王潔靜，付鳳齊，孫　柳，張愛英

Application of distress thermometer of patients with urinary tumor

Wang Jiejing，F(xiàn)u Fengqi，Sun Liu，et al

(Nursing College of Capital Medical University，Beijing 100069 China)

心理痛苦溫度計(jì)在泌尿系腫瘤病人中的應(yīng)用

王潔靜，付鳳齊，孫柳，張愛英

Application of distress thermometer of patients with urinary tumor

Wang Jiejing，F(xiàn)u Fengqi，Sun Liu，et al

(Nursing College of Capital Medical University，Beijing 100069 China)

摘要：[目的]調(diào)查泌尿系腫瘤病人心理痛苦狀況，初步探索引起其心理痛苦的相關(guān)因素，為臨床開展有針對(duì)性的心理護(hù)理提供依據(jù)。[方法]通過自設(shè)問卷和美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)推薦的心理痛苦溫度計(jì)(DT)對(duì)北京某三級(jí)甲等醫(yī)院泌尿外科147例腫瘤病人進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]泌尿系腫瘤病人DT得分為4．39分±2．37分，明顯心理痛苦(DT≥4分)檢出率為68．0%，高于中國癌癥病人心理痛苦篩查常模。不同類型泌尿系腫瘤病人DT得分最高為輸尿管腫瘤(5．29分±3．04分)，最低為腎上腺腫瘤(2．55分±2．21分)。擔(dān)憂、睡眠障礙、記憶力下降為泌尿系腫瘤病人的影響因素。[結(jié)論]NCCN推薦的DT是一種簡便、快速評(píng)價(jià)癌癥病人心理痛苦的工具，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)注泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的心理痛苦狀況，開展針對(duì)性的干預(yù)措施，從而減輕病人心理痛苦。

關(guān)鍵詞：心理痛苦溫度計(jì)；泌尿系腫瘤；心理護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473．73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．021

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)11C-4158-03

基金項(xiàng)目北京市教委護(hù)理專項(xiàng)項(xiàng)目，編號(hào)：14HL09。

作者簡介王潔靜，本科，單位：100069，首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；付鳳齊、張愛英單位：100050，首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院；孫柳(通訊作者)單位：100069，首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

收稿日期：(2014-09-01；修回日期：2015-10-26)

近幾年，泌尿系腫瘤的發(fā)病率及病死率的快速上升引起了人們的普遍關(guān)注。研究表明，癌癥相關(guān)的心理問題嚴(yán)重影響病人的治療依從性、治療效果及生活質(zhì)量[1]。調(diào)查顯示，泌尿系腫瘤病人在圍術(shù)期普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情感[2]及明顯述情障礙，而述情障礙與癌癥病人的焦慮、抑郁、恐怖等心身癥狀有關(guān)[3]。美國國立綜合癌癥網(wǎng)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)推薦使用心理痛苦溫度計(jì)(distress thermometer，DT)來快速識(shí)別癌癥病人的心理痛苦，心理痛苦是由多種原因引起的不愉快的情緒體驗(yàn)，包括心理的(認(rèn)知、行為和情感)、社會(huì)的和(或)精神上的體驗(yàn)，可表現(xiàn)為脆弱、悲傷和害怕等正常的情緒反應(yīng)，也可表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼、孤獨(dú)、生存和精神危機(jī)等嚴(yán)重的異常情緒反應(yīng)，這些體驗(yàn)可能會(huì)影響病人有效應(yīng)對(duì)癌癥及其軀體癥狀和治療的能力[4]。本研究旨在調(diào)查泌尿系腫瘤病人的心理痛苦情況，為泌尿科臨床護(hù)理干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象選擇2014年4月—2014年6月在北京某三級(jí)甲等醫(yī)院泌尿外科住院并接受手術(shù)治療的泌尿系腫瘤病人147例。年齡21歲～86歲(62．03歲±12．45歲)，年齡21歲～44歲14例，45歲～59歲53例，60歲～86歲80例；男110例，女37例；腎腫瘤37例，輸尿管腫瘤7例，膀胱腫瘤76例，前列腺腫瘤16例，腎上腺腫瘤11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為泌尿系腫瘤；②病人處于術(shù)前，病情平穩(wěn)階段；③溝通良好，18歲以上，自愿加入本研究；④病人知曉病情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往診斷有精神病史；②嚴(yán)重視聽障礙病人；③書面及口頭語言溝通障礙。

1．2方法

1．2．1調(diào)查工具

1．2．1．1一般人口學(xué)資料自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、付費(fèi)方式、月收入、經(jīng)濟(jì)狀況、居住方式、工作狀況、職業(yè)、宗教信仰、合并疾病、本病住院次數(shù)和手術(shù)次數(shù)、疾病名稱等情況。

