王曉慶，史小穎，常彥海，杜少蕊，楊利云

Influence of comprehensive nursing intervention

on rehabilitation effect of patients after total knee arthroplasty

Wang Xiaoqing,Shi Xiaoying,Chang Yanhai,et al

(People’s Hospital of Shaanxi Province，Shaanxi 710068 China)

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人康復(fù)效果的影響

王曉慶，史小穎，常彥海，杜少蕊，楊利云

Influence of comprehensive nursing intervention

on rehabilitation effect of patients after total knee arthroplasty

Wang Xiaoqing,Shi Xiaoying,Chang Yanhai,et al

(People’s Hospital of Shaanxi Province，Shaanxi 710068 China)

摘要：[目的]探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人康復(fù)效果的影響。[方法]選取2011年1月—2013年8月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年病人160例，隨機(jī)分為兩組各80例，均施行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。術(shù)后觀察患膝疼痛評(píng)分(VAS)、傷口48 h引流量、HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分。[結(jié)果]兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后48 h傷口引流量、HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]綜合護(hù)理干預(yù)能減輕全膝關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后患肢疼痛、減少關(guān)節(jié)滲血、改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)置換；護(hù)理干預(yù)；康復(fù)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的骨關(guān)節(jié)病，是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。對(duì)于病變重、保守治療無效的骨性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為安全有效的治療方法。有效的護(hù)理是保證病人順利度過圍術(shù)期，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的前提。近年來，我院對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換病人采取綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2011年1月—2013年8月160例單純膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人，臨床檢查均有膝痛，行走困難。其中男73 例，女87 例；年齡49歲～77歲；病程1年～13年，平均5.8年；均為首次手術(shù)。所選病人均為單膝病變，其中左側(cè)68例，右側(cè)92例。手術(shù)均由我院主任醫(yī)師主刀，使用統(tǒng)一的假體和手術(shù)器械。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各80例。兩組間性別、年齡、體重、關(guān)節(jié)疼痛和病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：①康復(fù)護(hù)理干預(yù)。病人住院期間給予全程護(hù)理干預(yù)，入院宣教、術(shù)前講解、術(shù)后護(hù)理、制訂康復(fù)計(jì)劃均由責(zé)任護(hù)士完成，并根據(jù)病情制定每日康復(fù)鍛煉計(jì)劃以及預(yù)期達(dá)到目標(biāo)。責(zé)任護(hù)士每日固定時(shí)間進(jìn)行“一對(duì)一”康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)術(shù)后僵硬的膝關(guān)節(jié)均采取手法扳推按摩協(xié)助關(guān)節(jié)屈曲。次日查房評(píng)估功能鍛煉是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，再根據(jù)病人情況制定次日訓(xùn)練計(jì)劃。②疼痛護(hù)理干預(yù)。術(shù)后傷口處給予持續(xù)冰袋冷敷24 h，減輕局部出血、水腫和疼痛。關(guān)注患膝疼痛，強(qiáng)調(diào)手術(shù)前后特別是康復(fù)鍛煉時(shí)間“無痛化”護(hù)理，同醫(yī)生緊密配合，使用消炎鎮(zhèn)痛類藥物或鎮(zhèn)痛泵，減輕傷口疼痛，護(hù)士多關(guān)心病人，與其建立信任關(guān)系，多與病人談心，多使用鼓勵(lì)的話語，放松心情，使病人在少痛或無痛的情況下盡早康復(fù)鍛煉。③院外護(hù)理干預(yù)。出院時(shí)告知院外注意事項(xiàng)，制定并發(fā)放院外鍛煉指導(dǎo)卡，叮囑鍛煉方式和鍛煉頻率，定期電話隨訪指導(dǎo)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①觀察兩組病人術(shù)后12 h、第1天、第2天、1周患肢屈伸活動(dòng)疼痛評(píng)分(VAS)。②比較傷口48 h引流液總量。③觀察術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(HSS)。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)≥85分，良70分～84分，中60分～69分，差<60分。④生存質(zhì)量評(píng)分，采用宋偉改良的WHOQOL測(cè)量表[1]進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)價(jià)，最高為100分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)≥86分，良71分～85分，合格51分～70分，差≤50分。

