朱鳳謝建芳 趙向陽(yáng)（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院藥劑科 上海 201700）

2011-2013年青浦區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)分析

朱鳳*謝建芳 趙向陽(yáng)**
（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院藥劑科 上海 201700）

摘 要目的：了解本區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥。方法：對(duì)本區(qū)13家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011-2013年門急診處方點(diǎn)評(píng)基本數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)與綜合分析。結(jié)果：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診處方書寫較規(guī)范。平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)2.26種；注射劑使用占比為13.26%，藥品通用名占處方之比為100%；抗菌藥的使用率2013年較2011年下降了7.21%；合理處方合格率提升至94.60%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用率逐年上升。但也存在開具的處方未見臨床診斷或臨床診斷書寫不全者、處方書寫不規(guī)范以及門診處方超過規(guī)定用量等現(xiàn)象。結(jié)論：通過處方點(diǎn)評(píng)及干預(yù)措施，青浦區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診處方合理用藥比例顯著提高，但仍有不合理處方存在，還需持續(xù)改進(jìn)。

關(guān)鍵詞處方 處方點(diǎn)評(píng) 合理用藥

Analysis of prescription and medication in public medical institutions of Qingpu District during 2011-2013

ZHU Feng*, XIE Jianfang, ZHAO Xiangyang**
(Department of Pharmacy, Qingpu Branch of Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University, Shanghai 201700, China)

ABSTRACTObjective: To understand the quality of prescription in outpatient and emergency service in the public medical institutions of Qingpu distract so as to promote the clinical rational use of drug. Methods: The basic data on the reviews of outpatient and emergency prescription issued in 13 public medical institutions of Qingpu district during 2011-2013 were statistically classified and comprehensively analyzed. Results: These prescriptions were normatively written with average 2.26 different kinds of drugs in each, in which the use of injection accounted for 13.26% and the generic drugs 100%. The use of antimicrobials in 2013 decreased by 7.21% compared with that in 2011 while the proportion of reasonable prescription increased to 94.60%. The rate of the use of essential drugs increased year by year in secondary hospitals. However, there still exist the phenomena in prescription writing, such as without clinical diagnosis or with incomplete clinical diagnosis, the nonstandard handwriting and exceeding the prescribed prescription. Conclusion: The proportion of rational use of drug in outpatient and emergency prescription in the public medical institutions of Qingpu distract is remarkably enhanced by prescription comments and intervening measures, however, there still exist unreasonable prescriptions, which need to be continuously improved.

KEY WORDSprescription; prescription comments; rational use of drug

處方點(diǎn)評(píng)是是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。青浦區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委于2011年開始實(shí)施規(guī)范化處方點(diǎn)評(píng)工作，現(xiàn)將2011-2013年處方點(diǎn)評(píng)情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本區(qū)13家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)機(jī)構(gòu)3家，一級(jí)機(jī)構(gòu)10家）2011-2013年門急診處方點(diǎn)評(píng)基本數(shù)據(jù)作為資料，共計(jì)處方47 080張（3年度分別為15 410、17 640 和14 030張），其中二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20 883張（3年度分別為6 772、8 255和5 856張），麻醉藥品及精神藥品處

方除外，按年度進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

各醫(yī)院根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)置等情況，在藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評(píng)工作小組。依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》等資料作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由處方點(diǎn)評(píng)工作小組每月抽取不少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不少于100張的抽樣率，對(duì)所抽取的處方以平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、藥品通用名占處方用藥百分比、注射劑使用百分比、抗菌藥使用百分比、平均每張?zhí)幏劫M(fèi)用、合理處方百分比以及二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物占處方用藥的百分比等基本指標(biāo)，使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 對(duì)每月點(diǎn)評(píng)數(shù)據(jù)作環(huán)比、同比處理分析。根據(jù)衛(wèi)生行政部門要求，對(duì)存在不合理情況予以分析討論，并提出整改措施及跟蹤落實(shí)情況。一是聯(lián)合醫(yī)療管理部門每月在院內(nèi)公示處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果和編寫季度處方點(diǎn)評(píng)信息刊物。二是將每月處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果上報(bào)衛(wèi)生行政部門。三是衛(wèi)生行政部門對(duì)區(qū)內(nèi)不按規(guī)定開展處方點(diǎn)評(píng)工作的醫(yī)院責(zé)令整改正。如對(duì)開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰等。

