王新義，王雷生，田晨輝，唐　迪

(1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

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·綜述·

中醫(yī)外治法治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究進(jìn)展

王新義1，王雷生1，田晨輝1，唐迪2

(1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

摘要強(qiáng)直性脊柱炎治療方法較多，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用非甾體消炎藥、緩解病情藥、激素和生物制劑等藥物治療，療效并不理想，且長期服用西藥會(huì)造成肝腎損害、胃腸道反應(yīng)和其他不良反應(yīng)。中醫(yī)外治法治療強(qiáng)直性脊柱炎具有方法多樣、療效顯著、顯效迅速、無副作用等特點(diǎn)，是治療強(qiáng)直性脊柱炎的一種有效途徑。

關(guān)鍵詞強(qiáng)直性脊柱炎/中醫(yī)外治；臨床研究進(jìn)展；針刺療法；艾灸；綜述

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種以中軸關(guān)節(jié)和肌腱、韌帶骨附著點(diǎn)的慢性炎性反應(yīng)為主的全身性自身免疫疾病。其病因病機(jī)尚未完全明了，學(xué)者多從遺傳、感染、免疫、環(huán)境、創(chuàng)傷、內(nèi)分泌等方面進(jìn)行解釋[1]。該病的發(fā)病率約為0.3%[2]，致殘率高，給社會(huì)及家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。中醫(yī)外治法治療AS，療效確切、副作用小，值得深入研究推廣?，F(xiàn)對(duì)近年來中醫(yī)外治法治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究進(jìn)展做一綜述。

1針刺療法

針刺療法是使用不同的針具或非針具，通過一定的手法或方式刺激機(jī)體的一定部位(腧穴)，治療疾病的方法。

1.1單純針刺

張俊英等[3]采用針刺華佗夾脊穴和督脈穴治療AS。主穴選相應(yīng)節(jié)段的華佗夾脊穴、人中、大椎、命門、阿是穴。頸部疼痛，配后溪、天柱；背部疼痛，配身柱、至陽、大杼、絕骨；腰骶部疼痛，配腎俞、委中、四髎。操作時(shí)人中采用雀啄瀉法，命門、腎俞、華佗夾脊穴采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，余穴均采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，1 d 1次，每次留針30 min，15 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后休息5 d，再繼續(xù)下個(gè)療程的治療。連續(xù)治療6個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效，結(jié)果有效率為90%。張杰等[4]針刺取穴脾俞、腎俞、膈俞、京門、章門、三陰交、大椎、氣海、水溝、委中治療AS。操作時(shí)，脾俞、腎俞、膈俞、京門、章門、三陰交、大椎、氣海進(jìn)針得氣后均用補(bǔ)法，水溝、委中進(jìn)針得氣后均用平補(bǔ)平瀉法，各穴留針15 min，1 d 1次。取4穴，交替選用，10次為1個(gè)療程。療程間隔7 d，治療期間囑患者進(jìn)行適度腰椎功能鍛煉，結(jié)果有效率為94.4%。

1.2針刺聯(lián)合藥浴或熏蒸

劉維等[5]將60例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組采用針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療，結(jié)果近期控制14例，顯效8例，有效3例，無效5例，有效率為83.3% ；對(duì)照組采用西藥治療，近期控制8例，顯效4例，有效9例，無效9例，有效率為70.0 %，兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 李永[6]選擇病變脊柱節(jié)段位置相應(yīng)的督脈腧穴(長強(qiáng)、腰陽關(guān)、命門、懸樞、脊中、中樞、筋縮、至陽、靈臺(tái)、神道、身柱、陶道、大椎，其中長強(qiáng)、大椎每次均選)聯(lián)合中藥藥浴治療AS，處方：羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)、防己、川烏、淫羊藿、杜仲各200 g。10次為1個(gè)療程，療程間休息3 d。經(jīng)過3～6個(gè)療程治療，結(jié)果有效率為98.4%。

