余文琴,張　允,吳　雯,劉　丹

Effect observation on application of different oral care

methods for patients with upper gastrointestinal bleeding during fasting

Yu Wenqin,Zhang Yun,Wu Wen,et al

(First People’s Hospital of Changzhou of Jiangsu Province,Jiangsu 213000 China)

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上消化道出血病人禁食期間應(yīng)用不同口腔護(hù)理方法效果觀察

余文琴,張?jiān)?吳雯,劉丹

Effect observation on application of different oral care

methods for patients with upper gastrointestinal bleeding during fasting

Yu Wenqin,Zhang Yun,Wu Wen,et al

(First People’s Hospital of Changzhou of Jiangsu Province,Jiangsu 213000 China)

摘要:[目的]探討1.5%過(guò)氧化氫薄荷口腔護(hù)理液口腔護(hù)理對(duì)提高上消化道出血病人禁食期間口腔舒適度的效果。[方法]將我院收治的70例上消化道出血病人隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組35例。兩組病人均給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組使用碘伏進(jìn)行口腔護(hù)理，研究組使用1.5%過(guò)氧化氫薄荷口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2次，連續(xù)3 d～10 d。比較兩組病人護(hù)理前后口腔菌落數(shù)、口干、口腔pH值、口臭情況及口腔舒適度。[結(jié)果]兩組病人口腔菌落數(shù)、口干情況、口腔pH值、口臭情況及口腔舒適度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]上消化道出血病人禁食期間應(yīng)用1.5%過(guò)氧化氫薄荷口腔護(hù)理液口腔護(hù)理，有助于提高口腔舒適度，有效減少口腔菌落數(shù)，緩解口干，改善口腔pH值及口臭情況。

關(guān)鍵詞：1.5%過(guò)氧化氫薄荷口腔護(hù)理液；口腔護(hù)理；上消化道出血；禁食；口腔舒適度

上消化道出血主要是指食管、胃、胰臟、膽管及十二指腸等病變所造成的出血。隨著消化道疾病發(fā)生率的增加，上消化道出血的發(fā)生率也逐年上升[1]。目前，對(duì)于上消化道出血的治療方法較多，包括內(nèi)鏡治療、藥物治療、放射介入治療和手術(shù)治療等[2]。雖然治療方法多樣，但上消化道出血的護(hù)理措施相近，治療后均有一段禁食時(shí)間[3]。禁食期間病人容易出現(xiàn)口干、口臭、pH改變和口腔菌群失調(diào)等癥狀，影響病人舒適度和健康[4]。已有研究證實(shí)，使用適當(dāng)?shù)氖谝夯蛏睇}水漱口有助于改善上述癥狀[5]。1.5%過(guò)氧化氫薄荷口腔護(hù)理液具有清潔口腔和去除口氣的作用，因此探討其應(yīng)用于上消化道出血病人的護(hù)理效果，對(duì)改善病人口腔舒適度具有重要意義。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院收治的70例上消化道出血病人，均無(wú)凝血功能異常或者出血性疾病，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各35例。其中男43例，女27例；年齡35歲～70歲(42.7歲±7.4歲)；禁食時(shí)間為1 d～8 d(4.5 d±1.2 d)；31例消化道潰瘍出血，17例出血性胃炎，16例食管-胃底靜脈曲張，4例消化道惡性腫瘤，2例賁門(mén)黏膜撕裂。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，所有病人或其家屬均被告知且簽署了知情同意書(shū)。

1.2方法兩組病人均給予綜合護(hù)理干預(yù)。健康教育：向病人說(shuō)明出血病因、治療方法、治療禁忌，使病人積極主動(dòng)地配合治療，避免再次出血的誘因。教育病人依據(jù)大便性狀判斷是否出血、再次出血和出血量，以便進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。飲食干預(yù)：絕對(duì)禁酒，在治療前2 d禁食，并逐漸給予少量流質(zhì)飲食后過(guò)渡到半流質(zhì)和軟食，嚴(yán)禁食用生冷、粗硬食物和油膩食品。心理干預(yù)：消化道出血癥狀易給病人帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁心理，影響治療效果和病人心理健康，對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其了解通過(guò)合理的治療、護(hù)理及其積極配合可以有效控制臨床癥狀并預(yù)防出血的再次發(fā)生，不但可以有效改善病人心理癥狀，還可以增加病人治療積極性。同時(shí)，在禁食期間對(duì)病人進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)照組使用0.05%碘伏進(jìn)行口腔護(hù)理，研究組使用1.5%過(guò)氧化氫薄荷口腔護(hù)理液口腔護(hù)理，每日2次，連續(xù)3 d～10 d。

1.3觀察指標(biāo)①觀察并比較兩組病人口腔菌落數(shù)；②采用精密pH試紙測(cè)定病人清水漱口后的口腔pH值；③采用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查病人口干、口臭情況及口腔舒適度，口干及口腔舒適度2項(xiàng)指標(biāo)得分為0分～10分，口干分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重，口腔舒適度分?jǐn)?shù)越高舒適程度越高。口臭情況以無(wú)、弱、中、強(qiáng)判斷，0分為無(wú)，1分～3分為弱，4分～7分為中，8分～10分為強(qiáng)。

