龔　萍，　劉建紅，　孟愛鳳，　王守慧

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腫瘤護(hù)理

品管圈活動提高腫瘤患者腕帶佩戴依從率

龔萍，劉建紅，孟愛鳳，王守慧

第一作者： 龔萍，女，本科，主管護(hù)師，專業(yè)方向：腫瘤化療的護(hù)理，E-mail：1905913613@qq.com

【摘要】目的探討開展品管圈活動在提高腫瘤患者腕帶佩戴依從率的效果。方法成立品管圈，確立圈名為攜手圈，確定“提高腫瘤患者腕帶佩戴依從率”為活動主題，進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，分析原因，設(shè)定目標(biāo)，制定對策并給予實(shí)施，最終對效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果開展品管圈活動后，腫瘤患者腕帶佩戴的依從率從34%提高到86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論開展品管圈活動可有效提高腫瘤患者腕帶佩戴的依從率。

【關(guān)鍵詞】品管圈；腫瘤護(hù)理；護(hù)理管理；腕帶佩戴依從率

“品管圈”的概念最早在1962年由日本的石川馨博士提出，為相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的團(tuán)體，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，活用各種統(tǒng)計(jì)方法，全體合作，集思廣益，維持及改善自己工作現(xiàn)場的活動[1]。查對制度是保障醫(yī)療安全的重要核心制度，醫(yī)務(wù)人員在日常工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行。以往醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中，僅僅依靠口頭呼叫患者姓名，核對床頭卡來進(jìn)行患者身份的確認(rèn)，這樣易出現(xiàn)患者誤聽、誤答，或床頭卡打印錯(cuò)誤等情況。確認(rèn)患者身份對確保各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確執(zhí)行非常重要[2]。為了更好的全面貫徹衛(wèi)生部(現(xiàn)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會)發(fā)布的患者安全目標(biāo)，我院2012年全面推行了患者腕帶標(biāo)識制度。腕帶標(biāo)識是將患者信息與醫(yī)療護(hù)理活動緊密聯(lián)系在一起的手腕帶，但在實(shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)患者腕帶佩戴的依從率并不高。為提高患者腕帶佩戴率，我病房于2013年3月至6月開展品管圈活動，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1研究對象

選擇2013年3月1日至28日(實(shí)施前)本病區(qū)58例在院患者為對照組，男32例，女26例，年齡31～75(48.3±5.1)歲。疾病：乳癌15例，胃癌10例，結(jié)直腸癌8例，肺癌21例，其他癌4例。本科學(xué)歷18例，大中專(包括初、高中)學(xué)歷26例，小學(xué)文化10例，未接受正規(guī)教育者4例。將2013年6月3日至30日(實(shí)施3個(gè)月后)，本病區(qū)60例在院患者為觀察組，男38例，女22例，年齡38～78(52.4±4.5)歲。疾?。喝榘?8例，胃癌8例，結(jié)直腸癌14例，肺癌15例，其他腫瘤5例。本科學(xué)歷12例，大中專(包括初、高中)學(xué)歷31例，小學(xué)文化12例，文盲5例。所有患者上肢前臂均無畸形，局部皮膚情況良好。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1組建品管圈小組由本病區(qū)8名護(hù)理人員自愿自發(fā)組成品管圈小組，并聘請護(hù)理專家[N4級主任護(hù)士：高級職稱(?？?]1名為輔導(dǎo)員。民主選出圈長1名(病區(qū)護(hù)士長)，圈員7名，其中N3級護(hù)士[主管護(hù)師或高年資護(hù)師(精通)]3名，N2級護(hù)士[≥3年護(hù)士(熟練)]3名，N1級護(hù)士[≤3年護(hù)士(成長)]1名；本科學(xué)歷3名，大專學(xué)歷5名，平均年齡31歲。圈長負(fù)責(zé)活動的整體安排，圈員協(xié)助圈長，充分理解活動，各司其職。投票確立圈名為“攜手圈”，寓意為醫(yī)護(hù)患攜手共進(jìn)，完成愛與愛的傳遞。圈口號為“你我同心，健康同行”。

1.2.2評估圈能力請外院專家，進(jìn)行為期3天的品管圈培訓(xùn)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識、臨床應(yīng)用、圖表制作、案例分享等，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論考核及對圈員圈能力的評估。

1.2.3選主題定計(jì)劃圈員們采用頭腦風(fēng)暴法，依據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力四個(gè)方面，列出各自現(xiàn)場的問題點(diǎn)，綜合分析，經(jīng)過投票，最終確定圈主題為“提高住院患者腕帶佩戴依從率”。運(yùn)用甘特圖，制定活動計(jì)劃表，明確各階段圈員的分工及時(shí)間點(diǎn)。

