楊永紅，曾義霞，劉　戎，伍發(fā)英，桂萬(wàn)仙，郭　靜，王美陽(yáng)

Change characteristics of platelet and blood coagulation function and nursing

experience in 139 patients with dengue fever

Yang Yonghong,Zeng Yixia,Liu Rong,et al(458th Hospital of PLA,Guangdong 510602 China)

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139例登革熱病人血小板及凝血功能變化特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)

楊永紅，曾義霞，劉戎，伍發(fā)英，桂萬(wàn)仙，郭靜，王美陽(yáng)

Change characteristics of platelet and blood coagulation function and nursing

experience in 139 patients with dengue fever

Yang Yonghong,Zeng Yixia,Liu Rong,et al(458th Hospital of PLA,Guangdong 510602 China)

摘要:對(duì)2014年8月—10月收治的139例登革熱病人的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析顯示，20歲～40歲病人最多，9月為發(fā)病高峰，病人主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、 頭痛、全身肌痛、皮疹；化驗(yàn)結(jié)果顯示，入院首日血小板平均值最低，第5后逐步恢復(fù)到正常范圍，凝血功能基本正常。病人經(jīng)及時(shí)治療，全部治愈出院。提示血小板低于6×109/L，皮疹多的病人是護(hù)士觀察的重點(diǎn)，需密切關(guān)注消化道出血及心臟、肝臟、肺部、腎上腺以及腦組織等功能狀況，防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：登革熱；血小板；凝血功能；護(hù)理

登革熱(dengue fever,DF)是一種急性蟲(chóng)媒傳染病，其病原體為登革熱病毒，是黃病毒屬的一種[1]。近年來(lái)，登革熱的發(fā)生率有明顯增高的趨勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，每年感染DF的人數(shù)在5 000萬(wàn)以上[2]。2014年廣東省發(fā)生登革熱爆發(fā)流行，我院從8月—10月共收治139例病人，經(jīng)積極治療全部治愈出院?，F(xiàn)將該組病人血小板及凝血功能變化特點(diǎn)及采取的護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病人中，男100例，女39例；年齡最小的3歲6個(gè)月，最大的84歲，其中<20歲者21例(15.1%)，20歲～40歲者70例(50.4%)，41歲～60歲者29例(20.9%),60歲以上19例(13.7%)。主要來(lái)自廣州市越秀區(qū)，屬核心地段的老城區(qū)，人口密度高。

1.2季節(jié)分布2014年8月18日收治首例病人，當(dāng)月收治16例，9月收治85例，10月收治38例。9月為收治高峰。

1.3發(fā)病特點(diǎn)139例病人均有發(fā)熱，其他常見(jiàn)表現(xiàn)有不同皮疹37例(26.6%)，常在發(fā)熱后2 d～5 d出現(xiàn)。其中麻疹樣皮疹16例，斑丘疹11例，猩紅熱樣皮疹10例，出血疹6例，部分病人可同時(shí)發(fā)生兩種皮疹。皮疹多見(jiàn)于四肢、胸背部，其次為頭面部、下腹部，常伴皮膚瘙癢。發(fā)生出血傾向者13例(9.4%)，表現(xiàn)為牙齦出血、鼻出血、皮下淤斑、痰中帶血、便血等。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查

1.4.1血小板常規(guī)檢測(cè)采用邁瑞B(yǎng)C3000檢測(cè)儀，正常參考值范圍50×109/L～125×109/L。入院首日血小板平均值最低，第5天后逐步恢復(fù)到正常范圍，且上升速度隨病程延長(zhǎng)而加快，至籌備第11天抵近300×109/L。第12天后病情逐步康復(fù)，檢測(cè)例數(shù)較少，且均為正常。139例病人從入院至第11天常規(guī)檢測(cè)血小板308例次(第1天檢測(cè)127例次，第2天檢測(cè)15例次，第3天檢測(cè)34例次，第4天檢測(cè)43例次，第5天檢測(cè)30例次，第6天檢測(cè)12例次，第7天檢測(cè)13例次，第8天檢測(cè)13例次，第9天檢測(cè)9例次，第10天檢測(cè)6例次，第11天檢測(cè)6例次。)其中172例次(55.8%)低于正常值，最低為21×109/L，6例次低于30×109/L，22例次30×109/L～59×109/L，79例次60×109/L～99×109/L，65例次100×109/L～125×109/L。不同時(shí)間檢測(cè)血小板均值變化見(jiàn)圖1。

圖1　不同時(shí)間血小板均值變化

1.4.2凝血功能檢測(cè)主要檢測(cè)凝血4項(xiàng)，凝血酶原時(shí)間(PT)參考值范圍11 s～14 s，活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)參考值范圍24 s～35 s，凝血酶原時(shí)間(TT)參考值范圍11 s～14 s，而纖維蛋白原含量(FIB)正常值在2.0 g/L～4.0 g/L。除入院第1天、第2天APTT略顯增高外，其余指標(biāo)均在正常范圍。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　不同時(shí)間凝血功能檢測(cè)結(jié)果

1.4.3肝腎功能除少數(shù)病人出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)輕微升高外，大部分病人的肝功均在正常范圍。腎臟功能基本正常。

1.5治療方法病人入院后指導(dǎo)其臥床休息，適當(dāng)補(bǔ)液，高熱者予物理降溫并給予利巴韋林、甘草酸制劑等對(duì)癥治療。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，重視防止并發(fā)癥。血小板明顯減少和/或并有出血傾向者，予止血藥物如酚磺乙胺等治療，個(gè)別較重病人給予輸入血小板治療。

