孫麗麗周郁秋孫玉靜

·綜述·

精神分裂癥恢復(fù)期情緒管理測(cè)評(píng)與干預(yù)模式的研究現(xiàn)狀☆

孫麗麗*周郁秋*孫玉靜*

精神分裂癥情緒管理測(cè)評(píng)管理模式

精神分裂癥是一種重性、高致殘性的精神疾病，患者的預(yù)后不僅與治療和康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)，也與情緒管理關(guān)系密切。情緒管理最早由心理學(xué)家GOLEMAN提出［1］。近年來(lái)國(guó)外已開(kāi)展精神分裂癥患者情緒管理相關(guān)研究，并證實(shí)情緒管理可以有效改善患者社會(huì)認(rèn)知功能［2］，但目前國(guó)內(nèi)鮮有對(duì)該領(lǐng)域的研究。因此，本文對(duì)精神分裂癥患者情緒管理的研究現(xiàn)狀展開(kāi)綜述，以期為精神分裂癥患者的康復(fù)提供理論支持。

1情緒管理的概念

精神分裂癥恢復(fù)期患者心理治療的歷史較長(zhǎng)，可追溯到二戰(zhàn)后的美國(guó)，心理治療學(xué)家工作對(duì)象主要是患精神分裂癥的士兵，當(dāng)時(shí)尚沒(méi)有形成情緒管理的概念，但工作內(nèi)容包括情緒管理、人際關(guān)系等社會(huì)功能。1979年社會(huì)學(xué)家HOCHSCHIL［3］提出情緒管理的概念。但對(duì)于情緒管理的定義目前尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)其含義的詮釋也不盡相同。HOCHSCHILD［3］認(rèn)為情緒管理是一種需要遵循情感規(guī)則的工作，是個(gè)人“試圖改變情緒或感覺(jué)之程度或質(zhì)量所采取的行動(dòng)，并且情緒是可以根據(jù)環(huán)境要求來(lái)進(jìn)行管理的”。GOLEMAN［1］則從情緒智力的角度出發(fā)，認(rèn)為情緒的自我管理就是調(diào)控自己的情緒，使之適時(shí)、適地、適度。MAYER等［4］在其情緒智力能力模型中將情緒管理定義為“個(gè)體對(duì)自身和他人情緒的感知、調(diào)節(jié)、管理，并促進(jìn)積極情緒的能力”。國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為，情緒管理是對(duì)個(gè)體和群體情緒進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)的過(guò)程，情緒管理是研究人們對(duì)自身情緒和他人情緒的認(rèn)知、協(xié)調(diào)、引導(dǎo)、互動(dòng)和控制［5］。

情緒管理與情緒控制、情緒調(diào)節(jié)的概念相似但并不完全相同，其主要區(qū)別在于：情緒控制和情緒調(diào)節(jié)將控制和調(diào)節(jié)的對(duì)象默認(rèn)為負(fù)性情緒，而情緒管理所管理的對(duì)象不僅包括負(fù)性情緒，還包括正性情緒以及情緒強(qiáng)度等。綜合分析既往研究對(duì)情緒管理概念的闡述及相關(guān)概念的區(qū)別，情緒管理是運(yùn)用所學(xué)的技能管理自身疾病，使自身情緒狀態(tài)得以控制并延緩疾病的進(jìn)程。情緒管理強(qiáng)調(diào)個(gè)體在疾病過(guò)程中要處于積極主動(dòng)的地位，注重與醫(yī)護(hù)人員密切合作，這對(duì)于精神分裂癥患者康復(fù)、減輕精神殘疾具有十分重要的作用。

在精神分裂癥的研究中，情緒管理是精神分裂癥恢復(fù)期患者通過(guò)適應(yīng)性地調(diào)節(jié)自身情緒來(lái)積極應(yīng)對(duì)社交的能力［6］。筆者綜合上述定義將精神分裂癥患者情緒管理定義為，恢復(fù)期精神分裂癥患者在精神衛(wèi)生工作人員的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)、評(píng)估自身情緒，并進(jìn)行修正性地調(diào)整，參與情緒管理技能訓(xùn)練，正確處理情緒問(wèn)題，并能很好地識(shí)別他人情緒，處理人際關(guān)系，保持良好的情緒狀態(tài)。

