李金平

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 盤錦 124010）

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重癥患者腸外營養(yǎng)的護(hù)理體會

李金平

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 盤錦 124010）

【摘要】目的 探討并研究重型患者腸外營養(yǎng)的護(hù)理感受。方法 把本次探究的40例重癥患者依照隨機(jī)分配的辦法，分成腸外營養(yǎng)護(hù)理觀察組以及腸外營養(yǎng)護(hù)理對照組兩組各20例，對兩組患者采取不同形式的營養(yǎng)護(hù)理，腸外營養(yǎng)護(hù)理觀察組采取專門的腸外營養(yǎng)護(hù)理，對腸外營養(yǎng)對照組采取普通護(hù)理方式，然后進(jìn)行差異比較。結(jié)果 經(jīng)過一段時期的觀察治療之后可知，進(jìn)行腸外營養(yǎng)護(hù)理的患者的血漿皮質(zhì)醇、氧平衡、胰島素功能、血糖等相關(guān)指標(biāo)的狀況顯著優(yōu)于腸外營養(yǎng)對照組的實(shí)際狀況（P＜0.05），差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用腸外營養(yǎng)護(hù)理的患者，可以使患者身體的各種指標(biāo)朝著好的方向改變。

【關(guān)鍵詞】重癥患者；腸外營養(yǎng)；護(hù)理

腸外營養(yǎng)（parentral nutrition，PN）主要是指通過靜脈渠道為人身體內(nèi)所必須的營養(yǎng)素提供代謝。但凡是禁止或者不利于身體康復(fù)地進(jìn)行食物的攝入，超過5～7 d的患者，是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證。重癥患者使用PN，可以對患者的康復(fù)狀況有所幫助，特別是在歷經(jīng)一些大型手術(shù)之后［1］?，F(xiàn)選取2014年4月至2015年4月我院40例重癥患者，對其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次探究課題所選取的40例患者皆是2014年4月至2015年4月來我院進(jìn)行治療的重癥患者，腸外營養(yǎng)對照組患者共20例，其中男12例，女8例，年齡在30～50歲，平均年齡是（38.7±7.7）歲，腸外營養(yǎng)觀察組患者共計20例，其中，男13例，女7例，年齡在38～56歲，平均年齡（40.5±7.8）歲，兩組患者在性別、年齡等地方并無可比性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 靜脈選擇：對于≤14 d的重癥患者的腸外營養(yǎng)，可采用周圍靜脈，通常選擇的是粗、直、血流比較順暢的血管，對于套管針的選擇，可以選擇美國進(jìn)口生產(chǎn)的套管針，它的套管壁非常清潔光滑，有著較好的柔軟度。其操作技術(shù)非常方便，對于設(shè)備和護(hù)理的要求比較低，會產(chǎn)生的并發(fā)癥較少。

1.2.2 配置營養(yǎng)液的技術(shù)：在配液之前，人工胃腸道營養(yǎng)液的成分主要是脂肪、葡萄糖、維生素、氨基酸等營養(yǎng)元素的混合溶液。但人工胃腸營養(yǎng)液又是作為真菌以及細(xì)菌的良好培養(yǎng)皿，微生物可以通過此培養(yǎng)皿得到生長繁育。倘若被污染溶液被輸入到患者的身體中，將會出現(xiàn)十分消極的后果。為了使細(xì)菌可以盡量降低、真菌的污染盡量減少，護(hù)士需在人工胃腸營養(yǎng)液的使用當(dāng)日，在潔凈的狀況下，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)來采取配置溶液。配液過程中，一定要對無菌技術(shù)操作和“三查七對”機(jī)制進(jìn)行非常嚴(yán)格的遵守。在配置溶液時必須要檢查藥品的相關(guān)名字、有效時間、瓶體是否存在有裂開的痕跡、瓶口是否存在松動狀況、藥液是否存在變質(zhì)狀況，對光檢查是否存在沉淀、混沌、沉淀以及絮狀物。禁用狀況一般是發(fā)生異常時。在正式開始配液時，要詳細(xì)閱讀營養(yǎng)液配方說明，對操作程序要分外注意。

