沈麒云 周文琴 袁小紅 滕燕 甄暐
摘要:目的 探討案例教學(xué)法在成人高等學(xué)歷教育《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年入學(xué)成人高等學(xué)歷教育的學(xué)生195例為研究對(duì)象,在不影響總教學(xué)時(shí)數(shù)的前提下,在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)兩個(gè)章節(jié)中先試點(diǎn)采用案例教學(xué)法。用期末考試試卷分析、書寫護(hù)理病歷和學(xué)生問卷調(diào)查的方法檢驗(yàn)案例教學(xué)法的教學(xué)效果。結(jié)果 授課結(jié)束后1w內(nèi)完成案例書寫及調(diào)查問卷測(cè)評(píng)。調(diào)查問卷發(fā)放195份,收回160份,回收率82.1%。從問卷結(jié)果調(diào)查顯示學(xué)生對(duì)課程滿意程度達(dá)81.2%。結(jié)論 案例教學(xué)法效果顯著,可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、積極性與主動(dòng)性,提高學(xué)生分析問題、解決問題能力與合作溝通交流能力。
關(guān)鍵詞:案例教學(xué)法;成人高等教育;內(nèi)科護(hù)理學(xué);教學(xué)
案例教學(xué)法是將臨床典型的病例展示在學(xué)生面前,分析其病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及護(hù)理等的教學(xué)方法[1]?,F(xiàn)階段成人高等學(xué)歷教育教學(xué)模式仍以學(xué)科式教學(xué)模式即三段式教學(xué)模式為主,只是對(duì)普通本科護(hù)理教育課程的課時(shí)進(jìn)行了一定的壓縮。這樣的課程體系和教學(xué)模式始終無(wú)法擺脫自身的局限性。由于此模式過于強(qiáng)調(diào)知識(shí)的系統(tǒng)性,使內(nèi)容很難減少;同時(shí)隨著時(shí)代的發(fā)展,新知識(shí)、新理念不斷形成,由于課時(shí)的限制,新內(nèi)容又很難加進(jìn)去;基礎(chǔ)知識(shí)反復(fù)學(xué)習(xí),學(xué)生興趣不大,新知識(shí)又沒有及時(shí)接收,實(shí)際應(yīng)用時(shí)也顯得捉襟見肘。二者形成了難以調(diào)和的矛盾,我們必須要打破這種惡性循環(huán)。鑒于成人學(xué)生自身的特點(diǎn),本改革在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程中應(yīng)用案例教學(xué)法,取得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2013年入學(xué)成人高等學(xué)歷教育的學(xué)生195例為研究對(duì)象。
1.2方法 案例教學(xué)法的具體方案如下:①師資隊(duì)伍建設(shè):由我院《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教研室教師根據(jù)教學(xué)大綱,使用多媒體進(jìn)行理論教學(xué)。護(hù)理教研室內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)組通過集體備課,系統(tǒng)培訓(xùn),確保師資隊(duì)伍的整體素質(zhì),從而達(dá)到規(guī)范化教學(xué)。②收集病例: 教師預(yù)先收集6份典型病例。內(nèi)容包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、心理社會(huì)反應(yīng)、護(hù)理體檢、輔助檢查、入院后病情及臨床處理、護(hù)理方法、中醫(yī)技術(shù)等。③編寫教案:詳細(xì)參閱了多本教學(xué)教參并結(jié)合臨床,共組織編寫教學(xué)案例6例,案例分為教師教學(xué)使用參考版和學(xué)生學(xué)習(xí)使用兩個(gè)不同的版本。④實(shí)施: 每個(gè)系統(tǒng)疾病講授中采取理論系統(tǒng)復(fù)習(xí)→病例專場(chǎng)討論→完成1份護(hù)理病歷的形式。?訩理論系統(tǒng)復(fù)習(xí):每章節(jié)開始前,教師預(yù)先指導(dǎo)學(xué)生利用課外時(shí)間復(fù)習(xí)強(qiáng)化常見病、多發(fā)病的病因、臨床表現(xiàn)、治療與護(hù)理要點(diǎn)等。在病例討論環(huán)節(jié)教師有針對(duì)的檢查學(xué)生理論知識(shí)復(fù)習(xí)掌握情況,并將課外復(fù)習(xí)內(nèi)容納入課程考核范圍之內(nèi)。?訪病例專場(chǎng)討論: 是在理論知識(shí)復(fù)習(xí)強(qiáng)化結(jié)束后給學(xué)生提供1份病例,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)設(shè)計(jì)問題要點(diǎn),然后讓學(xué)生分組討論。討論中融入護(hù)理發(fā)展中的新理論、護(hù)理研究新成果、新技術(shù)。最后由學(xué)生代表發(fā)言,教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)。?訫補(bǔ)充完成1份護(hù)理病歷:是在一個(gè)系統(tǒng)疾病講授結(jié)束后,教師通過網(wǎng)絡(luò)的形式將案例發(fā)送至學(xué)生公共郵箱,發(fā)放的案例與學(xué)生上課討論的案例不同,為一份需要補(bǔ)充完整的案例,需補(bǔ)充完整的護(hù)理病歷的內(nèi)容包括案例中的護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn),臨床新技術(shù)、新業(yè)務(wù),必須通過查閱文獻(xiàn)后完成。