2結(jié)果

2.1兩組病人術(shù)后不同時(shí)間患肢屈伸活動(dòng)VAS評(píng)分(見表1)

表1　兩組病人術(shù)后不同時(shí)間患肢屈伸活動(dòng)

2.2兩組病人術(shù)后48 h傷口引流量比較(見表2)

表2　兩組病人術(shù)后48 h傷口引流量比較　mL

2.3兩組術(shù)后療效比較觀察組臨床療效評(píng)定優(yōu)良率94.5%，對(duì)照組臨床療效評(píng)定優(yōu)良率90.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組病人生存質(zhì)量比較觀察組臨床生存質(zhì)量評(píng)定優(yōu)良率96.25%，對(duì)照組臨床生存質(zhì)量評(píng)定優(yōu)良率91.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

疼痛是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人最常見的問題，也是影響術(shù)后療效和病人滿意度的主要因素[1]。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5體征而日益受到重視[2]。朱煒等[1]發(fā)現(xiàn)，護(hù)士主動(dòng)參與疼痛管理，可使病人術(shù)后盡早得到優(yōu)質(zhì)的無痛護(hù)理服務(wù)，提高了病人的滿意度。護(hù)士和醫(yī)生共同負(fù)責(zé)疼痛管理，采取有效干預(yù)措施，降低術(shù)后傷口疼痛程度，有助于早期康復(fù)。全程無痛護(hù)理干預(yù)使病人在疼痛減輕和肌肉放松的狀態(tài)下接受康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)早期鍛煉效果，提高病人后期的生活自理能力。護(hù)理人員針對(duì)每個(gè)病人制定相應(yīng)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，要求病人積極主動(dòng)進(jìn)行下肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，足趾、足踝屈伸鍛煉，可以促進(jìn)靜脈血液回流[3]。通過圍術(shù)期健康教育、指導(dǎo)鍛煉、督促檢查等干預(yù)措施，使病人術(shù)后早期關(guān)節(jié)功能改善明顯，HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。冷敷可使局部血管收縮，通透性降低，減少出血，具有止血、鎮(zhèn)痛、消腫的作用[4]，觀察組病人術(shù)后48 h出血量較對(duì)照組明顯減少。

對(duì)于老年膝關(guān)節(jié)病變病人，全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)方式臨床療效確切，基本上解決了患膝的疼痛和功能障礙問題。觀察組在關(guān)節(jié)內(nèi)出血、病人生存質(zhì)量等方面同對(duì)照組比較具有明顯的優(yōu)越性。病人出院后通過電話回訪的方式有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，提高了出院病人的遵醫(yī)行為，減少了并發(fā)癥，提高了康復(fù)鍛煉效果[5，6]。護(hù)理干預(yù)更具有個(gè)體化、規(guī)范化、整體化優(yōu)勢(shì)，充分體現(xiàn)了護(hù)士在臨床康復(fù)護(hù)理工作中對(duì)疼痛和護(hù)理康復(fù)管理中的作用。精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合先進(jìn)的護(hù)理方法，才能獲得最理想的手術(shù)效果。通過?？?、針對(duì)性、全程護(hù)理干預(yù)，病人與護(hù)士建立融洽的關(guān)系，積極配合治療，促進(jìn)病人早日康復(fù)，保障院外療效，提高病人的生活質(zhì)量[7]。

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[7]雷西嬋，黃敏清，陳玉娣.護(hù)理干預(yù)減輕肺癌腦膜轉(zhuǎn)移后頭痛的效果觀察[J].護(hù)理研究,2014,28(2B):475-476.

(本文編輯張建華)

收稿日期：(2014-03-10；修回日期：2014-11-07)

作者簡介：王曉慶，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：710068，陜西省人民醫(yī)院；史小穎單位：714100，陜西省華縣縣醫(yī)院；常彥海(通訊作者)、杜少蕊、楊利云單位：710068，陜西省人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目：陜西省衛(wèi)生廳科研基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：2012A1。

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.034

文章編號(hào)：1009-6493(2015)02B-0602-02