1．2．1．2心理痛苦篩查工具NCCN推薦使用DT來快速識(shí)別癌癥病人的心理痛苦，DT可以及時(shí)關(guān)注癌癥病人的心理痛苦情況，必要時(shí)進(jìn)行臨床心理干預(yù)，該工具簡單，操作方便，在臨床工作中具有較大的應(yīng)用價(jià)值，信效度在許多國家和地區(qū)得到驗(yàn)證[5]。該量表分為兩部分：①心理痛苦溫度計(jì)包括一個(gè)從0分～10分的11個(gè)尺度的單項(xiàng)條目的心理痛苦自評(píng)工具，0分代表無痛苦，10分代表極度痛苦，分?jǐn)?shù)越高，痛苦程度越嚴(yán)重。NCCN將心理痛苦的分界點(diǎn)定為4分，即DT≥4分者為明顯心理痛苦[2]，中文版本的診斷閾值≥4分。②心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查表(PT)[6]，包括一系列問題列表，該問題列表經(jīng)過唐麗麗等多位精神科和心理專家根據(jù)我國情況校對(duì)后分為了實(shí)際問題、交往問題、情緒問題、軀體癥狀、宗教信仰問題5個(gè)因子，共40個(gè)問題。原量表采用“是”“否”進(jìn)行評(píng)價(jià)，有學(xué)者采用Likert 5級(jí)計(jì)分來增加答案的可信度，并進(jìn)行了信效度的驗(yàn)證[4，7]。本研究經(jīng)預(yù)調(diào)查后將“是”“否”改為Likert 5級(jí)計(jì)分。1分～5分代表無影響至非常影響，得分越高代表相應(yīng)指標(biāo)程度越高。

1．2．2調(diào)查方法本研究采用描述性研究設(shè)計(jì)，對(duì)泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的心理痛苦程度及相關(guān)因素進(jìn)行描述和分析。問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收，共發(fā)放問卷149份，收回有效問卷147份，有效回收率98．7%。

2結(jié)果

2．1泌尿系腫瘤病人心理痛苦的情況泌尿系腫瘤病人DT得分為4．39分±2．37分，DT≥4分100例(68．0%)，我國4 815例癌癥病人常模[6]DT≥4分1 165例(24．2%)，泌尿系腫瘤病人明顯心理痛苦檢出率與常模比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=144．28，P<0．01)。

2．2不同類型泌尿系腫瘤的心理痛苦分布情況(見表1)

表1　不同類型泌尿系腫瘤病人的心理痛苦得分情況 　分

2．3泌尿系腫瘤病人心理痛苦相關(guān)因素PT得分從高到低依次為情緒問題(1．69分±0．79分)、實(shí)際問題(1．41分±0．62分)、交往問題(1．23分±0．67分)、軀體癥狀(1．20分±0．29分)、宗教信仰問題(1．01分±0．08分)。為進(jìn)一步探討相關(guān)因素對(duì)心理痛苦的預(yù)測(cè)性，分別將40個(gè)條目相關(guān)因素作為自變量，以是否發(fā)生嚴(yán)重心理痛苦為應(yīng)變量進(jìn)行Logistic回歸分析，共有3個(gè)因素進(jìn)入模型，見表2。

表2　泌尿系腫瘤病人心理痛苦程度相關(guān)因素的Logistic回歸分析(n=147)

3討論

3．1泌尿系腫瘤病人心理痛苦程度總體情況DT可以及時(shí)關(guān)注癌癥病人的心理痛苦情況，適用于對(duì)我國門診及住院的癌癥病人進(jìn)行心理痛苦篩查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人心理痛苦的程度和原因[6]。本研究顯示，泌尿系腫瘤病人DT得分為4．39分±2．37分，與嚴(yán)利等[8]調(diào)查的143例惡性腫瘤心理痛苦得分(4．69分±1．97分)相近，屬于中度心理痛苦；明顯心理痛苦檢出率為68．0%，高于中國癌癥病人心理痛苦篩查常模(P<0．01)。有學(xué)者指出，各個(gè)國家不同人群心理痛苦檢出率的不同可能與樣本的選擇、篩查和診斷工具以及文化差異等有關(guān)[6]。但是本研究在一定程度上說明泌尿系腫瘤病人的心理痛苦程度明顯，需要給予關(guān)注。

