姜 麗(大連市中醫(yī)醫(yī)院,遼寧 大連 116200)
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35例急危重癥支氣管哮喘搶救治療的臨床分析
姜 麗
(大連市中醫(yī)醫(yī)院,遼寧 大連 116200)
【摘要】目的 研究急危重癥支氣管哮喘搶救治療的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2013年6月至2014年6月在我院搶救治療的35例急危重癥支氣管哮喘患者為研究對象,采用機(jī)械通氣、氧療、舒張支氣管劑、糖皮質(zhì)激素等綜合治療措施進(jìn)行治療后,結(jié)果 33例患者經(jīng)過上述診治,24 h內(nèi)癥狀明顯緩解,有效率達(dá)94.43%,經(jīng)2周系統(tǒng)治療,安全出院,效果顯著。2例極危重患者死亡,占5.7%。結(jié)論 對于急危重癥支氣管哮喘患者確診后,應(yīng)立即實行機(jī)械通氣和氧療,舒張支氣管,糖皮質(zhì)激素等綜合搶救治療措施,效果顯著,對極危重患者要立即進(jìn)行氣管插管,機(jī)械通氣,糾正呼吸衰竭,提高患者生存率。
【關(guān)鍵詞】急危重支氣管哮喘;機(jī)械通氣;支氣管舒張劑;糖皮質(zhì)激素;氣管插管
1.1 基本材料:隨機(jī)選取2013年6月至2014年6月在我院搶救治療的35例急危重癥支氣管哮喘患者為研究對象,其中男性26例,女性9例,年齡在28~70歲,平均年齡在(45.9±8.6)歲,病史5~32年,所有患者均符合支氣管哮喘防治指南的重度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過肺CT及X線檢查以及其他常規(guī)檢查沒有心源性肺水腫,氣胸,藥物中毒等重大疾病。
1.2 臨床表現(xiàn):35例患者都出現(xiàn)呼吸困難,端坐狀呼吸,面色蒼白,發(fā)紺,甚至三凹癥等現(xiàn)象,其中4例極危重患者出現(xiàn)大汗淋漓,意識不清。發(fā)作時間在1 h~4 d。呼吸頻率在35~45次/分,心律在125~150次/分,血氧飽和度在60%~70%,氧分壓在30%~50%,聽診兩肺明顯哮鳴音,呼吸音減弱,較重患者呈“寂靜肺”。
1.3 治療方法:所有患者入院后均立即予以高濃度鼻導(dǎo)管持續(xù)性吸氧,氧含量保持在3~5 L/min,然后用沙丁胺醇進(jìn)行噴霧治療,1次/20分鐘,1~2次/天,口服博利康尼25 mg/20 min,2~3次/天。將0.5 g的氨茶堿稀釋后注入5%的500 mL的葡萄糖注射液中靜脈滴注,2次/天,心力衰竭嚴(yán)重的患者可以予以大劑量的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,150 mg的氫化可的松稀釋后注入5%的500 mL的葡萄糖注射液中,2~3次/天,或者根據(jù)體質(zhì)量以1~3 mg/kg的比例行甲基潑尼松龍進(jìn)行靜脈注射,2次/天,療程為7 d,所有患者同時采取抗生素進(jìn)行抗感染治療。4例極危重患者經(jīng)過吸氧,解痙平喘,糖皮質(zhì)激素治療仍病情危重,遂立即行氣管插管和機(jī)械通氣治療。經(jīng)口氣管插管后接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療,通氣模式為輔助/控制(A/C),密切觀察生命體征,肺部呼吸音,監(jiān)測動脈血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。根據(jù)患者自主呼吸情況改為同步間歇指令通氣(SIMV)+壓力支持通氣(PSV),潮氣量6~8 mL/kg,呼吸頻率8~14次/分鐘,呼吸比例為1.0∶(1.5~2.0),吸氧濃度為40%~80%,PSV 10~16 cm H2O,呼氣末正壓(PEEP)0~5 cm H2O。2例患者經(jīng)治療后神志轉(zhuǎn)清,呼吸困難緩解,動脈血?dú)夥治龌謴?fù)正常予以盡早撤機(jī)。1例28歲男患,1例61歲男患,病情危重,搶救無效死亡,均出現(xiàn)在發(fā)病1 h內(nèi)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:本實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