1.2.3 營養(yǎng)液滴注的觀測以及護(hù)理：含糖量極高并存在于為場外的營養(yǎng)液，在輸液過程中，可以適當(dāng)加快速度，避免產(chǎn)生高血糖。一般是采用輸液泵來對營養(yǎng)液進(jìn)行管理，源于輸注速度過快亦或過慢都有導(dǎo)致血糖產(chǎn)生顯著變化的可能性，這樣對于營養(yǎng)物質(zhì)的利用以及患者吸收是毫無益處的，甚至有產(chǎn)生低血糖反應(yīng)亦或高滲非酮癥性昏迷等其他代謝并發(fā)癥的可能性。為防止導(dǎo)管扭曲、阻塞等，輸液瓶內(nèi)的液體不能滴空，這是為了預(yù)防空氣造成栓塞。倘若患者產(chǎn)生心慌、出汗、惡心、胸悶以及寒顫、高熱等病況時，必須快速將病因查明，向醫(yī)師說明情況，并給予對應(yīng)的處置。

1.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理：與中心靜脈穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥，一般常見的有血胸、氣胸、空氣栓塞、臂叢神經(jīng)壞死、勁動脈亦或鎖骨下動脈損傷、導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲亦或折斷等，護(hù)士應(yīng)該要對穿刺技術(shù)進(jìn)行熟知，并在治療過程中，增強(qiáng)巡視力度，對于非正常狀況要及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。作為腸外營養(yǎng)十分嚴(yán)重的并發(fā)癥之一——感染，十分嚴(yán)重時會導(dǎo)致壞血病。在對營養(yǎng)液進(jìn)行配置以及進(jìn)行穿刺置管的過程中，必須嚴(yán)謹(jǐn)遵守相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行無菌操作是必須的，每天必須更換一次的是營養(yǎng)袋以及輸液導(dǎo)管。在靜脈營養(yǎng)液中的刺激性較強(qiáng)、高濃度的藥物較多，靜脈炎極有可能在此時發(fā)生［2］。

1.3 觀察指標(biāo)：研究過程過硬嚴(yán)密觀察兩組患者的氧平衡、血漿皮質(zhì)醇、血漿胰島素、血糖等指標(biāo)的狀況并作相關(guān)記錄。

2 結(jié) 果

經(jīng)歷一段時期的研究觀察之后，把兩組患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)對比，可以據(jù)此發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)狀況明顯優(yōu)于腸外營養(yǎng)組（P＜0.05）。

3 討 論

作為一種發(fā)病時間突然的常見疾病，重癥患者常常因高復(fù)發(fā)率、高致殘率以及高致死率而備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注，臨床預(yù)后出現(xiàn)不良狀況。因?yàn)榛颊咛幵谝环N應(yīng)激性質(zhì)的高度分解態(tài)勢，大多伴有營養(yǎng)不良的狀況。各類并發(fā)癥也容易產(chǎn)生，需要進(jìn)行預(yù)期有效的營養(yǎng)醫(yī)治，助患者預(yù)后、提升患者生活總體水準(zhǔn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率具有積極意義［3］。我國醫(yī)學(xué)會神經(jīng)疾病診療指南和重癥醫(yī)學(xué)診療指導(dǎo)對此都有過相關(guān)說明。重癥患者只需血流動力學(xué)處在穩(wěn)定狀況，就可以開始腸外營養(yǎng)支持治療。因?yàn)橹匕Y患者大多處在昏迷狀態(tài)時常產(chǎn)生吞咽艱難，腸內(nèi)營養(yǎng)支持有引發(fā)誤吸的可能性，進(jìn)而產(chǎn)生局部感染。

參考文獻(xiàn)

［1］ 賀錦莉，虎榮榮，虎倩.重癥患者腸外營養(yǎng)的護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中藥，2012，31（3）:133-134.

［2］ 王淑紅.腸外營養(yǎng)的護(hù)理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（4）:263.

［3］ 韓清英.腸內(nèi)腸外營養(yǎng)治療重癥胰腺炎患者的護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2013，10（2）:27.

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0263-01