劉霞，李雄，郭睿，郝雁杰，丁黎，郭靜，徐平

（寧夏人民醫(yī)院，銀川 750021）

30例腹型過敏性紫癜治療體會(huì)

劉霞，李雄，郭睿，郝雁杰，丁黎，郭靜，徐平

（寧夏人民醫(yī)院，銀川 750021）

目的探討糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用對(duì)腹型過敏性紫癜治療的影響。方法30例腹型過敏性紫癜患者臨床表現(xiàn)及治療情況回顧分析。結(jié)果全部患者于用藥后腹痛癥狀消失、皮疹消退。較長時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素3例出現(xiàn)精神癥狀。結(jié)論糖皮質(zhì)激素早期足量使用可迅速控制癥狀，但長期使用對(duì)患者復(fù)發(fā)及其他癥狀緩解無明確效果。

腹型過敏性紫癜；糖皮質(zhì)激素；治療

1 資料與方法

1.1 一般情況 2012年12月—2015年2月，寧夏人民醫(yī)院住院的30例腹型過敏性紫癜患者臨床表現(xiàn)及治療情況回顧分析。其中男18例，女12例，男女比例3∶2，年齡4～28歲，平均12．1歲。

1.2 臨床特點(diǎn) 發(fā)病誘因：有誘因可查者24例（80．0%），其中發(fā)病前有上呼吸道感染史18例（60．0%），與藥物有關(guān)者3例（10．0%），有魚蝦等海產(chǎn)品飲食史2例（6．7%），另有1例與蚊蟲叮咬有關(guān)。典型癥狀：30例患者均有腹痛癥狀，程度不定，以絞痛為主，多為臍周及下腹疼痛，起病初期疼痛持續(xù)，治療后可緩解，呈間斷性疼痛；亦可見部分患者轉(zhuǎn)移性腹痛，約占23．3%。22例（73．3%）出現(xiàn)嘔吐，其中3例出現(xiàn)嘔血；20例患者見黑便，其中3例見血便。8例患者先出現(xiàn)皮疹，隨后出現(xiàn)腹部癥狀，占26．7%。發(fā)熱7例，占23．3%。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 全部患者大便潛血陽性。血常規(guī)：血小板正常。12例患者白細(xì)胞總數(shù)升高。出凝血時(shí)間正常。尿常規(guī)：早期未見尿蛋白，隨診8例尿蛋白（1+～2+），2例尿蛋白3+。19例腹部彩超正常。11例回報(bào)：部分腹腔淋巴結(jié)腫大。9例行胃鏡檢查：胃和十二指腸黏膜呈現(xiàn)不同程度的充血、水腫、糜爛，。5例患者見淺表潰瘍。

1.4 治療 25例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，5例病情較輕予以類激素復(fù)方甘草制劑靜滴。13例糖皮質(zhì)激素早期足量，1．5～2 mg/（kg·d）。3～5 d迅速停藥；另外12例起始量0．5～1．0 mg/（kg·d），隨后緩慢減量，維持1個(gè)月以上。

2 結(jié)果

全部患者于用藥3～6 d后腹痛癥狀消失，7～10 d皮疹消退。5例未使用激素患者預(yù)后好，無復(fù)發(fā)。13例糖皮質(zhì)激素早期、足量組1．5～2 mg/（kg·d），5例停激素后皮疹反復(fù)，但常規(guī)治療后消退，5例患者入院后治療過程中出現(xiàn)尿蛋白，隨訪半年僅1例仍見尿蛋白極少量。12例糖皮質(zhì)激素緩慢減量組0．5～1．0 mg/（kg·d），2例皮疹反復(fù)，5例患者入院后治療過程中出現(xiàn)尿蛋白，隨訪半年后4例尿蛋白消失，1例仍在治療。但3例出現(xiàn)精神癥狀，2例休學(xué)半年后恢復(fù)；但其中1例出現(xiàn)嚴(yán)重精神癥狀，生活不能自理，由?？漆t(yī)院以精神分裂癥收住。

糖皮質(zhì)激素早期足量使用對(duì)腹型過敏性療效明顯，但長期使用不良反應(yīng)明顯且對(duì)預(yù)后無明顯影響，推薦短期使用。

3 討論

過敏性紫癜是皮膚科常見病之一，尚無特效治療方法，主要以綜合治療為主。腹型過敏性紫癜患者腹痛癥狀較為明顯，患者難以忍受，在皮疹出現(xiàn)同時(shí)還伴有惡心、嘔吐、便血、發(fā)熱等癥狀，病情易反復(fù)，有些患者可出現(xiàn)腎臟損害等，因此大多數(shù)腹型紫癜患者收住院治療[1]。通常須去除誘因，及時(shí)予以止痛、解痙、保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)液、改善血管通透性等治療。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎、抗過敏作用，在治療腹型過敏性紫癜中發(fā)揮著重要作用[2]。然而，糖皮質(zhì)激素具有一定不良反應(yīng)，過敏性紫癜常見于兒童，對(duì)于激素使用的劑量、時(shí)間需要合理控制。

本次回顧分析中，對(duì)于癥狀較輕微的5例病患，予以類激素復(fù)方甘草制劑，同樣可以起到抗炎、抗過敏作用，且患者預(yù)后好。而對(duì)于癥狀較重患者，予以糖皮質(zhì)激素治療。其中13例糖皮質(zhì)激素早期、足量組，使用激素時(shí)間短，腹痛癥狀控制后停藥，僅5例皮疹輕微反復(fù)，但治療后很快消退。12例糖皮質(zhì)激素緩慢減量組，2例皮疹反復(fù)，但3 d后也基本消退。尿蛋白的出現(xiàn)對(duì)于過敏性紫癜相當(dāng)常見，有報(bào)道指出如果對(duì)過敏性紫癜患兒進(jìn)行腎活檢，則腎損害的發(fā)生率為100%[3]。本次研究中，患者尿蛋白均為入院后治療過程中出現(xiàn)，認(rèn)為與本病的病情發(fā)展有關(guān)，通過治療，大部分患者于出院半年后復(fù)查尿蛋白消失。需要指出的是，在使用糖皮質(zhì)激素1個(gè)月后，3例患者出現(xiàn)精神癥狀，其中2例癥狀較輕，1例較重。總之，糖皮質(zhì)激素早期、足量使用可迅速控制癥狀，但長期使用對(duì)患者復(fù)發(fā)及其他癥狀緩解無明確效果且不良反應(yīng)大，兒童腹型過敏性紫癜患者尤其不建議長期使用。

[1] 蔡琳．兒童腹型過敏性紫癜治療體會(huì)24例臨床分析[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥．2012，7（28）:57－58．

[2] Peru H，Soylemezoglu O，Bakkaloglu SA，et al．Henoch－Schonlein purpura in childhood:clinical analysis of 254 cases over a 3－year period[J]．Clin Rheumatol，2008，27:1087－1092．

[3] Wu XC，Yi ZW，He XJ，et al．A quantitative analysis of renal pathology in the children with anaphylactoid purpura nephritis（APN）[J]．Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao，2000，25:403－405．

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