2 結(jié)果

2.1 2011-2013年處方點(diǎn)評(píng)概況

所抽取的2011-2013年47 080張?zhí)幏街泻侠硖幏?1 901張，平均合格率為89%，各項(xiàng)基本指標(biāo)逐年提高。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示[1]，處方點(diǎn)評(píng)工作對(duì)持續(xù)改進(jìn)門急診處方質(zhì)量，在提高合理處方、用藥安全方面具有促進(jìn)作用（表1）。

表1 2011-2013年處方點(diǎn)評(píng)概況

2.2 2011-2013年不合理處方發(fā)生情況

2011-2013年這3年處方點(diǎn)評(píng)中共發(fā)現(xiàn)不合理用藥5 385次，每年發(fā)生不合理用藥次數(shù)分別為3 507次（占65.13%）、1 119次（占20.78%）和759次（占14.09%），不合理處方下降幅度明顯。其中不規(guī)范處方與超常處方發(fā)生次數(shù)明顯下降，而用藥不適宜處方有一定上升趨勢(shì)（表2）。

2.3 2011-2013年不合理處方存在問題前3位種類情況

對(duì)28種處方點(diǎn)評(píng)存在的問題進(jìn)行了分類統(tǒng)計(jì)，其

中存在問題占前3位的分別為：未見臨床診斷或臨床診斷書寫不全（1-10）、處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)（1-1）、無特殊情況，門診處方超過7 d用量，急診處方超過3 d用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由（1-12）（表3）。

表2 2011-2013年不合理處方匯總

表3 2011-2013年不合理處方前3位種類情況

3 討論

處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。處方點(diǎn)評(píng)工作也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分。建立處方點(diǎn)評(píng)制度，是為了規(guī)范醫(yī)師處方行為，督促臨床醫(yī)師明確診斷、對(duì)癥下藥、合理用藥，也是藥師了解臨床用藥情況并及時(shí)進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的重要手段。

從本次點(diǎn)評(píng)結(jié)果匯總來看，青浦區(qū)13家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診處方書寫較規(guī)范。3年平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)2.26種，符合《處方管理辦法》每張低于5種藥品的要求；注射劑使用占比平均為13.26%，均低于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方評(píng)價(jià)指標(biāo)理想值20%的要求；2012-2013年連續(xù)2年來藥品通用名占處方用藥之比為100%，符合指標(biāo)要求；2013年抗菌藥的使用率較2011年下降了7.21%，已基本接近于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治評(píng)價(jià)指標(biāo)20%的規(guī)定；2013年合理處方合格率提高至94.60%，與2011年相比提高了16.68%；除社區(qū)全部使用規(guī)定的基本藥物外，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用率逐年上升，從2011年的44.67%提高至2013年的70.73%[3]。但也有不合理處方存在，主要表現(xiàn)在：①不規(guī)范處方：目前大部分單位使用電子處方系統(tǒng)，此類問題可以避免發(fā)生，但在點(diǎn)評(píng)中有些單位連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)此類問題。②用藥不適宜處方：諸如抗菌藥物使用不當(dāng)、重復(fù)用藥、診斷與用藥不符、聯(lián)合用藥不適宜、用法用量以及選用藥物不適宜等。③超常處方：對(duì)于出現(xiàn)無適應(yīng)證用藥、無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的、無正當(dāng)理由超說明書用藥等嚴(yán)重問題，單位管理部門應(yīng)采取一定的措施進(jìn)行監(jiān)管，但從點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，有些單位還是重復(fù)發(fā)生此類情況。

本次點(diǎn)評(píng)分析結(jié)果顯示，有些指標(biāo)的提升幅度還不夠理想，與《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求還有一定差距[4]。規(guī)范處方書寫和提高合理用藥水平需要經(jīng)歷一個(gè)過程，也需要醫(yī)院管理者、醫(yī)師、藥師的共同努力。藥學(xué)部門工作人員應(yīng)進(jìn)一步提高處方審核能力，每月開展處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方點(diǎn)評(píng)深度，分析處方中常見錯(cuò)誤和不合理因素，重視處方點(diǎn)評(píng)存在的問題，積極采取行政及技術(shù)干預(yù)措施，建立、健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，有效提升醫(yī)院處方水平，進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：（2014-07-02）

通訊作者：**趙向陽(yáng)，主管藥師。研究方向：藥學(xué)

作者簡(jiǎn)介：*朱鳳，主管藥師。研究方向：藥事管理。E-mail：healthzhuf@shqp.gov.cn

文章編號(hào)：1006-1533(2015)03-0025-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

中圖分類號(hào)：R197.323