1.3教學(xué)評(píng)價(jià) 包括理論考試和問卷調(diào)查。①理論考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià): 《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》所有課程結(jié)束后進(jìn)行理論測(cè)試。理論考試成績(jī)中理論考試(占75%) 和書寫護(hù)理病歷考試(占25%) ,理論考試中基礎(chǔ)理論知識(shí)占60%,病例分析題占40%。②問卷調(diào)查: 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,在課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名問卷調(diào)查。①學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法的評(píng)價(jià): 對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià):主要包括:收獲、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性、自學(xué)能力、溝通與交流能力、合作能力、分析問題能力、創(chuàng)新能力等。②存在問題及需要改進(jìn)的方面。
2結(jié)果
問卷調(diào)查情況分析:①本項(xiàng)目課堂教學(xué)部分自2014年2月課程開始以來(lái),共計(jì)學(xué)生195人,平均出席63.5人次,出勤率為52.1%。授課結(jié)束后完成1次教學(xué)效果測(cè)評(píng),發(fā)放調(diào)查問卷195份,收回160份,回收率82.1%。學(xué)生對(duì)課程滿意程度達(dá)81.2%;61.3%學(xué)生表示通過這次教學(xué)的改革,吸收了新知識(shí),了解了更多的臨床資源;86.5%學(xué)生表示提高了溝通與交流能力;46.8%學(xué)生表示本課程改革緩解了工學(xué)矛盾;81.2%學(xué)生認(rèn)為提高了解決問題能力;52.6%學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)了中醫(yī)的理論知識(shí)及辨證施護(hù)能力。②存在問題及需要改進(jìn)的地方:學(xué)生反饋對(duì)于本身學(xué)習(xí)西醫(yī)的學(xué)生來(lái)說,討論及書寫中醫(yī)案例對(duì)于他們來(lái)說有一定的難度,希望學(xué)校在課程安排中假如更多的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。
3討論
3.1學(xué)生能力的提高 案例教學(xué)過程中,收集編寫的案例均為臨床上典型的案例,需要學(xué)生補(bǔ)充的部分為案例中的護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn),臨床新技術(shù)、新業(yè)務(wù),這些案例積極調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,學(xué)生通過查閱文獻(xiàn),與任課老師電子文件交流,提高了其查閱文獻(xiàn)的能力,拓寬了視野。從問卷結(jié)果調(diào)查顯示學(xué)生對(duì)課程滿意程度達(dá)81.2%。61.3%學(xué)生表示通過這次教學(xué)的改革,吸收了新知識(shí),了解了更多的臨床資源,如:護(hù)理的新技術(shù)、新動(dòng)態(tài),提高了學(xué)習(xí)的興趣;46.8%學(xué)生表示本課程改革緩解了工學(xué)矛盾,對(duì)于部分因?yàn)楣ぷ骰蛏畹仍蚺紶柌荒軄?lái)聽課的學(xué)生,可以通過網(wǎng)上復(fù)習(xí)案例,查閱文獻(xiàn),及時(shí)與任課老師溝通,起到事半功倍的效果,值得在護(hù)理學(xué)其他系統(tǒng)或科目中推廣。
3.2教師能力的提高 在成人高等學(xué)歷教育《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程中改革應(yīng)用案例教學(xué)法,改變以教師為中心,灌輸式教學(xué)方法為以學(xué)生為中心,突出學(xué)生綜合能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng);改變以往教學(xué)內(nèi)容是臨床醫(yī)療專業(yè)的壓縮本的現(xiàn)狀,使教育內(nèi)容遵循成人教育的特點(diǎn)[2]。教師在教學(xué)過程中,通過課前的集體備課、收集案例、研究案例教學(xué)的相關(guān)理論、書寫案例、進(jìn)行課堂設(shè)計(jì)。這一系列的過程要求老師必須教師不斷努力、不斷學(xué)習(xí), 提高自己各方面的素質(zhì), 否則完不成教學(xué)任務(wù)。
