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運(yùn)動(dòng)體操訓(xùn)練對(duì)老年人平衡及運(yùn)動(dòng)能力的影響研究

老年人跌倒發(fā)生率高、后果嚴(yán)重，是65歲以上老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一。我國(guó)每年約有4 000多萬(wàn)老年人至少發(fā)生1次跌倒[1]，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康、日?；顒?dòng)及獨(dú)立生活能力，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。研究表明，老年人跌倒是多因素交互作用的結(jié)果。隨著年齡的增加，下肢力量逐漸減弱，導(dǎo)致平衡能力下降、異常步態(tài)、活動(dòng)減少是跌倒的高危因素[2]，而平衡能力的損害是最關(guān)鍵的跌倒預(yù)報(bào)指標(biāo)[3]。為改善平衡能力、增強(qiáng)下肢肌肉力量，預(yù)防老年人跌倒發(fā)生，我們針對(duì)存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的退休老干部人群，開(kāi)展運(yùn)動(dòng)體操訓(xùn)練，效果良好?，F(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料采用方便抽樣方法，選擇2014年6月—2014年12月在我院老干部病房長(zhǎng)期住院的病人72例，其中男64例，女8例；年齡(79.28±2.74)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②院內(nèi)統(tǒng)一“跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表”評(píng)估存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)者；③Tinetti平衡步態(tài)評(píng)估表≤24分(即跌倒中危及高危人群)；④意識(shí)清楚，可正常交流；⑤能夠獨(dú)立或用助行器輔助行走；⑥住院時(shí)間≥12周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺等重要器官功能?chē)?yán)重障礙者；②患有影響活動(dòng)、行走的骨關(guān)節(jié)疾病及腰腿部疾?。虎巯轮P(guān)節(jié)置換術(shù)后；④認(rèn)知障礙，日常生活不能自理者；⑤不能安全參與訓(xùn)練者；⑥聲明不愿意參與該研究者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①病人死亡；②訓(xùn)練過(guò)程中自行退出者，或出現(xiàn)嚴(yán)重疾病或損傷者等。

1.2訓(xùn)練方法對(duì)新西蘭預(yù)防老年人跌倒鍛煉計(jì)劃

(otago exercise programme，OEP)中力量及平衡訓(xùn)練項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整[4]，結(jié)合國(guó)內(nèi)臨床常用方法設(shè)計(jì)出一套運(yùn)動(dòng)體操，以靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練為主，融合少部分下肢肌力訓(xùn)練，包括3組共14個(gè)動(dòng)作。每周二、四下午由2名護(hù)士集中帶領(lǐng)病人在活動(dòng)室進(jìn)行訓(xùn)練，每次20 min，其余時(shí)間由家屬協(xié)助在病房訓(xùn)練，每日1次，每次20 min。訓(xùn)練項(xiàng)目均由病人獨(dú)立完成，訓(xùn)練護(hù)士經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)。

1.2.1訓(xùn)練內(nèi)容①原地靜態(tài)訓(xùn)練：站立訓(xùn)練、直線站立、單腳站立。②原地動(dòng)態(tài)訓(xùn)練：抬腳跟、抬腳尖、擺動(dòng)腿部、原地踏步、轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練、閉眼訓(xùn)練。③走路訓(xùn)練：抬腳跟走路、抬腳尖走路、側(cè)走訓(xùn)練、直線向前、直線向后。

1.2.2訓(xùn)練原則及注意事項(xiàng)①循序漸進(jìn)、由易到難：從靜態(tài)平衡訓(xùn)練到動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；在保持穩(wěn)定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運(yùn)動(dòng)；從睜眼訓(xùn)練逐步過(guò)渡到閉眼訓(xùn)練。②訓(xùn)練時(shí)注意病人安全，必須在旁人保護(hù)下方可開(kāi)始訓(xùn)練，避免發(fā)生意外損傷。

1.3評(píng)價(jià)方法采用自身前后對(duì)照，病人堅(jiān)持訓(xùn)練12周，訓(xùn)練前后分別進(jìn)行平衡能力、平衡信心、運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力等方面的評(píng)估，以觀察效果。評(píng)估人員為2名經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士。