1.6護(hù)理對(duì)策

1.6.1一般護(hù)理措施登革熱由蚊子傳播，每年8月、9月、10月氣溫較高，有利于蚊子滋生，為發(fā)病高峰季節(jié)。防蚊、滅蚊是阻斷本病傳播的關(guān)鍵措施，也是最有效的方法之一。主要措施包括：住院病人睡眠時(shí)必須掛蚊帳，24 h不間斷使用滅蚊片。加強(qiáng)病區(qū)周邊環(huán)境的同步滅蚊，清除積水，不留衛(wèi)生死角，有效控制蚊子的滋生和疾病的傳播途徑。本組病例以青壯年為主，與該年齡段病人的戶外活動(dòng)多等特點(diǎn)有關(guān)系。除做好戶外防蚊措施外，還要做好家庭的防蚊、滅蚊工作。

1.6.2出血情況的觀察及護(hù)理入院1周內(nèi)病人的血小板普遍偏低，是易出血階段，常見(jiàn)的出血部位有鼻腔、牙齦、消化道、皮膚、子宮等，部分病人表現(xiàn)為多個(gè)部位出血。本期的護(hù)理重點(diǎn)之一是加強(qiáng)對(duì)可能出血部位的病情觀察，如有無(wú)牙齦出血、鼻出血、痰中帶血、黑便等。注意是否有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉以及潛在的消化道出血征兆，女性病人還應(yīng)注意詢問(wèn)是否存在經(jīng)期變化、內(nèi)褲有無(wú)血跡等。常規(guī)護(hù)理的同時(shí)結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果，特別是血小板的變化情況，對(duì)病情變化和判斷具有重要作用。

1.6.3皮疹的觀察及護(hù)理充分了解登革熱病人皮疹的特點(diǎn)，能有效辨別，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，包括保持皮膚清潔，避免使用對(duì)皮膚刺激性大的清潔劑；對(duì)于有瘙癢的病人，勿用指甲搔抓，以免抓破皮膚引起感染，可用冷毛巾濕敷局部，或者用爐甘石洗劑外涂等對(duì)癥處理。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物(如氯苯那敏)等處理。

1.6.4做好解釋工作，爭(zhēng)取病人配合登革熱疾病轉(zhuǎn)歸有一定的自限性傾向，只要采取措施得當(dāng)，發(fā)生重癥的病例不多。特別是入院1周內(nèi)對(duì)血小板的觀察，需要反復(fù)進(jìn)行，抽血次數(shù)較多，病人容易產(chǎn)生抵觸情緒，更需要做好解釋工作，說(shuō)明其重要性，使病人理解在短時(shí)間內(nèi)頻繁采血的必要性，予以積極配合。

2結(jié)果

139例病人住院時(shí)間(7.34±3.94)d，最短1 d，最長(zhǎng)27 d，治療過(guò)程均順利，全部治愈出院，無(wú)明顯后遺癥發(fā)生。未出現(xiàn)登革出血熱及登革休克綜合征等嚴(yán)重病例。

3討論

此次登革熱疫情呈爆發(fā)流行，來(lái)勢(shì)快，發(fā)展迅速，人群普遍易感，出現(xiàn)集中群體發(fā)病情況，以青壯年居多。所有病例均有發(fā)熱，半數(shù)以上(55.8%)病人出現(xiàn)血小板減少，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，約為1周。值得注意的是，入院第1天檢測(cè)的127例次血小板平均值最低，之后隨病程進(jìn)展呈逐日升高之勢(shì)，到第5天己基本恢復(fù)。與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[3]有所差異，可能與入院時(shí)機(jī)有關(guān)。本組病人凝血功能的改變不明顯，提示本組病人的凝血物質(zhì)依然維持正常狀態(tài)，可能與本組病人病情相對(duì)穩(wěn)定，救治及時(shí)，措施得當(dāng)，危重病人少，肝功能基本正常，產(chǎn)生凝血物質(zhì)的能力依然正常有關(guān)。而血小板的變化，可能與疾病早期血管內(nèi)皮受病毒感染后出現(xiàn)損傷，引起血管擴(kuò)張、充血，出血和外滲，引起血小板繼發(fā)性減少，而主要非因骨髓功能改變所致，因而恢復(fù)較快，且出血癥狀多不嚴(yán)重。

在病人病情觀察方面，從一開(kāi)始就需要高度重視對(duì)出血傾向及器官功能的監(jiān)測(cè)，尤其是血小板在6×109/L以下，皮疹多的病人，為觀察的重點(diǎn)人群。不僅觀察表面可見(jiàn)的部位如皮下出血，還須監(jiān)測(cè)消化道出血及心臟、肝臟、肺部、腎上腺以及腦組織等功能狀況，防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)現(xiàn)癥病人應(yīng)采取積極有效的隔離、防蚊滅蚊措施。開(kāi)展主動(dòng)疫情監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)宣傳教育，提高居民防蚊、滅蚊意識(shí)，迅速開(kāi)展滅蚊和環(huán)境治理，控制病情蔓延。

參考文獻(xiàn)：

[1]李蘭娟.傳染病學(xué)[M].北京:高等教育出版社，2005：7681.

[2]應(yīng)若素，唐小平，張復(fù)春，等.廣州市2002—2006年登革熱病例特征[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2007,21(2):123-125.

[3]夏瑾瑜,張全會(huì),陳惠麗,等.珠海市125例登革熱的臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2008，8(7)：1.

(本文編輯張建華)

收稿日期：(2015-03-12；修回日期：2015-11-10)

作者簡(jiǎn)介楊永紅，副主任護(hù)師，博士研究生，單位：510602，中國(guó)人民解放軍第四五八醫(yī)院；曾義霞、劉戎、伍發(fā)英、桂萬(wàn)仙、郭靜、王美陽(yáng)單位：510602，中國(guó)人民解放軍第四五八醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.51

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.35.043

文章編號(hào)：1009-6493(2015)12B-4464-02