張敏霞（陜西正和醫(yī)院，陜西 西安 710043）

胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的方法與效果

張敏霞
（陜西正和醫(yī)院，陜西 西安 710043）

目的 研究心衰患者應(yīng)用胺碘酮的適宜劑量和同時(shí)患心律失常用藥后的具體療效。方法 在心內(nèi)科抽取80名因心衰入院患者，在檢查中發(fā)現(xiàn)有心律失常并存的患者病例。注意患者在入院治療之前的各項(xiàng)檢查結(jié)果和指標(biāo)，要求患者皆服用胺碘酮進(jìn)行長(zhǎng)期治療，經(jīng)過(guò)一段胺碘酮的應(yīng)用后再進(jìn)行檢查，與治療之前的檢查單相較，提出相差之處。結(jié)果 經(jīng)過(guò)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)患者在應(yīng)用胺碘酮治療后各項(xiàng)指標(biāo)明顯像正常指標(biāo)靠近，有90%的患者在治療后癥狀明顯改善，僅有5%的患者在服用藥物期間體現(xiàn)出藥物副作用。結(jié)論 胺碘酮屬于較為安全的治療藥物，患者可以放心使用，針對(duì)心衰并同時(shí)患有心律不齊、心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩者更有顯著治療效果。

胺碘酮；效果；心律；方法；心衰

根據(jù)我院對(duì)近幾年入院患者的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)心內(nèi)科患者呈增加趨勢(shì)，尤其是心衰患者占很大比例，多數(shù)并不是單純心衰，而是同時(shí)伴有心律不齊、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)速等等心律失常的疾病，而且心血管患者中心衰著也有很多。合并癥患者死亡的危險(xiǎn)率大大提升，所以研究和治療合并癥，調(diào)整心律，增加心肌血液充盈非常關(guān)鍵，它決定了患者的預(yù)后和生存幾率。本文選取80例因心衰入院，在檢查中發(fā)現(xiàn)有心律失常并存的患者，對(duì)其治療方法和成效做出分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽取我院80名心衰患者，男女比例為5:3，皆在50～85歲之間。這些患者是2013年8月～2015年11月入院患者。有12例心律不齊，26例心動(dòng)過(guò)緩，22例心動(dòng)過(guò)速，20例其他心律失常情況。80名患者都有合并癥，10例先天性心臟病，32例原發(fā)性心肌病，16例冠心病，還有22例患者患有高血壓。這些患者都沒(méi)有過(guò)敏史，機(jī)體離子嚴(yán)重不平衡狀態(tài)。

1.2治療方法

保持患者的正常作息和足夠的休息，飲食清淡并停止服用和注射其他治療藥物。對(duì)患者進(jìn)行心臟方面的的檢查，將檢查單收入病志，方便和治療后的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。用常規(guī)配藥所用的20毫升Nacl注射液和150 mg胺碘酮配伍。配好注射液后維持以1～1.5毫克每分鐘的速度滴注給患者，在用藥的同時(shí)觀察患者的癥狀是否好轉(zhuǎn)并及時(shí)作出記錄，5～7小時(shí)左右改變滴注速度為0.5～1毫克每分鐘持續(xù)3天。若在滴注中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩等危害患者生命安全的狀況時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥。輸注結(jié)束后要重復(fù)治療前的檢查以便對(duì)比。

1.3治療成果判斷

將檢查結(jié)果對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)和圖表都向正常方向趨近，臨床癥狀減少，呼吸較治療前平穩(wěn)順暢。無(wú)變化的患者7人。根據(jù)治療效分為：（1）明顯：心衰癥狀明顯好轉(zhuǎn)，呼吸順暢，前后檢查差異較大（2）輕微：前后檢查僅有輕微改變（3）無(wú)變化：沒(méi)有任何的改變。

2　結(jié) 果

2.1療效

經(jīng)過(guò)積極應(yīng)用胺碘酮的治療，80例患者當(dāng)中有53例效果明顯，20例效果輕微。共有73例對(duì)于胺碘酮的治療病情有了變化，向好轉(zhuǎn)方向發(fā)展。藥物對(duì)人體皆有雙重效果，在治療的過(guò)程中，仍有4例患者出現(xiàn)了不同的藥物副作用。

2.2藥物副作用

在治療中，發(fā)現(xiàn)有4例患者不能耐受胺碘酮，1例出現(xiàn)了惡心嘔吐的癥狀，其余幾例BP下降迅速，及時(shí)停止滴注胺碘酮一段時(shí)間后患者都緩慢恢復(fù)正常，不再出現(xiàn)以上癥狀。在用胺碘酮期間患者并沒(méi)有出現(xiàn)危及生命的現(xiàn)象。