2精神分裂癥恢復(fù)期患者情緒管理測(cè)評(píng)方式

目前情緒管理的評(píng)價(jià)方式主要是使用他測(cè)量表進(jìn)行評(píng)估，包括情緒狀態(tài)行為測(cè)評(píng)（情緒化行為量表、正性負(fù)性情緒量表）、情緒特質(zhì)測(cè)評(píng)（多倫多述情障礙量表）、情緒管理測(cè)評(píng)（情緒管理分量表、情緒管理問(wèn)卷）等。

2.1情緒化行為量表（emotional behavior scale，EBS）該量表由LEE等［7］編制，主要通過(guò)醫(yī)生觀察來(lái)評(píng)估患者的情緒化行為。該量表共有20項(xiàng)條目，各條目采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，總分20～100分，總分越高表明行為越情緒化。LEE等［7］對(duì)精神分裂癥患者情緒管理進(jìn)行研究顯示，該量表具有良好內(nèi)部一致性，Cronbach'sα系數(shù)為0.92～0.94，該量表有助于評(píng)價(jià)患者的情緒行為。國(guó)內(nèi)研究中，尚沒(méi)有關(guān)于該量表在精神分裂癥患者中使用的信效度評(píng)價(jià)。

2.2正性負(fù)性情緒量表（positive and negative affect scale，PANAS）該量表1988年由WATSON等［8］編制，主要用于評(píng)估個(gè)體的正性和負(fù)性情緒。該量表為20項(xiàng)條目，分正性和負(fù)性情緒2個(gè)維度，各條目按1～5級(jí)評(píng)分。該量表英文版［8］和中文版［9］都具有較好的信度和效度。英文版正性和負(fù)性情緒維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.88和0.85［8］；中文版則分別為0.85和0.83，2個(gè)維度重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)r均為0.47，具有較高的同質(zhì)性［9］；對(duì)2個(gè)維度進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，中文版PANAS的相關(guān)系數(shù)r為-0.11［9］，而英文版的相關(guān)系數(shù)r為-0.22［8］。郭明珠等［10］的研究顯示，PANAS擴(kuò)展版總量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.976，各分量表的

Cronbach'sα系數(shù)為0.639～0.905，1周、1個(gè)月后的重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)r分別為0.69、0.64。該量表現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于心理健康狀況的評(píng)估。

2.3多倫多述情障礙量表（Toronto alexithymia scale，TAS）TAS由TAYLOR等［11］編制，主要用于評(píng)價(jià)患者的情感表達(dá)狀況，原有26項(xiàng)條目，后修訂為20項(xiàng)條目，包括難以識(shí)別自己的情感、難以描述自己的情感和外向性思維等3個(gè)因子，各條目按1～5級(jí)評(píng)分［12］。TAS-20中文版的信效度研究結(jié)果顯示，各因子的重測(cè)相關(guān)系數(shù)r為0.687～0.893，表明具有較好的跨時(shí)間穩(wěn)定性，其Cronbach'sα系數(shù)為0.581～0.739，各因子的分半信度為0.558～0.803，精神疾病患者與正常對(duì)照之間各因子得分存在顯著差異［13］。

2.4情緒管理分量表（branch 4-managing emotions scale，MES）該量表是MAYER等［14］編制的梅耶—沙洛維—庫(kù)索情緒智力測(cè)驗(yàn)（Mayer-Salovey-Caruso emotional intelli?gence test，MSCEIT）中一個(gè)分量表，主要用于評(píng)估被試者的情緒管理能力。MES包括情緒管理和情緒關(guān)系2個(gè)任務(wù)，共29項(xiàng)條目。通常以缺陷分＞0.5分判斷被試是否存在功能缺陷，共分為6個(gè)等級(jí)，0分為無(wú)缺陷，1～5分分別表示輕度到重度認(rèn)知功能缺陷。研究表明該量表的重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)r＞0.7［15］。MAYER等［16］使用MSCEIT對(duì)2112名健康成人進(jìn)行評(píng)估，其Cronbach'sα系數(shù)為0.93，其中MES的Cronbach'sα系數(shù)為0.69。EACK等［17］對(duì)64例早期精神分裂癥、分裂情感性障礙及分裂樣障礙患者研究表明，MSCEIT的Cronbach'sα系數(shù)為0.94，其中MES的Cron?bach'sα系數(shù)為0.81，但患者全量表及各維度的內(nèi)部一致性均低于正常標(biāo)準(zhǔn)，其差異性可能與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一有關(guān)。目前研究主要運(yùn)用MSCEIT v2.0的MES分測(cè)驗(yàn)來(lái)評(píng)估患者的情緒管理能力。

