蔡英杰，史鐵英

Correlation analysis between post traumatic growth and

resilience in patients with breast cancer after surgery

Cai Yingjie,Shi Tieying(Affiliated First Hospital of Dalian Medical University,Liaoning 116011 China)

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乳腺癌術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與心理彈性的相關(guān)性分析

蔡英杰，史鐵英

Correlation analysis between post traumatic growth and

resilience in patients with breast cancer after surgery

Cai Yingjie,Shi Tieying(Affiliated First Hospital of Dalian Medical University,Liaoning 116011 China)

摘要：[目的]調(diào)查乳腺癌術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理彈性狀況及兩者之間的聯(lián)系。[方法]采用方便抽樣法于2014年11月—2015年2月抽取大連市4所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院乳腺癌術(shù)后病人101例，采用一般情況調(diào)查表、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表、心理彈性量表對(duì)病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。[結(jié)果]乳腺癌術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分為(67.57±15.69)分,心理彈性得分為(90.05±17.11)分,創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與心理彈性呈正相關(guān)(r=0.383，P<0.01)。[結(jié)論]乳腺癌術(shù)后病人心理彈性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈正相關(guān)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的心理疏導(dǎo),提高康復(fù)期病人的心理健康水平，減少應(yīng)激障礙,幫助他們接受身體部分缺失并逐漸適應(yīng),實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療的最終目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；創(chuàng)傷后成長(zhǎng)；心理彈性；相關(guān)性

乳腺癌是全球范圍內(nèi)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，也是引起女性死亡的重要原因。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是指?jìng)€(gè)體遭遇創(chuàng)傷性事件后嘗試重新建立一些對(duì)其生存有益的、基本的認(rèn)知向?qū)?，是病人?duì)人生觀、價(jià)值觀的提升[1]。術(shù)后病人經(jīng)歷了不同程度的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，更加欣賞生活、增強(qiáng)人際關(guān)系和個(gè)人成長(zhǎng)[2]。心理彈性是個(gè)體面對(duì)喪失、困難或逆境時(shí)有效應(yīng)對(duì)和適應(yīng)的心理能力[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性是癌癥病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的重要保護(hù)因子[4]。個(gè)體獲得心理彈性的保護(hù)因子水平較高,便可減少不利因素,使其從困難經(jīng)歷中“復(fù)原”，成功應(yīng)對(duì)，甚至變得更為堅(jiān)強(qiáng)[5]。因此，針對(duì)乳腺癌術(shù)后病人，調(diào)查其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平并分析其與心理彈性的相關(guān)性，為制訂個(gè)體化護(hù)理措施提供理論依據(jù)，對(duì)促進(jìn)病人疾病康復(fù)、提高生活質(zhì)量有重要意義。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2014年11月—2015年2月,采用方便抽樣的方法,選取大連市4所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院乳腺癌術(shù)后病人114例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,脫失13例，原因?yàn)閱?wèn)卷信息填寫(xiě)不完整。納入標(biāo)準(zhǔn):初次診斷為乳腺癌；施行乳腺癌簡(jiǎn)化根治術(shù)及改良根治術(shù)術(shù)后的病人；乳腺癌術(shù)后時(shí)間為3 d以上的病人；年齡18歲～70歲；病人知情同意，自愿參加本次研究；母語(yǔ)為漢語(yǔ),能理解調(diào)查內(nèi)容者。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有乳腺癌病史的病人；家屬對(duì)其隱瞞癌癥事實(shí)的病人；合并其他嚴(yán)重疾病不能配合本研究者；既往有精神疾病者或者不能正常表達(dá)自己想法的病人。

1.2研究工具

1.2.1一般情況調(diào)查表根據(jù)研究目的,采用自行設(shè)計(jì)的一般人口學(xué)資料和臨床資料調(diào)查表,內(nèi)容包括:年齡、生育、受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入、婚姻情況、利手、患側(cè)、確診時(shí)間、臨床疾病分期、是否化療、化療分期等情況。

