袁　菲，楊常青，王愛珍

Clinical observation and nursing of traditional Chinese medicine

enema in treatment of chronic renal failure patients

Yuan Fei，Yang Changqing，Wang Aizhen

(Luohe TCM Hospital of Henan Province，Henan 462002 China)

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中藥灌腸治療慢性腎衰竭的臨床觀察和護(hù)理

袁菲，楊常青，王愛珍

Clinical observation and nursing of traditional Chinese medicine

enema in treatment of chronic renal failure patients

Yuan Fei，Yang Changqing，Wang Aizhen

(Luohe TCM Hospital of Henan Province，Henan 462002 China)

摘要:[目的]探討中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭(CRF)的療效及護(hù)理。[方法]將120例慢性腎衰竭病人隨機(jī)分為兩組各60例，給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥保留灌腸，并給予針對性護(hù)理，觀察兩組病人療效及治療前后腎功能變化情況。[結(jié)果]兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；治療后兩組尿素氮比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。[結(jié)論]中藥保留灌腸對CRF具有輔助治療作用，治療期間做好灌腸護(hù)理和心理護(hù)理，有助于提高療效。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭；中藥；保留灌腸；護(hù)理

慢性腎衰竭(CRF)是臨床常見病之一，以腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病為主要病因。臨床治療主要在于治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素，從而達(dá)到延緩慢性腎衰竭的發(fā)展，保留殘存的腎功能，推遲進(jìn)入血液凈化的時(shí)間。我科發(fā)揮中醫(yī)特色療法，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥保留灌腸輔助治療，取得了較好的療效?，F(xiàn)介紹如下。

1資料和方法

1.1臨床資料120例病人均為住院病人，入院后完善相關(guān)檢查，均符合慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，血肌酐(Scr)為175.3 μmol/L～707.0 μmol/L，血尿素氮(BUN)>8.92 mmol/L，尚未達(dá)到血液透析或者腹膜透析的指證。隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，男40例，女20例；年齡12歲～56歲(42.3歲±6.4歲)。對照組60例，男43例，女17例；年齡14歲～58歲(42.7歲±6.1歲)。兩組病人一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組均給予常規(guī)治療，包括控制血壓、糾正貧血、利尿、處理并發(fā)癥、加用改善微循環(huán)藥物等。觀察組加用中藥保留灌腸，以生大黃20 g，積雪草15 g，生龍骨20 g,生牡蠣20 g，丹參15 g，地龍15 g，紅花10 g加水煎煮藥液200 mL。病人取側(cè)臥位，臀部稍墊高，用輸液器剪去針頭代替肛管插入肛門約20 cm深，將藥液灌入。保留60 min～120 min后排出體外，15次為1個(gè)療程。

1.3護(hù)理灌腸前一晚囑病人流食，次晨清潔腸道，囑病人排空大小便，同時(shí)準(zhǔn)備好灌腸用物，肛管前端涂上肥皂水或液狀石蠟，排空管內(nèi)的氣體夾管備用。選用一次性輸液管代替肛管，輸液管管徑較小且柔軟，同時(shí)可以調(diào)節(jié)灌腸液輸注速度，對肛門刺激性較小，較少引起便意，有利于藥液保留。灌腸液由我院制劑室承制，密封袋包裝，使用前加熱至40 ℃左右，溫度過低、過高對腸道均有刺激，引起不適及腸痙攣，致使藥液過早排出，達(dá)不到治療效果。插管動(dòng)作要輕柔，深度不能太淺，灌腸筒的液面距肛門20 cm～30 cm。拔出肛管后，應(yīng)以衛(wèi)生紙巾在肛門處輕輕按揉，以利藥物存留。治療前護(hù)士應(yīng)耐心地向病人講解中藥灌腸的目的、方法、注意事項(xiàng)及如何配合，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其緊張和焦慮情緒。保留灌腸期間囑病人聽音樂，分散其注意力，延長腸道保留藥液時(shí)間，以達(dá)到最佳治療效果。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1987年全國腎衰竭保守療法專題學(xué)術(shù)會(huì)議結(jié)合本研究自擬以下標(biāo)準(zhǔn)。顯效：自覺癥狀和體征基本消失，BUN恢復(fù)正?；蚪档?0%以上，Scr降低30%以上，酸中毒得到糾正，營養(yǎng)狀況明顯改善；有效：自覺癥狀和體征減輕，BUN和Scr有所下降，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)者；無效：自覺癥狀和體征不減輕或加重，BUN和Scr無明顯改善或反而上升。

