鄭　 紅

（遼寧省鞍山市鞍鋼集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

心臟介入治療術(shù)并發(fā)急性心臟壓塞的臨床分析

鄭 紅

（遼寧省鞍山市鞍鋼集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

目的 探討心臟介入治療術(shù)并發(fā)急性心臟壓塞的臨床分析。方法 回顧分析我院2014年1月至2015年5月收治的13例心臟介入治療術(shù)并發(fā)急性心臟壓塞病患的臨床治療方法及療效。結(jié)果 13例病患分別是在冠狀動(dòng)脈、射頻消融、先天性心臟病、二尖瓣球囊擴(kuò)張心臟病介入治療術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞癥的。本院及時(shí)對(duì)13例病患行心包穿刺引流術(shù)進(jìn)行救治，其中12例一次性施救成功，1例術(shù)后出血量未受控，但通過(guò)外科開(kāi)胸心臟修補(bǔ)術(shù)而得到有效控制，本組研究為零病死率。結(jié)論 心臟介入治療術(shù)可誘發(fā)急性心臟壓塞，該病癥具有典型特性，因此，及時(shí)采取高效的搶救措施對(duì)病患生命安危起著決定性的作用。

心臟介入治療術(shù)；并發(fā)急性心臟壓塞；臨床分析

心臟病介入治療術(shù)后最危重的并發(fā)癥之一為急性心臟壓塞，一旦搶救措施不當(dāng)可直接致病患死亡或使病患進(jìn)入植物人狀態(tài)，但如果病患得到及時(shí)確診和果斷有效的救治，大多數(shù)病患是可轉(zhuǎn)危為安的。在本文中綜合分析并總結(jié)了我院2014年1月至2015年5月共收治的13例各種心臟介入治療術(shù)并發(fā)急性心臟壓塞的患者，對(duì)臨床采取的治療方法和療效結(jié)果進(jìn)行詳述，以期能為心臟介入治療術(shù)并發(fā)急性心臟壓塞的防治提供參考依據(jù)。報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：我院2014年1月至2015年5月共收治的13例各種心臟介入治療術(shù)并發(fā)急性心臟壓塞的患者，其中男7例，女6例，年齡在3～67歲。其中，13例病患分別是在冠狀動(dòng)脈、射頻消融、先天性心臟病、二尖瓣球囊擴(kuò)張心臟病介入治療術(shù)后并發(fā)急性心臟壓塞癥的。

臨床主要表現(xiàn)：①患者在心臟介入治療術(shù)后出現(xiàn)胸悶、氣短、煩躁、可伴惡心嘔吐等癥狀。若術(shù)中有類似癥狀，應(yīng)立即行X線透視，一旦發(fā)現(xiàn)心影外緣透亮環(huán)則可確診為急性心臟壓塞。②監(jiān)測(cè)血壓，短時(shí)間內(nèi)血壓呈漸進(jìn)性下降，并且脈壓差不斷減小。③心電圖主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速，本組患者中10例為心率驟降。④聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)病患心音明顯減弱或消失。⑤行超聲心動(dòng)圖檢查。若患者有明顯低血壓癥且臨床X線特征典型時(shí)可果斷確診為急性心臟壓塞，則可省略超聲心動(dòng)圖檢查，為危重病患提供寶貴時(shí)機(jī)，及早行心包穿刺引流術(shù)搶救。

1.2 治療方法：心臟介入治療的手術(shù)時(shí)間一般為12 h，全程手術(shù)均要在X線、心電、血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行的?；颊呖扇∑脚P或者半臥位，使用連有10 mL對(duì)比劑注射器的靜脈穿刺針，進(jìn)行心包穿刺引流術(shù)救治，待出血性液體回抽后，將對(duì)比劑推注3～5 mL，若對(duì)比劑沿著心包腔均勻分布，可證實(shí)穿入心包成功，通過(guò)穿刺針將導(dǎo)線送入至心包內(nèi)，再利用導(dǎo)管引流，在無(wú)血液引流后將引流管固定，全程需保持無(wú)菌操作，引流管保留12～24 h后或可摘除。13例病患中有1例行心包穿刺引流未能控制出血量，則立即給予外科開(kāi)胸心臟修補(bǔ)術(shù)治療，并等到有效控制。本研究中無(wú)死亡病例。