1.3針刺聯(lián)合拔罐

張凡凡[7]采用盤龍刺結(jié)合走罐治療強(qiáng)直性脊柱炎20例患者，結(jié)果有效率為100.0%。王仍彥[8]針刺加拔罐治療強(qiáng)直性脊柱炎84例，結(jié)果有效率達(dá)95.2%。萬學(xué)文[9]給予針罐組針刺和拔罐治療AS，針剌組單純針刺治療，兩組均選取病變脊柱相對(duì)應(yīng)的棘間隙、橫突間隙、病變的骶髂關(guān)節(jié)部位和委中穴為治療部位，治療40 d。結(jié)果針罐組臨床緩解率為62.5%，優(yōu)于針刺組的33.3%(P<0.01)；針罐組的總有效率93.8%優(yōu)于針刺組的83.3%(P<0.01)。隨訪1 a，復(fù)發(fā)率分別為3.3%與24.0%(P<0.01)。王賀元等[10]對(duì)治療組給予針刺百會(huì)穴(患者取坐位，百會(huì)穴常規(guī)消毒后用3寸30號(hào)毫針，針尖向后緩慢進(jìn)針，針刺與頭皮成15°夾角，針感放射到腰骶部為佳，平補(bǔ)平瀉留針30 min)配合拔罐(囑患者臥位，拔火罐以督脈為中心，在膀胱經(jīng)痛點(diǎn)處閃拔，使患者感到疼痛減輕為宜)；對(duì)照組施以局部阿是穴針刺治療。兩組均隔日治療1次，均同時(shí)給予口服穿山甲粉3 g，白術(shù)粉1 g，三七粉1 g，連續(xù)治療1個(gè)月。結(jié)果有效率治療組為91.43%，對(duì)照組為82.5%。

1.4針刺聯(lián)合推拿

趙敬軍等[11]推拿結(jié)合針刺治療強(qiáng)直性脊柱炎36例，結(jié)果有效率94.4%。袁志太[12]針刺“王氏夾脊穴”和后溪穴配合推拿治療AS 23例，10次為1個(gè)療程，有效率為91%。王凡星等[13]采用針灸拔罐按摩綜合治療早期AS 48例，結(jié)果有效率100.0%。

1.5針刺聯(lián)合藥物

董兵[14]給予觀察組38例進(jìn)行針灸和中藥聯(lián)合治療，對(duì)照組38例給予西藥治療。結(jié)果觀察組有效率為89.4%，對(duì)照組有效率為76.3%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。龐學(xué)豐等[15]針刺腎俞、命門、大杼、腰陽關(guān)、次髎、太溪、關(guān)元、小腸俞、委中、氣海、足三里、后溪等穴，并聯(lián)合中藥內(nèi)服治療AS 64例，結(jié)果6個(gè)月后有效率為95.3%。陳日蘭等[16]針刺大杼、腎俞、命門、腰陽關(guān)、次髎、關(guān)元、委中、太溪、氣海、上髎、足三里、后溪諸穴，結(jié)合口服甲氨蝶呤治療AS 64例，結(jié)果有效率為95.3%。

2艾灸療法

艾灸療法是指用艾火治病的方法，廣義的灸法不僅指采用艾絨等為主燒灼、熏熨體表的方法，還包括一些非火源的外治方法。王曉丹等[17]選取強(qiáng)直性脊柱炎患者60例，對(duì)照組30例給予常規(guī)口服藥物治療，治療組30例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加督灸治療，1個(gè)月治療1次；結(jié)果治療3次后，治療組患者的疲勞癥狀、主要癥狀量化積分、腰背痛指數(shù)、晨僵時(shí)間均較對(duì)照組下降(P<0.05)。馮禎銀[18]于督脈(大椎穴至腰俞穴)施以隔藥物鋪灸法治療36例AS患者0.5～1 a后，結(jié)果顯效30.5%，有效率為83.3%。賈杰等[19]將66例活動(dòng)期AS患者隨機(jī)分為A、B、C 3組，3組均予靜脈注射甲氨蝶呤和口服柳氮磺胺吡啶；此外，A組加藥物灸療，B組加運(yùn)動(dòng)療法，C組加藥物灸療和運(yùn)動(dòng)療法。結(jié)果6個(gè)月后臨床緩解率、顯效率、有效率和總有效率分別為：A組27.27%、31.82%、27.73%和80.95%，B組33.36%、33.36%、9.09%和72.73%，C組59.09%、54.54%、18.18%和95.45%。