3　討 論

心力衰竭時(shí)由于心肌結(jié)構(gòu)重塑和電重構(gòu)可引起各種心律失常，心臟性猝死約占心力衰竭總病死率30%一70%，主要與心力衰竭時(shí)快速心律失常有關(guān)［1］。我國(guó)心血管疾病的患者在不斷增加，這和生活習(xí)慣有密切的關(guān)系，心血管出現(xiàn)問(wèn)題，經(jīng)過(guò)逐步發(fā)展將影響到心臟，使得心臟內(nèi)細(xì)胞、心臟瓣膜被緩慢破環(huán)，心臟的泵血功能以及儲(chǔ)存血液的能力逐漸下降，慢慢形成了心力衰竭，心力衰竭經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展又同時(shí)發(fā)展成伴有心律失常，最終死亡。所以，為了提高患者生存幾率，需要找到確實(shí)有療效的藥物。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐和數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)了胺碘酮可以有效治療心衰合并心律失常。胺碘酮是K+阻滯劑，可以抑制K+外流，延長(zhǎng)ERP和APD，以延長(zhǎng)ERP最為明顯。它可以將心臟跳動(dòng)的頻率由不規(guī)則逐漸變?yōu)橐?guī)則。胺碘酮進(jìn)入體內(nèi)后，逐漸擴(kuò)散，散布于各個(gè)組織和器官，但最終需要經(jīng)過(guò)肝臟解毒，利用后排出體外。t1/2較長(zhǎng)，可以持續(xù)多周，血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)百分之九十五，腎功能不全的患者也可以使用，因?yàn)榻?jīng)腎臟排泄的只有0.01。

胺碘酮可抑制Na+、K+、Ca2+通道，降低心肌細(xì)胞的自律性，減慢心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)ERP［2］。胺碘酮是一種苯呋喃衍生物，屬于以延長(zhǎng)動(dòng)作電位為主的Ⅲ類廣譜抗心律失常藥［3］。自律性降低是由于：（1）4相Na+內(nèi)流減少或K+外流增加使得4相自動(dòng)去極速率降低，所以自律性降低［4］。（2）3相K+外流增加使得最大舒張電位絕對(duì)值增加，最大舒張電位和閾電位之間的距離變大，所以自律性下降［5］。（3）閾電位抬高，最大舒張電位和tp之間距離變大，故自律性降低。胺碘酮還可以通過(guò)促進(jìn)或加速?gòu)?fù)極的速度，避免早后去極的發(fā)生，或者避免Ca的蓄積而降低遲后除極的發(fā)生率。它通過(guò)增強(qiáng)膜反應(yīng)性，加快傳導(dǎo)而取消單向阻滯，或通過(guò)降低膜反應(yīng)性，使傳導(dǎo)速度降低，讓單向阻滯變?yōu)殡p向從而終止折返。也可以通過(guò)不再折返而絕對(duì)延長(zhǎng)ERP。一般認(rèn)為ERP/APD比正常值大，表示ERP在APD中占比較大，沖動(dòng)將有更多的機(jī)會(huì)落入ERP，折返激動(dòng)容易被取消，藥物可通過(guò)3種方式改變ERP：（1）絕對(duì)延長(zhǎng)ERP：延長(zhǎng)ERP大于延長(zhǎng)APD，ERP/APD比值增大。（2）相對(duì)延長(zhǎng)ERP：縮短APD大于縮短ERP，使ERP/APD比值增大。（3）加快ERP的一致化。

胺碘酮的優(yōu)點(diǎn)是心臟抑制作用小，致心律失常副作用少見(jiàn)，因而比其他抗心律失常藥安全［6］，對(duì)于在心率失常的基礎(chǔ)上同時(shí)發(fā)生心衰者的效果更為顯著。根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果，應(yīng)用胺碘酮治療的患者有效比率為91.25%。用藥期間BP迅速下降低于正常者，停止注射，加以升壓藥物后改為口服，BP即維持在正常范圍之內(nèi)。沒(méi)有死亡病例，患者心臟指標(biāo)沒(méi)有繼續(xù)偏離的趨勢(shì)。因?yàn)榘返馔种齐x子通道，所以應(yīng)在用藥期間適當(dāng)給予鈉鉀鎂葡萄糖注射液（非糖尿病患者，如為糖尿病患者，給藥更需謹(jǐn)慎）?？傊返馔獞?yīng)用價(jià)值很高，相信在對(duì)未來(lái)治療心衰并心律失常方面會(huì)發(fā)揮更大的作用。

［1］ ClelandJG，ClarkA.Hasthesurvivaloftheheartf ailurepopulationchangedLessonsfroma15［J］. AmJCardiol，1999，83（5）:112-119.

［2］ 邵劍明，徐敏敏，陶謙民.胺碘酮在慢性心力衰竭并發(fā)摩性心律失常中的應(yīng)用探討［J］.中華心血管病雜志，2003，31（6）:460.

［3］ 任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:161.

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［5］ 吳洪霞.胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)心律失常30例臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（1）:84-101.

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ISSN.2095-6681.2016.12.086.02