西汀和氟西汀治療軀體形式障礙的療效和安全性，顯示對(duì)照組和觀察組治療后第1、2、4、6周HAMD評(píng)分均低于治療前；治療后第1、2、4周，HAMD評(píng)分觀察組低于對(duì)照組；治療6周，兩組HAMD評(píng)分及臨床總有效率比較無差異。因此可以認(rèn)為，鹽酸帕羅西汀能顯著改善軀體形式障礙患者的臨床癥狀，其臨床療效與氟西汀相當(dāng)，但帕羅西汀比氟西汀起效更快，患者治療依從性更佳，且藥物不良反應(yīng)較氟西汀無明顯增加。

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