1.2.2創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(Post-traumatic Growth Inventory,PTGI)[2]該量表是由Tedeschi和Calhoun編制的，測(cè)量個(gè)體創(chuàng)傷后的積極改變和成長(zhǎng)。本研究使用的是修訂后中文版的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(PTG)量表[6],包含人際關(guān)系(5個(gè)條目)、新可能性(5個(gè)條目)、個(gè)人力量(4個(gè)條目)、精神改變(2個(gè)條目)、欣賞生活(4個(gè)條目)5個(gè)維度，且研究中以量表總分≥60分為PTG陽(yáng)性。耿亞琴等[6]研究顯示，量表重測(cè)信度為0.705,內(nèi)部一致性系數(shù)為0.831，5個(gè)因子的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.786，0.761，0.716，0.657，0.607。量表采用Likert 6級(jí)評(píng)分法,其中，“完全沒(méi)有”計(jì)0分，“非常少”計(jì)1分，“少”計(jì)2分，“有些”計(jì)3分，“多”計(jì)4分，“非常多”計(jì)5分?？偡?分～105分，得分越高，表示PTG水平越高。

1.2.3中文版心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)該量表由Connor等[7]編制,包括25個(gè)條目，已在國(guó)外臨床得到廣泛應(yīng)用及驗(yàn)證。經(jīng)修訂后適合中國(guó)人群使用,中文版CD-RISC內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91,分為堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂(lè)觀3個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法,1分為“從來(lái)不”，2分為“很少”，3分為“有時(shí)”，4分為“經(jīng)常”，5分為“一直如此”，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明心理彈性越好[8]。

1.3研究過(guò)程本研究采用描述性研究的方法,用問(wèn)卷調(diào)査法調(diào)查乳腺癌術(shù)后病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理彈性情況，并探討二者之間的相關(guān)性。共發(fā)放問(wèn)卷114份,最后收集到資料完整的有效問(wèn)卷101份，有效回收率為88.6%。

2結(jié)果

2.1病人一般情況本研究共收集有效資料101份，調(diào)查對(duì)象年齡30歲～65歲(50.75歲±9.16歲)；90.5%的病人已婚，97.9%已育；受教育程度以初中居多，占29.5%；家庭人均月收入以2 000元～3 000元和3001元～5000元居多，分別占29.5%和27.4%；醫(yī)療付費(fèi)方式以醫(yī)保居多，占82.1%。

2.2乳腺癌術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分情況PTGI得分為33分～100分(67.57分±15.69分)，PTG陽(yáng)性率為68.3%。詳見(jiàn)表1。

表1　乳腺癌術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)各維度總分及均分±s)

2.3乳腺癌病人心理彈性得分情況(見(jiàn)表2)

表2　乳腺癌病人心理彈性得分及各維度均分情況±s)

2.4PTG與心理彈性的相關(guān)性(見(jiàn)表3)

表3　PTG與心理彈性的相關(guān)分析(r值)

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌作為一種威脅病人生命的慢性疾病，給病人帶來(lái)很多負(fù)性心理體驗(yàn)，伴隨著創(chuàng)傷事件，較少的個(gè)體表現(xiàn)出心理困擾或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，而更多的個(gè)體表現(xiàn)出積極的心理改變及有效的應(yīng)對(duì)和適應(yīng)，使病人感受到生活中的積極改變，帶來(lái)心理的正性成長(zhǎng)，說(shuō)明心理彈性是影響癌癥病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的重要因素。

3.1乳腺癌術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平乳腺癌手術(shù)對(duì)病人本身產(chǎn)生了一定的創(chuàng)傷，病人在經(jīng)歷這一創(chuàng)傷事件后，有著不同程度的成長(zhǎng)。研究結(jié)果顯示，多數(shù)病人術(shù)后在個(gè)人力量、精神改變、人際關(guān)系方面都獲得了較好的成長(zhǎng)，對(duì)生命和人生的看法也有所改變，如珍惜生命、重視健康等，這與李秀娟等[9]的研究結(jié)果一致。汪娟等[10]對(duì)230 例惡性腫瘤化療期間的病人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后化療期病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總均分為 67分，處于中等水平；王會(huì)穎等[11]對(duì)348例乳腺癌病人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病人的PTG總分為71分，處于中等偏上水平；還有研究顯示，惡性腫瘤病人PTG 總分為49分，提示不同癌癥類型的病人均產(chǎn)生了不同水平的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[12]。另有研究表明，腫瘤病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分及各因子分在性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[13]。