3．2泌尿系不同類型腫瘤病人心理痛苦情況臨床各種癌癥病人及不同疾病分期的軀體痛苦是有差異的，心理痛苦也有不同。本調(diào)查結(jié)果顯示，不同泌尿系類型腫瘤病人DT得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．007)，DT得分由高到低分別是輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、腎腫瘤、腎上腺腫瘤。其中輸尿管腫瘤病人心理痛苦得分最高，分析原因可能與病人了解輸尿管腫瘤預(yù)后較差且術(shù)后易轉(zhuǎn)移或并發(fā)膀胱腫瘤有關(guān)[9]，也可能與輸尿管病人樣本量(7例)較少有關(guān)。腎上腺腫瘤病人心理痛苦得分較低，可能和臨床癥狀相對(duì)較少有關(guān)。不同癌癥病人心理痛苦程度不同，總體來說可能與癌癥的病情嚴(yán)重程度及其治療效果有關(guān)，也可能與病人或普通人群對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有關(guān)，臨床護(hù)理過程中更應(yīng)該盡早發(fā)現(xiàn)病人存在的心理痛苦，并及時(shí)給予相應(yīng)的處理，能夠使病人更好地配合治療，以最終改善病人生命質(zhì)量。

3．3泌尿系腫瘤病人心理痛苦相關(guān)因素分析泌尿系腫瘤病人PT得分排名前3位的是情緒問題、實(shí)際問題、交往問題。情緒問題是整個(gè)泌尿系統(tǒng)腫瘤最突出的問題，這與我國癌癥病人常模的結(jié)果情緒問題引起心理痛苦的病人比例最高相同。當(dāng)病人得知自己患有腫瘤時(shí)，往往將其腫瘤的概念與逐漸死亡聯(lián)系在一起[10]，出于對(duì)健康和疾病的擔(dān)憂常常還會(huì)出現(xiàn)絕望及抑郁等癥狀[5]。隨著病情的不斷變化，擔(dān)憂、恐懼、緊張會(huì)逐漸加重，可能造成病人心理痛苦加重。另外，本研究顯示，擔(dān)憂、睡眠障礙和記憶力下降是泌尿系腫瘤心理痛苦的影響因素。擔(dān)憂在我國癌癥病人中最常見，疾病引起的軀體問題以及實(shí)際生活中的問題都會(huì)引起病人各種各樣的擔(dān)憂[6]。睡眠障礙在癌癥病人身上也比較常見，可由病人的軀體癥狀造成，也可因?yàn)椴∪藢?duì)于疾病的情緒因素造成睡眠紊亂。反之睡眠紊亂會(huì)造成病人頭暈，精神不濟(jì)，會(huì)加重病人的心理問題，造成心理痛苦。提示醫(yī)護(hù)人員在日常工作中針對(duì)病人出現(xiàn)的不同的問題進(jìn)行有效的處理。另外一個(gè)影響因素是記憶力下降，可能與泌尿外腫瘤病人中老年人所占的比例較大，本研究病人平均年齡62．03歲，所以在護(hù)理過程中，也應(yīng)該時(shí)刻考慮到老年人所特有的一些問題，這些問題也可能造成病人的心理痛苦程度加深。

癌癥病人的生命周期不僅與疾病的進(jìn)展治療手段有關(guān)，還與病人內(nèi)在的心理問題有很大關(guān)系，泌尿系腫瘤類型多，情況復(fù)雜。因此，影響病人的心理痛苦的原因較多，明確病人與痛苦相關(guān)的因素，對(duì)有針對(duì)性地開展臨床護(hù)理干預(yù)提供了依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周穎群，狄文．婦科惡性腫瘤病人及其照顧者心理痛苦的橫斷面研究[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22(4)：269-273．

[2]馮湛華，陳良珠，馮華揚(yáng)．泌尿系統(tǒng)腫瘤病人圍術(shù)期負(fù)性情感的調(diào)查分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004(8)：938-939．

[3]黃展鴻，劉肇華，余朋年，等．泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤患者的述情障礙與心理健康狀況[J]．中國臨床康復(fù)，2005(24)：68-70．

[4]戴菲，史海濤，師阿盟，等．心理痛苦溫度計(jì)在消化道腫瘤及功能性胃腸病病人中的應(yīng)用[J]．中華臨床醫(yī)師雜志，2013(12)：5287-5291．

[5]陳靜，劉均娥，蘇婭麗，等．住院乳腺癌患者心理痛苦及其相關(guān)因素調(diào)查[J]．護(hù)理管理雜志，2012，12(3)：158-161．

[6]張葉寧，張海偉，宋麗莉，等．心理痛苦溫度計(jì)在中國癌癥患者心理痛苦篩查中的應(yīng)用[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2010(12)：897-902．

[7]魏曾曾，王維利．腫瘤患者心理困擾管理研究現(xiàn)狀及本土化思考[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，31(9)：52-54．

[8]嚴(yán)利，徐支南，李曉霞，等．心理痛苦溫度計(jì)用于惡性腫瘤患者的研究[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(13)：73-75．

[9]張爭，潘柏年．原發(fā)性輸尿管癌影響預(yù)后因素分析[J]．中華泌尿外科雜志，2004(12)：46-48．

[10]鄭珊紅，姜寶法，李海燕．惡性腫瘤病人心理痛苦相關(guān)因素的質(zhì)性研究[J]．社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(20)：82-84．

(本文編輯蘇琳)