2　 結(jié) 果

13例病患分別是在冠狀動(dòng)脈、射頻消融、先天性心臟病、二尖瓣球囊擴(kuò)張心臟病介入治療術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞癥的。其中12例行心包穿刺引流術(shù)治療，救治成功，引流量平均為（450±159）mL；另外1例行心包穿刺引流術(shù)后出血量未能及時(shí)控制，通過(guò)及時(shí)采取外科開(kāi)胸心臟修補(bǔ)術(shù)后出血量才得到有效控制。所有病患在術(shù)后1年左右痊愈，無(wú)死亡情況。

3　 討 論

心臟介入性治療術(shù)中急性心臟壓塞是一種極其罕見(jiàn)并且極其危重的臨床并發(fā)癥。在不同的介入性治療術(shù)中誘發(fā)急性心臟壓塞的原因也會(huì)各不相同［1-3］。冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)合并急性心臟壓塞的主要原因?yàn)樾姆砍霈F(xiàn)穿孔、主動(dòng)脈的根部出現(xiàn)穿孔或冠狀靜脈竇穿孔等。一般是手術(shù)時(shí)操作不當(dāng)或技術(shù)不熟練而誤穿導(dǎo)致的。由該誘因而形成早期并發(fā)急性心臟壓塞的臨床概率偏多，但會(huì)隨著臨床樣本數(shù)量的增加，臨床醫(yī)師技術(shù)水平的不斷提高，這種合并急性心臟壓塞的發(fā)生概率會(huì)明顯減少。射頻消融術(shù)合并急性心臟壓塞的原因主要為術(shù)中電極導(dǎo)在管插入冠狀靜脈竇時(shí)力道過(guò)重或者誤將大頭電極導(dǎo)管插入冠狀靜脈竇而引發(fā)高阻力下放電，從而導(dǎo)致冠狀靜脈竇破裂。推送導(dǎo)管進(jìn)入左右心房或左右心室內(nèi)時(shí)用力過(guò)度導(dǎo)致心房或心室穿孔。本組研究資料中就有4例急性心臟壓塞是因冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中操不當(dāng)，3例為穿刺房間隔時(shí)操作用力過(guò)大而穿破左心室，3例為進(jìn)行射頻消融術(shù)時(shí)高阻力抗放電過(guò)度，其余3例是在先天性心臟病、二尖瓣球囊擴(kuò)張心臟病介入治療術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞癥的。因此，在手術(shù)操作時(shí)的動(dòng)作要盡量輕柔，準(zhǔn)確定位導(dǎo)管推送至的位置，在導(dǎo)管推送過(guò)程中如果遇有明顯阻力切不可強(qiáng)行用力，注意避免非常規(guī)的操作出現(xiàn)，必須熟悉掌握X線透視過(guò)程中不同體位下的各導(dǎo)管的具體位置特點(diǎn)，還應(yīng)盡量通過(guò)多體位投照，以精確導(dǎo)管需推送至的位置。另外，在放電過(guò)程中必須利用儀器嚴(yán)密監(jiān)測(cè)阻抗變化情況。

總而言之，急性心臟壓塞是心臟介入治療術(shù)中高危并發(fā)癥之一，病情發(fā)生迅速，如不能及時(shí)得到處理可出現(xiàn)嚴(yán)重不堪的后果。急性心臟壓塞的發(fā)生與心臟介入手術(shù)治療過(guò)程相關(guān)性十分密切，在介入手術(shù)過(guò)程中醫(yī)師必須時(shí)刻提高警惕，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和及時(shí)處理問(wèn)題，為挽救病患的生命提供基本保障。

［1］ 楊鵬偉.心臟介入治療術(shù)中并發(fā)急性心包壓塞的診治［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，4（4）:378-379.

［2］ 張松村，劉輝.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療并發(fā)亞急性心臟壓塞的早期識(shí)別和處理［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，6（6）:204-205.

［3］ 朱建成，陳紹良，葉飛，等.心臟介入治療并發(fā)心臟壓塞的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2008，27（3）:27-29.

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1671-8194（2016）30-0055-01