33例患者經(jīng)過上述診治,24 h內(nèi)癥狀明顯緩解,有效率達(dá)94.3%,經(jīng)2周系統(tǒng)治療,安全出院,效果顯著。2例極危重患者死亡,占5.7%。對于急危重癥支氣管哮喘患者確診后,應(yīng)立即實行機(jī)械通氣和氧療,舒張支氣管,糖皮質(zhì)激素等綜合搶救治療措施,效果顯著,對極危重患者要立即進(jìn)行氣管插管,機(jī)械通氣,糾正呼吸衰竭,提高患者生存率。
支氣管哮喘是一種常見的多發(fā)的慢性呼吸道疾病,給患者的健康造成嚴(yán)重的影響,使人們的生活質(zhì)量顯著降低。發(fā)病原因包括遺傳因素和環(huán)境因素兩個方面。哮喘的急性發(fā)作主要是由于寒冷刺激或者接觸致敏原所致。如果不能得到及時有效的治療,會導(dǎo)致患者因搶救無效死亡。在臨床搶救治療中,很多研究者采用支氣管擴(kuò)張劑,激素,茶堿或者霧化吸入劑作為急危重癥支氣管哮喘的搶救治療方法,結(jié)果被證明搶救治療效果良好[3]。糖皮質(zhì)激素具有消炎,改善肺功能的作用,減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度。氨茶堿用來舒張支氣管平滑肌,同時強(qiáng)心,利尿,擴(kuò)張冠狀動脈和呼吸肌,極危重患者哮喘發(fā)作伴有呼吸衰竭時,及早使用機(jī)械通氣,使患者的呼吸衰竭緩解,并實施肺保護(hù)策略方法,能夠改善血樣飽和度,取得了很好的療效,并可以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。
本研究結(jié)果顯示,33例患者經(jīng)過機(jī)械通風(fēng)、氧療、舒張支氣管劑、糖皮質(zhì)激素等綜合搶救治療措施進(jìn)行治療后,24 h內(nèi)臨床癥狀均有所緩解,有效率高達(dá)94.43%,經(jīng)過為期2周左右的治療,可以安全出院,效果顯著。2例患者死亡,占5.57%:1例危重患者,男性28歲,因天氣寒冷于家中發(fā)病,家人自行醫(yī)治,病情加重,來院途中已經(jīng)出現(xiàn)意識不清,呼吸停止,雖經(jīng)全力搶救,氣管插管及機(jī)械通氣2 h,生命體征未恢復(fù)。另1例危重患者,男性61歲,反復(fù)出現(xiàn)多次極危重哮喘發(fā)作,每次均氣管插管機(jī)械通氣治療,多次緩解,最終因自己在家中拖延時間,失去搶救最佳時機(jī),雖經(jīng)再次積極搶救,機(jī)械通氣2 h,生命體征未恢復(fù)。
綜合上述觀點,我們認(rèn)為對于危及重癥支氣管哮喘患者可以進(jìn)行機(jī)械通氣、氧療、舒張支氣管劑、糖皮質(zhì)激素等綜合搶救治療措施,效果顯著,與張詩虎[4]急危重癥支氣管哮喘搶救治療的臨床研究中抽取40例患者進(jìn)行搶救治療,結(jié)果48 h內(nèi)有效率達(dá)到95%的研究結(jié)果相近。同時,氣管插管后機(jī)械通氣對極危重支氣管哮喘患者的搶救至關(guān)重要,并在治療中實施肺保護(hù)策略,是搶救治療成功的關(guān)鍵,值得臨床上推廣與應(yīng)用。
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[3] 張羽鏑,王琳,孫會春.重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床急救分析[J].中外醫(yī)療,2014,33 (9):76-78.
[4] 張詩虎.急危重癥支氣管哮喘搶救治療的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2012,15 (7):718-720.
中圖分類號:R562.2+5
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B
文章編號:1671-8194(2016)09-0096-02危重支氣管哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)急診疾病的一種,嚴(yán)重的危害著患者的身心健康[1]。支氣管哮喘急性發(fā)作時經(jīng)正確的藥物治療和鼻導(dǎo)管吸氧,一般都可緩解。極少數(shù)患者病情可迅速惡化,出現(xiàn)呼吸衰竭甚至死亡。因此,正確有效的搶救措施是降低急危重癥支氣管哮喘病死率的關(guān)鍵[2]。本文通過隨機(jī)選取的35例急危重癥支氣管哮喘患者作為研究對象,通過實行機(jī)械通氣和氧療,舒張支氣管,糖皮質(zhì)激素及氣管插管等治療手段,觀察其臨床效果。