3埋線療法

穴位埋線療法是將不同型號(hào)的羊腸線有選擇地埋入穴位，通過羊腸線對(duì)穴位的持續(xù)刺激作用，達(dá)到治療疾病的外治法[20]。此法融多療法、多效應(yīng)于一體，既有穴位疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用，又有物理、化學(xué)刺激同時(shí)發(fā)揮作用，形成一種復(fù)雜的、持久而柔和的非特異性刺激沖動(dòng)，通過神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)來調(diào)整臟腑機(jī)能狀態(tài)，提高機(jī)體免疫防御能力，從而治療疾病[21]。腸線入穴后也能提高機(jī)體的應(yīng)激能力，促進(jìn)病灶部位血管床增加，血管新生，血流量增大，血管通透性和血液循環(huán)得到改善，從而加快炎癥的吸收，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，減少滲出、粘連[22]。朱俊嶺[23]采用穴位埋線療法治療36例AS患者中，結(jié)果臨床緩解14例，顯效16例，有效4例，無效2 例，有效率為94.4%。高廣忠等[24]給予治療組穴位埋線，對(duì)照組口服吲哚美辛，結(jié)果1個(gè)月后，治療組有效率為92.00%，對(duì)照組76.67%，兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；1 a后隨訪兩組的顯效者，治療組復(fù)發(fā)率為11.5%，對(duì)照組25%。查和萍等[25]采用華佗夾脊穴埋線配合靜滴鹿瓜多肽治療強(qiáng)直性脊柱炎31例，結(jié)果有效率為93.5%。周蕾[26]給予治療組埋線、中藥、康復(fù)訓(xùn)練綜合治療，對(duì)照組給予口服美洛昔康、柳氮磺胺吡啶，結(jié)果3個(gè)月后，治療組顯效率為51.7%，對(duì)照組為19.1%，兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組有效率為91.4%，對(duì)照組為63.2%，兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。孫梅等[27]給予治療組及對(duì)照組口服諾福丁、柳氮磺胺吡啶和火把根片，治療組加穴位埋線，結(jié)果45 d后，治療組顯效率為60.00%，對(duì)照組28.00%，兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組有效率為91.43%，對(duì)照組為84.00%，兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4刺絡(luò)療法

刺絡(luò)療法古稱刺血絡(luò)，亦稱放血療法或刺血療法，是指用不同的針具，在患者身上一定穴位或淺表血絡(luò)施以針刺，放出適量血液，以達(dá)到治療疾病目的的一種外治法。刺絡(luò)療法可促進(jìn)人體新陳代謝，改善微循環(huán)和血管功能，祛瘀生新，促使機(jī)體重建內(nèi)環(huán)境的平衡。瘀血的排出，也可改善損傷處軟組織微循環(huán)障礙，促進(jìn)血液循環(huán)，加速血流，清除病損處的代謝障礙，從而改善局部組織缺血、缺氧狀態(tài)，加快疾病的恢復(fù)[28]；另外，由于針具對(duì)血管壁的刺激，導(dǎo)致在低級(jí)中樞水平對(duì)疼痛信息產(chǎn)生抑制，加上局部放血排出致痛物質(zhì)，使致痛物質(zhì)快速代謝，從而可迅速減輕疼痛。微循環(huán)的改善也可以阻止炎癥過度反應(yīng)和促進(jìn)炎癥的恢復(fù)[29]。牛永義[30]給予治療組和對(duì)照組口服柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤，治療組加用督脈與華佗夾脊穴放血療法、拔罐療法治療AS。結(jié)果1個(gè)月后，治療組有效率為84.38%，對(duì)照組為60%，兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陳海鵬等[31]選取督脈穴位及脊柱關(guān)節(jié)阿是穴，采用梅花針重叩后拔火罐，吸盡瘀血治療AS，每次選取2～4個(gè)穴位，每周2次，8次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后休息1周接下1個(gè)療程，結(jié)果4個(gè)療程后，有效率為92.0%。