1.2.4現(xiàn)況調(diào)查(1)問卷設(shè)計(jì)：自制問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括①患者年齡、性別、文化程度。②是否愿意佩戴。③不愿意者繼續(xù)填寫原因，列出可能的原因，可單選也可多選，問卷設(shè)計(jì)通俗易懂。先后共發(fā)放問卷118份，回收118份，回收率100%。文盲和視覺障礙患者由調(diào)查人員逐條閱讀得到答案后代為填寫。(2)基礎(chǔ)調(diào)查，設(shè)定目標(biāo)：在圈長的指導(dǎo)下，全體圈員對對照組58例患者進(jìn)行調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析討論。調(diào)查結(jié)果顯示：住院患者愿意佩戴腕帶且住院期間一直在佩戴的患者占34%，依從率較低。制作柏拉圖并進(jìn)行分析，根據(jù)80/20原則，確定本次活動改善的重點(diǎn)有兩項(xiàng)，分別為患者不重視和醫(yī)護(hù)人員不重視。累計(jì)影響度的數(shù)值根據(jù)柏拉圖得到為72%。圈能力是品管圈每一個(gè)成員就管理目標(biāo)對自己能力的評估，平均為80%。設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力=34%+(1-34%)×72%×80% =72%。

1.2.5原因分析采用魚骨圖分別對上訴兩項(xiàng)要因進(jìn)行根因分析，進(jìn)一步分析出影響患者腕帶佩戴依從率低的真實(shí)原因，經(jīng)過圈員們的頭腦風(fēng)暴分析出，患者對腕帶佩戴不重視的主要原因有：(1)對腕帶佩戴持無所謂的態(tài)度，認(rèn)為自己神智清楚，行動自如，不需要進(jìn)行重復(fù)核對；(2)佩戴不舒適，甚至造成局部皮膚的發(fā)紅、局部腫脹、過敏等現(xiàn)象；(3)患者佩戴后感覺是種枷鎖，外出時(shí)怕別人看到而影響個(gè)人形象。醫(yī)護(hù)人員對腕帶佩戴不重視的主要原因有：思想守舊，過度自信。我科室為腫瘤化療病房，患者大多住院時(shí)間較長，且反復(fù)多次住院，醫(yī)護(hù)人員對其都很熟悉，認(rèn)為只要雙向核對就可以了，不需要再次核對腕帶信息，這種態(tài)度影響了患者，使得他們認(rèn)為此項(xiàng)程序不重要；認(rèn)為增加了工作量。

1.2.6擬定對策及實(shí)施方法(1)患者不重視腕帶佩戴。以圈員為主導(dǎo)，帶領(lǐng)每位責(zé)任護(hù)士在患者住院的不同時(shí)間段進(jìn)行宣教，并根據(jù)不同的患者和家屬，進(jìn)行針對性的溝通交流，告知佩戴的注意事項(xiàng)、重要性，告知其不要隨意摘取?；颊叱霈F(xiàn)不耐煩，出現(xiàn)佩戴不規(guī)范行為時(shí)進(jìn)行耐心解釋。統(tǒng)一規(guī)范佩戴要求：統(tǒng)一用藍(lán)色圓珠筆在腕帶上填寫患者信息，字跡要規(guī)范、完整、準(zhǔn)確、清楚，如患者轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)科時(shí)，及時(shí)修改患者信息。佩戴時(shí)由辦公班護(hù)士和責(zé)任護(hù)士雙人核對無誤后，由責(zé)任護(hù)士為患者佩戴在其左手腕部(特殊情況除外)，松緊為放入兩指為宜，正對手掌端，如腕帶過長則剪去按扣處多余部分。如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、過敏等現(xiàn)象，及時(shí)給予更換佩戴位置。圈員利用床邊交接時(shí)查看患者佩戴情況，加強(qiáng)監(jiān)督管理。(2)醫(yī)護(hù)人員不重視腕帶佩戴 由圈長領(lǐng)頭與病區(qū)醫(yī)生交流，組織全體醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，首先醫(yī)護(hù)人員從思想上轉(zhuǎn)變觀念，充分認(rèn)識到執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作時(shí)，對患者進(jìn)行兩種身份以上核對程序的重要性。

1.3效果評價(jià)

效果評價(jià)包括有形成果與無形成果。有形成果為品管圈實(shí)施前后患者腕帶佩戴依從率的對比，目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%；進(jìn)步率=(改善后-改善前)/改善前×100%。無形成果即圈員的成長，解決問題的能力，QC手法的應(yīng)用，以及溝通能力、責(zé)任心和管理水平等方面的提高。確定成果后，制作作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書，將確定為行之有效的護(hù)理措施轉(zhuǎn)化為日常的護(hù)理行為，進(jìn)一步完善使之標(biāo)準(zhǔn)化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院期間腕帶佩戴依從率的比較