2結(jié)果

2.1兩組病人一般資料比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組病人一般資料比較

2.2兩組病人口腔護(hù)理前后口腔菌落數(shù)比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組病人口腔護(hù)理前后

2.3兩組病人護(hù)理前后口干情況比較(見(jiàn)表3)

表3　兩組病人護(hù)理前后口干情況比較±s)　分

2.4兩組病人護(hù)理前后口腔pH值比較(見(jiàn)表4)

表4　兩組病人護(hù)理前后口腔pH值變化比較±s)

2.5兩組病人護(hù)理前后口腔舒適度比較(見(jiàn)表5)

表5　兩組病人口腔舒適度比較±s)　 分

2.6兩組病人護(hù)理前后口臭情況比較(見(jiàn)表6)

表6　兩組病人護(hù)理前后口臭情況比較　 例

3討論

禁食是上消化道出血病人的常規(guī)治療及護(hù)理流程，禁食可以降低病人上消化道負(fù)擔(dān)，加快傷口愈合，預(yù)防再次出血，對(duì)上消化道出血的預(yù)后具有重要意義。然而禁食、禁飲病人非條件反射性唾液分泌刺激的消失和條件反射性唾液分泌的降低容易導(dǎo)致口腔唾液量大量降低，因而引發(fā)口腔干燥、口腔咽部正常菌群失調(diào)、pH變化等癥狀，不僅影響病人生活質(zhì)量，而且容易誘發(fā)口腔感染和呼吸道感染[6]。目前，口腔護(hù)理的方法主要是通過(guò)使用生理鹽水或其他口腔護(hù)理液進(jìn)行漱口和噴灑達(dá)到濕潤(rùn)口腔和抑菌的效果。Johnson等[7]在口腔手術(shù)前后應(yīng)用氯己定進(jìn)行沖洗可以有效降低口腔菌落數(shù)并以此減少口腔感染發(fā)生率，但該藥具有一定的刺激性和異味，消化道出血病人使用該方法容易導(dǎo)致不良反應(yīng)和降低治療依從性。Karbach等[8]報(bào)道，使用具有抗菌作用的香茅油進(jìn)行口腔清潔，取得了與碘伏和葡萄糖酸氯己定相近的治療效果，但其藥物成本較高且臨床效果尚需大樣本研究驗(yàn)證。呂綺媚等[9]報(bào)道，使用具有薄荷水的過(guò)氧化氫復(fù)合液對(duì)鼻飼病人進(jìn)行口腔護(hù)理，有效改善了口腔pH并降低了口臭程度。邱立等[10]利用復(fù)方過(guò)氧化氫對(duì)危重病人進(jìn)行口腔護(hù)理，有效降低了口腔細(xì)菌菌落和并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究證實(shí)，兩組病人護(hù)理后的口腔菌落數(shù)均顯著降低，提示兩種口腔護(hù)理液均具有抑菌作用，但與使用碘伏進(jìn)行口腔護(hù)理的對(duì)照組比較，研究組病人的口腔菌落數(shù)降低效果更為顯著，提示使用1.5%過(guò)氧化氫薄荷口腔護(hù)理液的抑菌效果更優(yōu)。其原因可能是由于1.5%過(guò)氧化氫薄荷口腔護(hù)理液漱口口感更優(yōu)，病人漱口持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、因此抑菌效果更為顯著。對(duì)比兩組病人口腔干燥情況可知，對(duì)照組病人護(hù)理后口腔干燥情況加重，但研究組病人口腔干燥情況緩解，可能與護(hù)理液中薄荷醇、薄荷酯的清涼作用及護(hù)理液本身的口腔濕潤(rùn)作用有關(guān)。與碘伏溶液比較，過(guò)氧化氫薄荷口腔護(hù)理液不僅能通過(guò)增加口腔濕潤(rùn)度和降低口腔菌落數(shù)達(dá)到減輕口臭的作用，還可以通過(guò)薄荷香味直接降低病人口臭癥狀，因此臨床效果更為明顯。健康人群口腔pH約為7，由于禁食病人唾液分泌量降低、菌群失調(diào)容易導(dǎo)致其口腔pH降低[11]。由于研究組病人口腔菌落數(shù)降低、口干和口臭緩解、pH等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，因此其口腔整體舒適度也顯著優(yōu)于對(duì)照組。

4小結(jié)

1.5%過(guò)氧化氫薄荷口腔護(hù)理液口腔護(hù)理對(duì)提高上消化道出血病人禁食期間口腔舒適度的效果顯著，可有效減少口腔菌落數(shù)，緩解口干，改善口腔pH值及口臭情況。

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(本文編輯張建華)

收稿日期：(2015-04-28；修回日期：2015-11-05)

作者簡(jiǎn)介余文琴,副主任醫(yī)師，本科，單位：213000，江蘇省常州市第一人民醫(yī)院；張?jiān)?、吳雯、劉丹單位?13000，江蘇省常州市第一人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目常州市衛(wèi)生科研基金項(xiàng)目，編號(hào)：yy2013015。

中圖分類號(hào)：R473.57

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.35.017

文章編號(hào)：1009-6493(2015)12B-4404-03