5其他療法

還有一些醫(yī)家采用電針、火針、溫針、梅花針，以及穴位貼敷、刮痧、針刀、挑筋等療法，均取得比較理想的療效。曾曉智等[32]將108例AS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各54例，分別采用熱敏灸配合蜂針治療和傳統(tǒng)針灸治療，結(jié)果治療組54例患者疼痛均改善，畸形無明顯加重，有效率為74.07%，對(duì)照組有效率為42.31%，兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明熱敏灸配合蜂針治療本病療效確切、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)少。左政等[33]予治療組電針配合TDP照射治療(針刺選穴主要為督脈、膀胱經(jīng)穴，華佗夾脊穴、命門、足三里、太溪、三陰交等)并口服柳氮磺胺吡啶，對(duì)照組僅予柳氮磺胺吡啶治療AS，結(jié)果治療組與對(duì)照組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后18個(gè)月后，治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于單純藥物治療組(P<0.01)。任春玲[34]取夾脊穴(頸椎至骶椎)，兩側(cè)共17穴，并隨癥加減治療AS 6例。選用師懷堂26號(hào)單頭火針，針具在酒精燈上燒至白亮，對(duì)準(zhǔn)穴位速進(jìn)疾出，針刺深度為0.5寸左右；刺畢在針孔上用消毒干棉球按壓5 min。1周治療1次，5次為1個(gè)療程。結(jié)果顯效4例，好轉(zhuǎn)2例。李洵[35]予治療組溫針及刺絡(luò)放血治療AS，對(duì)照組口服保泰松，結(jié)果2個(gè)月后，有效率治療組為86.0%，對(duì)照組為55%(P<0.01)。

6小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)學(xué)外治法治療AS優(yōu)勢明顯，療法豐富，療效確切，安全無毒副作用，且簡便、易行、經(jīng)濟(jì)，值得醫(yī)者在臨床中廣泛嘗試運(yùn)用。但研究中，也存在一些不足之處：①缺乏完善的試驗(yàn)設(shè)計(jì)；②缺乏規(guī)范統(tǒng)一的中醫(yī)證候?qū)W診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究中多未進(jìn)行辨證分型；③療程和治療觀察時(shí)間主觀性較大，最短6 d，最長180 d；④缺乏統(tǒng)一的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，各家結(jié)果缺乏可比性；⑤缺乏全面系統(tǒng)的臨床觀察和患者跟蹤調(diào)查，遠(yuǎn)期療效、復(fù)發(fā)情況多未予統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)；⑥各種外治法治療AS的機(jī)制研究尚欠深入，研究的深度和廣度都有待進(jìn)一步提高。在以后的臨床研究中應(yīng)注意改進(jìn)這些方面，并深入開展中醫(yī)外治法治療本病的機(jī)制研究，力求更好地指導(dǎo)臨床，充分發(fā)揮中醫(yī)外治法的優(yōu)勢。

7參考文獻(xiàn)

[1]閻小萍.強(qiáng)直性脊柱炎[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：23-24.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14(8)：557-559.

[3]張俊英，張海龍.針刺華佗夾脊和督脈穴治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2011，29(7)：624-625.

[4]張杰，王璐.針刺治療強(qiáng)直性脊柱炎36例[J].中國針灸，2007，27(1)：22.

[5]劉維，張磊，劉濱等.針灸治療強(qiáng)直性脊柱炎60例療效觀察[J].中國針灸，2002，22(10)：665-666.

[6]李永.以督脈理論指導(dǎo)針刺藥浴結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎125例[J].針灸臨床雜志，1998，14(4)：12-13.

[7]張凡凡.盤龍刺結(jié)合走罐治療強(qiáng)直性脊柱炎20例[J].河南中醫(yī)，2015，35(1)：92-93.