3.2乳腺癌術(shù)后病人心理彈性水平心理彈性是心理健康的保護(hù)性因素，能夠減少應(yīng)激源所帶來(lái)的負(fù)面影響，心理彈性水平高的個(gè)體能夠更好地采取有效的應(yīng)對(duì)方式，高心理彈性可以促進(jìn)癌癥病人更好地適應(yīng)，并減少抑郁和焦慮的發(fā)生[14]。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后病人心理彈性總分為(90.05±17.11)分，說(shuō)明乳腺癌術(shù)后病人在得知患病以后，能夠正確地認(rèn)識(shí)疾病，保持積極樂(lè)觀的情緒，且適應(yīng)良好。

3.3乳腺癌術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與心理彈性的相關(guān)性分析從本研究對(duì)乳腺癌術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與心理彈性的相關(guān)分析結(jié)果來(lái)看，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與心理彈性及各維度呈正相關(guān)，說(shuō)明心理彈性越好，獲得的成長(zhǎng)水平越高。尤其在堅(jiān)韌及自強(qiáng)維度相關(guān)性較強(qiáng)，說(shuō)明性格堅(jiān)強(qiáng)、耐受力強(qiáng)的病人在創(chuàng)傷后能獲得更好的成長(zhǎng)。有研究表明，低心理彈性、低心理健康水平是PTSD的重要預(yù)測(cè)因素[15]。有學(xué)者認(rèn)為二者都是幫助遭受創(chuàng)傷的個(gè)體或社區(qū)通往光明的有效路徑，此外，表現(xiàn)為韌性及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的個(gè)體，應(yīng)對(duì)后續(xù)創(chuàng)傷事件的抵抗能力都會(huì)增強(qiáng)[16]。由此可見(jiàn)，心理彈性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)對(duì)病人的康復(fù)具有積極作用，且具有相關(guān)關(guān)系。提示在護(hù)理工作時(shí)，護(hù)士不僅要關(guān)注病人的機(jī)體恢復(fù)情況，更要關(guān)注病人的心理狀態(tài)及創(chuàng)傷后的成長(zhǎng)水平，對(duì)于適應(yīng)不良的病人要及時(shí)給予心理安慰及疏導(dǎo)，幫助病人樹(shù)立康復(fù)自信心，建立積極樂(lè)觀的認(rèn)知，使病人更好地適應(yīng)軀體的變化，更快地融入社會(huì)。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后病人心理彈性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈正相關(guān)。因此，面對(duì)創(chuàng)傷后康復(fù)期的病人，護(hù)士應(yīng)多與病人進(jìn)行積極的溝通，重點(diǎn)對(duì)心理彈性較差的病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),關(guān)注病人自我認(rèn)同、社會(huì)認(rèn)同、疾病相關(guān)知識(shí)需求等方面,這種既普遍又有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)有利于提高康復(fù)期病人的心理健康水平，減少應(yīng)激障礙,幫助他們接受身體部分缺失并逐漸適應(yīng),使他們更好地回歸社會(huì),實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療的最終目標(biāo)。

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(本文編輯張建華)

收稿日期：(2015-03-21；修回日期：2015-11-10)

作者簡(jiǎn)介蔡英杰，護(hù)士，碩士研究生在讀，單位：116011，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；史鐵英(

通訊作者)單位：116011，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

基金項(xiàng)目遼寧省教育廳2013年科學(xué)研究一般項(xiàng)目，編號(hào)：W2013117。

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.35.019

文章編號(hào)：1009-6493(2015)12B-4409-03