齊智勇

認(rèn)識推拿補瀉

齊智勇

推拿；補瀉；手法

推拿是以中醫(yī)基本理論和經(jīng)絡(luò)腧穴理論為依據(jù)，以補虛瀉實、調(diào)和陰陽、扶正祛邪為治療原則，在治療上分為溫、通、補、瀉、汗、和、散、清八法，在臨床操作中強調(diào)補瀉。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有運用推拿補瀉治療疾病的記載，《靈樞·刺節(jié)真邪》[1]：“大熱遍身，狂而妄見、妄聞、妄言，視足陽明及大絡(luò)取之，虛者補之，血實者瀉之，因其偃臥，居其頭前，以兩手四指挾按頸動脈，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而復(fù)止如前，熱去得止，此所謂推而散之者也”。員針和提針是古代的推拿工具，《靈樞》記載了員針和提針的補瀉操作，《靈樞·九針十二原》：“員針者，針如卵形，揩摩分間，不得傷肌肉,以瀉分氣”。《靈樞·官針》：“病在脈氣少，當(dāng)補之者，取之提針”。唐代孫思邈在《千金要方·養(yǎng)性》里寫到：“每日必須調(diào)氣補瀉，推拿導(dǎo)引為佳，勿以康健，便為常然，常須安不忘危，預(yù)防諸病也”。元代竇漢卿《標(biāo)幽賦》說：“原夫補瀉之法，非呼吸而在手指”。楊繼洲在《針灸大成·按摩經(jīng)》里說：“以上數(shù)法，乃以手代針之神術(shù)也，亦分補瀉”?！队卓畦F鏡》：“大指脾面旋推，味似人參白術(shù)，瀉之則為灶土石膏”。近代趙緝庵在《針灸要訣與按摩十法》[2]里說：“余閱讀歷代按摩書，結(jié)合親身實踐，深知補瀉不明，則按摩不靈，若洞悉陰陽之路，則用針靈，用指亦靈，針法，指法原無二致，故未有不明經(jīng)絡(luò)起止、金針補瀉而能知指針補瀉者，亦未有不知指針補瀉而按摩能收效驗者”。

1 疾病與補瀉

補虛瀉實是推拿治療疾病的治療原則之一，“實者瀉之，虛者補之”，一般來說急性的、實證的疾病需要用瀉法，慢性的、虛證的疾病使用補法，比如急性腰扭傷使用瀉法為主，腎虛腰痛使用補法為主。又如內(nèi)傷飲食引起的實證腹瀉以瀉法為主，脾胃虛弱引起的虛證腹瀉以補法為主。

2 穴位與補瀉

2.1 不同的穴位有不同的主治作用比如《小兒推拿廣義》：“三關(guān)取熱六腑取涼，男子推上三關(guān)為熱為補，退下六腑為涼為瀉，女子推下三關(guān)為涼，推上六腑為熱”。再比如人中、委中以瀉為主，可以用來治療急性腰扭傷，腎俞、命門以補為主，可以用來治療腎虛腰痛。

2.2 同一穴位使用不同的操作有補瀉之分比如七節(jié)骨穴，推上七節(jié)骨為溫為補為升，能溫陽固澀止瀉，廣泛用于久瀉、寒瀉、脫肛、大便不調(diào)、遺尿、小便頻數(shù)、畏寒肢冷、少氣懶言等；推下七節(jié)骨為清為瀉為降，能瀉熱導(dǎo)滯通便，廣泛用于便秘、痢疾、熱結(jié)旁流、實證腹瀉、小便短赤淋瀝澀痛、身熱、汗出、頭脹痛、口苦口臭等。

2.3 穴位的雙向調(diào)節(jié)作用部分穴位既能補虛，又能瀉實，比如足三里穴，不僅具有健脾和胃，通腑化痰，升降氣機的功效，同時具有強壯作用，為保健要穴，所以不管是急性的還是慢性的胃腸疾病都可以通過按揉足三里穴治療。

2.4 五行相生理論五經(jīng)穴里的肝經(jīng)穴，主治作用是平肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚，解郁除煩，常用于驚風(fēng)、抽搐、煩躁不安等癥，宜清不宜補，若肝虛應(yīng)補時可以補腎經(jīng)代之，因為五行屬性里肝屬木，腎屬水，水生木，滋水涵木，為滋腎養(yǎng)肝法，即所謂的“虛者補其母”。

3 手法與補瀉

3.1 不同的推拿手法有補瀉之分《素問·舉痛論》：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止?！闭f明按法具有緩急止痛的作用，用于治療多種急性疼痛，屬于瀉法。曹錫珍《經(jīng)穴按摩療法》[3]把推、搖、按、拿、摩、拍等推拿手法歸類為陽型剛術(shù)，把擦、抹、振、抖、揉、捏等推拿手法歸類為陰型柔術(shù)，認(rèn)為“陽型剛術(shù)是重刺激的按摩手法，起抑制、鎮(zhèn)靜、疏散和通暢的作用，中醫(yī)稱為‘瀉’的作用，其手法動向是離心地由內(nèi)而外，用力要由輕而重，重后變輕。所謂‘離心’有兩個意思，一為由心臟推向四周，一為由傷處推向四周。陰型柔術(shù)是刺激較輕的按摩手法，起興奮、激發(fā)、補助和營養(yǎng)的作用，中醫(yī)稱為‘補’的作用。其手法動向是向心地由外而內(nèi)。所謂‘向心’，有兩個意思，一為由四周推向心臟，一為由四周推向患處”。比如陽型剛術(shù)里的拿法，具有祛風(fēng)散寒，開竅止痛等作用，屬于瀉法，而陰型柔術(shù)里的擦法，在手法操作時能產(chǎn)生熱量，具有溫補的功效，因此可以歸類為補法。