[8]王仍彥.針刺加拔罐治療強(qiáng)直性脊柱炎84例[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，27(2)：198.

[9]萬學(xué)文.針罐結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察[J].中國針灸，2005，25(8)：551-552.

[10]王賀元，于曉東.針刺百會(huì)穴與督脈拔罐相結(jié)合治療早中期強(qiáng)直性脊柱炎的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(8)：133.

[11]趙敬軍，盧國清. 推拿結(jié)合針刺治療強(qiáng)直性脊柱炎36例[J].針灸臨床雜志，2013，29(8) ：18-19.

[12]袁志太.針刺夾脊穴配合推拿治療強(qiáng)直性脊柱炎23例[J].上海針灸雜志，2003，22(6)：35.

[13]王凡星，王廣思，曹淑芹.針灸拔罐按摩綜合治療早期強(qiáng)直性脊柱炎48例[J].中國針灸2003，23(9)：518.

[14]董兵.針灸與中藥聯(lián)合治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(15)：80-81.

[15]龐學(xué)豐，張紅，任志宏，等.中藥內(nèi)服結(jié)合針灸治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2007，19(9)：31.

[16]陳日蘭，龐學(xué)豐.針灸結(jié)合甲氨蝶呤治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2009，27(2)：115-116.

[17]王曉丹，劉雁.督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎30例[J].河南中醫(yī)，2013，33(1)：121-122.

[18]馮禎根.鋪灸治療強(qiáng)直性脊柱炎36例[J].上海針灸，2004，23(1)：20.

[19]賈杰，李軍，李素敏，等.藥物灸加治療性運(yùn)動(dòng)治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2005，18(1)：51-53.

[20]姜軍作.穴位埋線療法的臨床和機(jī)理研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(3)：31-34.

[21]溫木生.穿刺針行針刺小針刀埋線綜合療法的可行性[J].遼寧中醫(yī)雜志，1999，26(3)：126.

[22]徐三文.談外治法中的穴位埋線療法[J].中醫(yī)外治雜志，2002，11(5)：38-39.

[23]朱俊嶺.穴位埋線治療強(qiáng)直性脊柱炎 36 例[J].上海針灸雜志 ，2014，33(10)：947.

[24]高廣忠，馬小平.穴位埋線治療強(qiáng)直性脊柱炎50例臨床分析[J].四川中醫(yī)，2003，21(5)：78-79.

[25]查和萍，范志勇，謝建勇.埋線療法配合鹿瓜多肽治療強(qiáng)直性脊柱炎31例[J].上海針灸雜志，2011，30(3)：181.

[26]周蕾.穴位埋線為主治療強(qiáng)直性脊柱炎58例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44(3)：222-223.

[27]孫梅，汪濤.藥物加穴位埋線治療強(qiáng)直性脊柱炎[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，23(2)：172-173.

[28]張京峰，孫國勝.孫六合教授應(yīng)用刺血拔罐療法的臨證探微[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23(9)：1569-1570.

[29]黃偉.刺絡(luò)放血療法的源流與發(fā)展[J].中國民間療法，2008(9)：3-4.

[30]牛永義.刺血療法治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2006，18(11)：52.

[31]陳海鵬，劉志坤，劉池.督脈刺絡(luò)放血療法治療強(qiáng)直性脊柱炎50例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16(2)：42.

[32]曾曉智，彭慶.熱敏灸配合蜂針治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(1)：98-99.

[33]左政，姜云武，李左芹.針?biāo)幗Y(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011，25(2)：9-10.

[34]任春玲.火針治療強(qiáng)直性脊柱炎7例[J].上海針灸雜志，2010，23(7)：31.

[35]李洵.溫針及刺絡(luò)放血治療強(qiáng)直性脊柱炎43例[J].針灸臨床雜志，2005，21(5)：53.

(編輯馬虹)

文章編號(hào):1001-6910(2016)04-0078-03

中圖分類號(hào):R593.23

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.35

收稿日期：2015-06-03