1.3.1Tinetti平衡步態(tài)評(píng)估表(Tinetti Gait and Balance Test，TGBT)[5,6]通過(guò)測(cè)試?yán)夏耆说牟綉B(tài)和平衡功能來(lái)預(yù)測(cè)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，包含日常生活綜合活動(dòng)的9項(xiàng)平衡測(cè)試和7項(xiàng)步態(tài)測(cè)試，共16項(xiàng)，每項(xiàng)有0分、1分或0分、1分、2分兩種計(jì)分方式，總分28分，>24分為跌倒低風(fēng)險(xiǎn)，19分～24分為跌倒中風(fēng)險(xiǎn)，<19分為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.2單腿平衡測(cè)試(single leg balance test,SLBT)[7]選擇平衡測(cè)試儀(國(guó)家體育局研制，北京京海體育科技發(fā)展有限公司生產(chǎn))進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試時(shí)病人穿平底鞋，自然站立于測(cè)試臺(tái)上，雙臂側(cè)平舉，任一腳抬起，閉眼，開(kāi)始計(jì)時(shí)。如出現(xiàn)雙臂放下、身體傾斜超過(guò)45°、站立腿移動(dòng)或抬起下肢觸地等情況，即停止計(jì)時(shí)。雙側(cè)下肢分別測(cè)試3次，每側(cè)肢體取最好成績(jī)，每次測(cè)試間隔休息1 min。

1.3.3特定動(dòng)作平衡信心量表(Activities Balance Confidence Scale,ABC)有信心代表在活動(dòng)中不會(huì)失去平衡，平衡信心下降會(huì)增加跌倒可能[8]。0%表示毫無(wú)信心，100%表示完全的信心。

1.3.4“起立-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試(Timed “Up and Go ”Test,TUGT)測(cè)量老年人功能性活動(dòng)中的平衡能力及體能。記錄受試者背部離開(kāi)椅背到再次坐下(臀部觸動(dòng)椅面)所用的時(shí)間，測(cè)試過(guò)程中不可給予任何幫助。完成時(shí)間<20 s，表明有獨(dú)立的活動(dòng)能力；20 s～29 s完成，提示有輕度依賴性；完成時(shí)間>30 s，說(shuō)明受試者需要幫助才可以完成大部分的活動(dòng)[9,10]。測(cè)試3次取最好成績(jī)，每次間隔休息1 min。

1.3.5日常生活活動(dòng)能力(Activity of Daily Living,ADL)量表基于 Barthel指數(shù)，評(píng)估病人在家庭(或醫(yī)療機(jī)構(gòu))中最基本的能力及功能受限情況[10,11]。共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分別計(jì)0分、5分、10分、15分，總分100分，0分～20分為極嚴(yán)重功能缺陷，25分～45分為嚴(yán)重功能缺陷，50分～70分為中度功能缺陷，75分～95分為輕度功能缺陷，100分為能自理。

2結(jié)果

2.1訓(xùn)練前后Tinetti平衡步態(tài)評(píng)估結(jié)果比較(見(jiàn)表1)

表1　訓(xùn)練前后平衡步態(tài)得分情況比較±s)　分

2.2訓(xùn)練前后單腿平衡測(cè)試情況比較(見(jiàn)表2)

表2　訓(xùn)練前后單腿平衡時(shí)間比較±s)　 s

2.3訓(xùn)練前后特定動(dòng)作平衡信心比較(見(jiàn)表3)

表3　訓(xùn)練前后特定動(dòng)作平衡信心比較　 %

2.4訓(xùn)練前后“起立-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試情況比較(見(jiàn)表4)

表4　訓(xùn)練前后“起立-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試情況比較(n=72)

2.5訓(xùn)練前后日常生活活動(dòng)能力比較(見(jiàn)表5)

表5　訓(xùn)練前后日常生活能力得分比較情況±s)

3討論

3.1運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以增強(qiáng)老年人的平衡能力及肌肉力量隨著年齡的增加，人的感覺(jué)系統(tǒng)(視覺(jué)、前庭功能、外周感覺(jué)、反應(yīng)時(shí)間、協(xié)調(diào)能力等)會(huì)逐漸衰退，使老年人的平衡能力下降。同時(shí)，骨骼、肌肉系統(tǒng)功能的退化會(huì)影響老年人的活動(dòng)能力，步態(tài)的敏捷性、力量和耐受性，使老年人行走拖沓、緩慢不穩(wěn)，導(dǎo)致跌倒危險(xiǎn)性增加。運(yùn)動(dòng)鍛煉可以提高前庭系統(tǒng)的穩(wěn)定性、肌肉本體感覺(jué)的敏感性和大腦皮層的分析綜合功能，改善身體的姿勢(shì)控制能力，保持身體的靈活性、協(xié)調(diào)性、肌力和平衡能力，對(duì)降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)非常重要[12,13]。Gillespie等[14]在一項(xiàng)系統(tǒng)綜述中指出，步態(tài)、平衡力或功能訓(xùn)練可將老年人跌倒的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低23%。本研究進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)體操訓(xùn)練，以靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練為主，融合少部分下肢肌力訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地規(guī)律開(kāi)展。