對照組58例患者中，依從者20例，不依從者38例，佩戴依從率34%；觀察組60例患者中，依從者52例，不依從者8例，佩戴依從率86%。兩組腕帶佩戴依從率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.76，P<0.01)。

2.2成果

2.2.1有形成果通過品管圈活動的開展，患者住院期間腕帶佩戴依從率由34%提升至86%，目標(biāo)達(dá)成率= (86-34)/(72-34)×100%=137%；進(jìn)步率=(9-40)/40×100%=77.5% 。

2.2.2無形成果通過品管圈活動的開展，圈員們在品管手法的應(yīng)用、溝通協(xié)調(diào)、自信心和解決問題的能力等多方面均得到了明顯提升。

3討論

近年來，品管圈應(yīng)用于臨床護(hù)理成為研究熱點(diǎn)，如林寧等[3]用于提高腫瘤患者對化療的順應(yīng)性方面效果顯著。本研究將“品管圈”的管理理念應(yīng)用于提高患者腕帶佩戴依從率的活動中同樣效果理想。在進(jìn)行頭腦風(fēng)暴時(shí)，圈員們參與的熱情高漲，低年資護(hù)士可以有機(jī)會在大眾面前講話，提出的建議被采納后充分調(diào)動了護(hù)士的積極性，使每一位護(hù)士增加了參與感、滿足感、榮譽(yù)感。更能意識到本身工作的職責(zé)與重要性，有效挖掘了護(hù)理人員管理的潛能，形成良好的學(xué)習(xí)和工作氛圍，學(xué)會了一系列品管圈手法，工作執(zhí)行力增強(qiáng)，同事間的溝通加強(qiáng)，利于工作中的團(tuán)結(jié)協(xié)作，為品管圈活動的持續(xù)及廣泛地推行奠定了基礎(chǔ)。

通過開展品管圈活動，醫(yī)務(wù)人員提高了法律意識和安全意識，認(rèn)識到患者安全目標(biāo)的重要性，在思想上轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)觀念，從而在行動上充分重視這項(xiàng)看起來“簡單”的程序。在護(hù)理實(shí)踐中形成了規(guī)范化、程序化的護(hù)理操作模式，提高了護(hù)理人員自我管理的能力。

通過開展品管圈活動，提高了患者腕帶佩戴的依從率，從而提高了患者身份識別的準(zhǔn)確性，把核對患者腕帶這一程序貫穿于臨床各項(xiàng)治療護(hù)理過程中，有效避免了不良事件的發(fā)生，保障了患者的安全[4]。

通過開展品管圈活動，也提高了患者對護(hù)理工作的滿意度?；颊呷朐汉?，責(zé)任護(hù)士為其佩戴腕帶，在此過程中，護(hù)理人員與患者及家屬交流，向其宣教佩戴的注意事項(xiàng)和重要性，在治療護(hù)理中，反復(fù)核對患者信息，使患者感到備受重視，護(hù)患之間信任度得以增加，護(hù)理滿意度明顯提高。同時(shí)，品管圈活動為規(guī)范化的醫(yī)療管理提供了先進(jìn)可靠的輔助工具，有效防止差錯(cuò)。成功的案例還可以引起醫(yī)院內(nèi)其他部門的仿效，最大限度提高了管理效率，提升了醫(yī)院管理檔次。

但在本次研究中我們也發(fā)現(xiàn)了存在的問題，本品管圈活動中的小組成員是自由成組，在工作中關(guān)系較好，交往較多，造成成員之間對待問題的看法一致性較高，但存在解決問題單一、全面性的受損的可能，提示在將來的應(yīng)用中，還需積極改進(jìn)分組策略，使品管圈活動達(dá)到更好的使用效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王惠琴．品質(zhì)管理中的護(hù)理文化[J]．中華護(hù)理雜志，2010，45 (9)：C3.

[2]朱建麗.從患者安全十大目標(biāo)看醫(yī)療過程中的病人安全[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，26(5)：309-310.

[3]林寧，吳愛珍.品管圈活動在提高腫瘤患者對化療順應(yīng)性中的應(yīng)用[J].中國腫瘤外科雜志，2014，6(2)：133-136.

[4]宋玉瑩，許春玲，童麗娟，等．患者身份腕帶的制作和應(yīng)用[J]．中國護(hù)理管理，2006，6(6):51．

作者單位：210009江蘇南京，江蘇省腫瘤醫(yī)院15病區(qū)

通訊作者：孟愛鳳，女，主任護(hù)師，護(hù)理部主任，專業(yè)特長：護(hù)理管理與腫瘤護(hù)理，E-mail：846122032@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2016.02.018

文章編號：1674-4136(2016)02-0140-003

[收稿日期：2015-08-05][本文編輯：李筱蕾]