2結(jié)果(見表1、表2)

表1　兩組病人療效比較　%

表2　兩組病人治療前后BUN和Scr腎功能變化比較±s)

3討論

CRF依據(jù)其臨床表現(xiàn)中醫(yī)多歸之于“水腫”“關(guān)格”等范疇，證屬本虛標(biāo)實(shí)。存在“虛、瘀、濁、毒”四大病理機(jī)制，虛為主要病理機(jī)制，以腎為中心，兼及肝、脾、肺，正虛同時(shí)多挾瘀、濁、毒等實(shí)邪?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)確認(rèn)腎病與機(jī)體免疫反應(yīng)失調(diào)有關(guān)，而免疫失調(diào)又和中醫(yī)臟腑功能虛損有關(guān)。故治此病的根本原則為標(biāo)本兼治，以本為主，治本應(yīng)益腎，治標(biāo)應(yīng)活血化瘀，祛濁排毒。中藥保留灌腸是在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上，為延緩CRF病人腎功能惡化，緩解病情，改善癥狀而采用的一種仿腹膜透析原理的治療手段[2]，即所謂結(jié)腸透析。藥液刺激腸黏膜，使腸黏膜充血，毛細(xì)血管通透性增加，含氮物質(zhì)等分泌到腸腔內(nèi)，隨糞便排出體外，增加了毒性物質(zhì)的排出，起到了透析作用，是公認(rèn)的治療CRF的有效方法[3]。本方中大黃攻積滯，清濕熱，涼血祛瘀；積雪草清熱利濕，消腫解毒；生龍骨、生牡蠣收斂固澀，補(bǔ)充鈣劑；輔以丹參、地龍、紅花活血化瘀?，F(xiàn)代藥理研究顯示，大黃具有降低尿素氮，抗凝降脂，抑制腎小球系膜細(xì)胞增殖作用；大黃中蒽醌類衍生物不僅可以改善腎小球?yàn)V過率，還能抑制蛋白質(zhì)分解及谷氨酰胺合成酶的活性，降低尿素生成[4，5]?；钛鏊幙筛纳蒲焊吣隣顟B(tài)，對腎成纖維細(xì)胞有抑制作用，對腎炎的間質(zhì)纖維化病變有一定療效，從而防止腎組織瘢痕的形成，延緩腎衰竭進(jìn)展[6]。諸藥合用清熱利濕，泄?jié)峤舛?，可明顯降低CRF病人的尿素氮和肌酐，從而改善食欲缺乏、胸悶咳喘、癃閉水腫等臨床癥狀，延緩CRF的進(jìn)展和惡化。

在中藥灌腸護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，合適的體位、輕柔的動(dòng)作、合理的深度及適宜的藥液溫度都是操作取得成功的關(guān)鍵[7]。本組所有病人均能耐受中藥灌腸，未發(fā)現(xiàn)中藥副反應(yīng)和不良反應(yīng)。臨床觀察說明，有效的護(hù)理干預(yù)措施對提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其緊張、焦慮情緒有著至關(guān)重要的作用。

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[7]沈姣姣，張雅麗.中藥保留灌腸配合耳穴貼壓治療慢性腎衰竭病人的護(hù)理[J]．護(hù)理研究，2014，28(4A)：1207-1208.

(本文編輯張建華)

收稿日期：(2014-01-18；修回日期：2015-01-13)

作者簡介:袁菲，主管護(hù)師，本科，單位：462002，河南省漯河市中醫(yī)院；楊常青單位：462002，漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院；王愛珍單位：462002，河南省漯河市中醫(yī)院。

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.048

文章編號：1009-6493(2015)02B-0629-02