3.2運(yùn)動(dòng)體操能夠改善平衡狀態(tài)，增強(qiáng)平衡信心經(jīng)過(guò)12周的運(yùn)動(dòng)體操訓(xùn)練，Tinetti平衡步態(tài)量表平衡得分以及單腿平衡時(shí)間較訓(xùn)練前顯著增加(P<0.05)，說(shuō)明平衡與肌力運(yùn)動(dòng)體操能夠明顯改善老年人的平衡能力和下肢肌力，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[2,15]。訓(xùn)練后老年人平衡信心增加明顯，尤其是上下樓梯、踮腳尖去拿物品、站在椅子上拿物品、上下車(chē)、沒(méi)有扶扶手坐電梯等幾個(gè)項(xiàng)目。

3.3運(yùn)動(dòng)體操訓(xùn)練能夠提高老年人運(yùn)動(dòng)能力，改善其生活質(zhì)量“起立-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試目前被公認(rèn)為是衡量老年人在功能性活動(dòng)中的平衡能力及體能指標(biāo)的最準(zhǔn)確、最權(quán)威的客觀測(cè)試方法[16]，但由于測(cè)試中涉及坐立、加速行走、轉(zhuǎn)身、坐下等一套連續(xù)完整的動(dòng)作，對(duì)于平衡肌力較弱的病人可能無(wú)法完成。本研究與訓(xùn)練前相比，體操訓(xùn)練12周后“起立-行走”測(cè)試完成例數(shù)增加，完成時(shí)間明顯縮短(P<0.05)，說(shuō)明病人運(yùn)動(dòng)功能顯著增強(qiáng)。同時(shí)，訓(xùn)練后病人ADL總分有明顯變化，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)體操還可提高其生活質(zhì)量。

4小結(jié)

運(yùn)動(dòng)體操以靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練為主，融合少部分下肢肌力訓(xùn)練，方法簡(jiǎn)單，病人均在2周內(nèi)完全掌握動(dòng)作要領(lǐng)，訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)、由易到難的原則，在護(hù)理人員及家屬的監(jiān)督協(xié)助下，病人可堅(jiān)持訓(xùn)練。同時(shí)，體操訓(xùn)練可以改善病人平衡狀態(tài)、增強(qiáng)平衡信心、提高運(yùn)動(dòng)能力，是預(yù)防老年人跌倒的有效措施之一，適合在病房及社區(qū)中推廣應(yīng)用。

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(本文編輯張建華)

趙婷，皮紅英

摘要：[目的]探討運(yùn)動(dòng)體操訓(xùn)練對(duì)老年人平衡及運(yùn)動(dòng)能力的影響。[方法]選擇2014年6月—2014年12月老干部病房長(zhǎng)期住院病人72例，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)體操訓(xùn)練12周，比較訓(xùn)練前后Tinetti平衡步態(tài)量表得分、單腿平衡時(shí)間、特定動(dòng)作平衡信心、計(jì)時(shí)“起立-行走”時(shí)間、日常生活活動(dòng)能力(ADL)得分情況。[結(jié)果]訓(xùn)練12周后，Tinetti平衡步態(tài)量表中平衡及總分明顯提高；單腿平衡時(shí)間明顯延長(zhǎng)；平衡信心有所增加；“起立-行走”測(cè)試完成時(shí)間明顯縮短，ADL評(píng)分增加，與訓(xùn)練前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。[結(jié)論]運(yùn)動(dòng)體操訓(xùn)練可以改善老年人平衡能力及運(yùn)動(dòng)能力、增強(qiáng)平衡信心，是預(yù)防跌倒的有效措施之一。

關(guān)鍵詞：老年人；平衡訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)體操；運(yùn)動(dòng)能力

Study on influence of gymnastics exercise training on balance and exercise capacity of the aged

Zhao Ting，Pi Hongying(General Hospital of PLA，Beijing 100853 China)

AbstractObjective: To probe into the influence of gymnastics exercise training on balance and exercise capacity of the aged.Methods：A total of 72 patients in long-term hospitalization in our hospital from June to December in 2014 were selected.They adhered to gymnastics exercise for 12 weeks,then the Tinetti Gait score,the single leg balance time,the confidence of specific action balance,the time of Up and Go and the ADL score were compared before and after the training.Results:After 12 weeks of training,The balance score and total score of Tinetti Gait were significantly improved,and the balance time of right leg was prolonged significantly;the confidence of specific action balance also increased;and the time of Up and Go test was shortened significantly，the ADL score increased,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The gymnastics training may improve elderly people’s balance and sports ability and enhance the balance confidence，which was one of the effective measures to prevent falls.

Key wordselderly;balance exercise;gymnastics training;exercise ability

收稿日期：(2015-03-30；修回日期：2015-11-05)

通訊作者

作者簡(jiǎn)介趙婷，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：100853，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院；皮紅英()單位：100853，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2013年度軍隊(duì)保健專(zhuān)項(xiàng)科研課題，編號(hào)：13BJZ39。

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.59

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.35.011

文章編號(hào)：1009-6493(2015)12B-4384-04