3.2 同一推拿手法也分補瀉

3.2.1 輕重力度一般來說虛證宜輕，實證宜重，比如對于腎虛引起的腰痛，可以輕輕的按揉涌泉、腎俞、命門等穴位，用以補腎強筋骨，而對于暈厥的患者必須重按人中、百會，以開竅醒腦。但是也并不絕對，比如在損傷或者炎癥早期推拿手法宜輕，臨床上對于急性腰扭傷尤其是24h內(nèi)急性發(fā)作的患者只能輕柔，不可重按，防止損傷加重或者炎癥擴散，而對于肝腎虧虛型的中風(fēng)、痿證等可以重按腎俞、肝俞以補肝腎強筋骨，而這也正是趙緝庵所認(rèn)為的重摸為補，輕摸為瀉，趙緝庵在《針灸要訣與按摩十法》[2]中詳細(xì)列舉了多種按摩手法的補瀉操作，對于推拿手法的輕重操作也有很詳細(xì)的描述，比如摸法的補瀉：“金針補法有慢提緊按手術(shù)，從衛(wèi)取氣，益入營分，行摸者亦用重按輕起指法，即是從衛(wèi)取氣益入營分之意也。金針補術(shù)有蒼龜探穴之法，行摸者亦于中指著穴重按后，連續(xù)深按幾手，即蒼龜探穴之意也；金針瀉法有緊提慢按手術(shù)，行摸者亦輕按重起，即從營置氣，提出衛(wèi)分之意也。金針瀉法有白虎搖頭之術(shù)，行摸者亦于中指著穴按陷時，四周搖揉其氣，即白虎搖頭之意也”。

3.2.2 方向同一穴位同一手法但是不同的推拿方向也可以分為補瀉，如上文提到的推上七節(jié)骨為溫為補為升，推下七節(jié)骨為清為瀉為降。又如順時針摩腹可以治療實證泄瀉和便秘，逆時針摩腹可以治療虛證泄瀉。另外，還可以通過經(jīng)絡(luò)循行走向的順逆操作來補瀉，趙緝庵《針灸要訣與按摩十法》[2]：“按摩諸術(shù)，與金針之迎隨補瀉無二理”；比如摸之補法：“《內(nèi)經(jīng)》論補法曰：‘隨而濟之’。蓋謂順其經(jīng)絡(luò)氣道而益之。用金針者如是，而以指行摸者亦如是。以指著穴，順其經(jīng)絡(luò)氣導(dǎo)而補益之”。摸之瀉法：“《內(nèi)經(jīng)》論瀉法曰：‘迎而奪之’。蓋謂迎其經(jīng)絡(luò)氣道而奪之。金針如是，而以指行摸者亦如是。以指著穴，逆其經(jīng)絡(luò)氣道而瀉出之”。順著經(jīng)絡(luò)循行方向推拿為補，逆著經(jīng)絡(luò)循行方向推拿為瀉，比如手太陰肺經(jīng)循行方向是從胸走手，對于外感的實證呼吸系統(tǒng)疾病可以從手指的少商穴開始逆著肺經(jīng)推向胸部的云門、中府穴，反之對于虛證的呼吸系統(tǒng)疾病可以從云門、中府穴順著肺經(jīng)推向少商穴。

3.2.3 頻率《厘正按摩要術(shù)》：“急摩為瀉，緩摩為補”，類似于針刺補瀉里的徐疾補瀉，快速的摩為瀉法，緩慢的摩為補法，比如乳食積滯引起的脘腹疼痛，可以較快的頻率摩腹，起到消食導(dǎo)滯，行氣止痛的功效，而對于脾胃虛寒引起的脘腹疼痛，可以較慢的頻率摩腹，起到溫中散寒，行氣止痛的功效。

3.2.4 手指的曲直變化《厘正按摩要術(shù)》周于蕃曰：“推有直其指者，則主瀉，取消食之意；推有曲其指者，則主補，取進食之意”?！队卓仆颇妹貢罚骸帮嬍橙暨M人事瘦，曲指補脾何須歇，直指推之便為清，曲指推之為補訣”。直指推脾經(jīng)能清中焦?jié)駸?、消食化滯，彎曲指頭推脾經(jīng)能起到調(diào)補脾胃的作用。

4 介質(zhì)與補瀉

介質(zhì)是指在推拿前或者推拿過程中在操作部位涂抹的一些膏劑、液體、粉末等物質(zhì)，除了起潤滑作用外，具有藥效作用的介質(zhì)能通過手法從皮膚滲透到體內(nèi)，以達(dá)到更好的治療效果。藥酒等具有滋補作用的介質(zhì)可以用于虛證，而蛋清、紅花油等具有清、瀉作用的介質(zhì)可以用于實證。比如五加皮酒具有補肝腎強筋骨的作用，可以用于腎虛腰痛，而蛋清具有清熱解毒的作用，可以用于退熱。

由上可知，補瀉貫穿了疾病的辨證論治、手法操作部位（穴位）的選取、手法的選擇和介質(zhì)的選擇以及手法的具體操作這樣一個完整的診治過程，是推拿治療疾病非常重要的一個方面。

［1］羅才貴，劉明軍，王道全.推拿醫(yī)籍選［M］.北京：科學(xué)出版社，2011：5-6.

［2］趙緝庵.針灸要訣與按摩十法［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：161-163.

［3］曹錫珍.經(jīng)穴按摩療法［M］.北京：人民體育出版社，1995：6，15.

（收稿：2015-11-04修回：2015-11-28）

杭州市紅十字會醫(yī)院推拿科（杭州310003）