3.3案例教學(xué)法在一定程度上提高了學(xué)生中醫(yī)護(hù)理能力 在編寫案例過程中,詳細(xì)參閱了多本教學(xué)教參并結(jié)合臨床,共組織編寫教學(xué)案例6例,案例分別為:《慢性腎小球腎炎-虛勞》、《膜性腎病-水腫》、《慢性腎功能不全-虛勞》、《高血壓-眩暈》、《慢性心功能不全-喘證》、《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(心絞痛)-胸痹心痛》。
內(nèi)科護(hù)理學(xué)是基礎(chǔ)課程,授課對(duì)象是具有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的各醫(yī)院的臨床護(hù)士,臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富,但是76.5% 護(hù)士為西醫(yī)醫(yī)院工作,對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)較少,知識(shí)儲(chǔ)備較少,因此學(xué)生在完成案例時(shí)必須以臨床病例為導(dǎo)向,以問題為基礎(chǔ),自覺地復(fù)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí),查閱資料,才能高質(zhì)量完成案例,學(xué)習(xí)內(nèi)容得到了鞏固,學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)成績(jī)得到了提升。
3.4實(shí)施過程中注意事項(xiàng)
3.4.1案例教學(xué)在在總教學(xué)時(shí)數(shù)不變的基礎(chǔ)上,以往理論教學(xué)與案例教學(xué)時(shí)數(shù)比例為2:1。為保證以往理論教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量,每章節(jié)開始前,教師預(yù)先指導(dǎo)學(xué)生利用課外時(shí)間復(fù)習(xí)在病例討論環(huán)節(jié)教師有針對(duì)的檢查學(xué)生理論知識(shí)復(fù)習(xí)掌握情況,并將課外復(fù)習(xí)內(nèi)容納入課程考核范圍之內(nèi)。
3.4.2案例教學(xué)法在教學(xué)中貫穿整體護(hù)理和護(hù)理程序的臨床思維方式。①要求學(xué)生能夠找出患者主要和次要的護(hù)理診斷,掌握常見病、多發(fā)病的護(hù)理措施。②要求學(xué)生要重視心理、社會(huì)方面的評(píng)估與護(hù)理。病例中要提供心理、社會(huì)資料,強(qiáng)調(diào)心理、社會(huì)因素對(duì)疾病的影響。③通過病例討論和書寫護(hù)理病歷使學(xué)生熟悉護(hù)理程序的基本步驟,掌握護(hù)理程序和整體護(hù)理的理念。
3.4.3教學(xué)中應(yīng)重視教學(xué)過程的每個(gè)環(huán)節(jié)教師在課前應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n,根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇病例,對(duì)病例所涉及的內(nèi)容要熟悉,并對(duì)學(xué)生可能提出的問題應(yīng)提前考慮。教學(xué)中認(rèn)真組織課堂,圍繞主題,積極發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性,達(dá)到師生互動(dòng); 教學(xué)結(jié)束后,應(yīng)及時(shí)與學(xué)生溝通交流,對(duì)教學(xué)效果及教學(xué)情況進(jìn)行反饋與評(píng)價(jià)。
4結(jié)論
學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法滿意度高,收獲大,大部分學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)感興趣,認(rèn)為自身能力得到提高。但是需要在以下各方面進(jìn)一步建設(shè):①教師在課堂教學(xué)工作時(shí),需有效整合運(yùn)用臨床醫(yī)療信息資源如教學(xué)案例、典型圖片、操作視頻等來(lái)增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)效果。②利用網(wǎng)絡(luò)資源發(fā)放案例,學(xué)生利用課后時(shí)間復(fù)習(xí)案例,查閱資料并填寫完整。對(duì)于一些學(xué)習(xí)積極性不高的學(xué)生,案例是否完成及完成的質(zhì)量難以保證。在今后的研究中,為保證學(xué)生作業(yè)完成的質(zhì)量,適當(dāng)增加案例分值在總成績(jī)的比重,使學(xué)生認(rèn)識(shí)到其重要性。③在教學(xué)結(jié)束后,如何創(chuàng)新評(píng)價(jià)體系等需要進(jìn)一步探索和總結(jié)。
參考文獻(xiàn):
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編輯/孫杰