2.5情緒管理問(wèn)卷（emotion regulation questionnaire，ERQ）ERQ由GROSS等［18］于2003年編制，最初的設(shè)計(jì)旨在測(cè)量常使用的情緒管理策略，現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于情緒管理的評(píng)估［18-19］。該量表為自評(píng)量表，共10項(xiàng)條目，組成認(rèn)知重測(cè)（6項(xiàng)條目）和自我抑制（4項(xiàng)條目）2個(gè)維度。各條目采用1～7級(jí)評(píng)分，得分越高反映使用特定情緒管理策略越頻繁。ERQ在健康人群和精神分裂癥患者都具較高的信效度［18-20］。GROSS等［18］的研究表明該量表2個(gè)維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.79和0.73；3個(gè)月后重測(cè)的量表分?jǐn)?shù)與原分?jǐn)?shù)相關(guān)系數(shù)r為0.69，說(shuō)明該量表具有較好的重測(cè)信度。在精神分裂癥患者的研究中，ERQ自我抑制分量表的Cronbach'sα為0.51～0.77［20］。

3精神分裂癥恢復(fù)期患者情緒管理干預(yù)模式的現(xiàn)狀

20世紀(jì)70年代開(kāi)展針對(duì)精神分裂癥患者恢復(fù)期社會(huì)心理的干預(yù)研究，但這些干預(yù)多集中于改變行為問(wèn)題，而忽略了情緒。隨后相繼出現(xiàn)關(guān)于情緒管理的干預(yù)模式。

3.1情緒管理訓(xùn)練（emotion management training，EMT）

最早由HODEL等［21］提出，是一種減少非理性情緒對(duì)認(rèn)知功能和社會(huì)功能負(fù)面影響的干預(yù)措施。這個(gè)訓(xùn)練模式主要包括8個(gè)步驟：情緒感知訓(xùn)練，識(shí)別情緒狀態(tài)，情緒表達(dá)訓(xùn)練（依據(jù)面部表情或想象表達(dá)情緒），運(yùn)用言語(yǔ)表達(dá)情緒，情緒應(yīng)用訓(xùn)練，復(fù)雜情緒理解，情緒控制訓(xùn)練，處理負(fù)性情緒。有研究對(duì)31例精神分裂癥患者進(jìn)行該模式的訓(xùn)練，采用MES和ERQ等進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果證明此模式比放松訓(xùn)練和聚焦認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)情緒管理和認(rèn)知功能具有更顯著的影響［22］。另有韓國(guó)研究表明EMT模式在提高精神分裂癥患者社會(huì)功能和言語(yǔ)流暢性，及減輕陽(yáng)性癥狀和精神病理學(xué)癥狀方面效果明顯［23］。

我國(guó)雖已將情緒管理訓(xùn)練應(yīng)用到心理、慢性疾病等領(lǐng)域，但多是用于改善患者抑郁、焦慮狀態(tài)，較少借鑒國(guó)外EMT模式相應(yīng)內(nèi)容。有研究表明，在心血管疾病患者中采取有效可行的EMT，能幫助患者應(yīng)對(duì)負(fù)性情感，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量［24］。但我國(guó)尚未有將EMT模式應(yīng)用于精神分裂癥患者的報(bào)道。未來(lái)研究應(yīng)為恢復(fù)期精神分裂癥患者探索適應(yīng)于中國(guó)人群的EMT模式。

3.2情緒管理護(hù)理模式（emotion management nursing program，EMNP）該模式在EMT的基礎(chǔ)上進(jìn)行改編［25］，假設(shè)情感表達(dá)和行為受到與人際關(guān)系和社會(huì)行為相關(guān)情緒感知的影響，并驗(yàn)證其對(duì)情感表達(dá)、情緒行為、人際關(guān)系和社會(huì)行為的影響。EMNP主要目的是為恢復(fù)期精神分裂癥患者提供心理康復(fù)服務(wù)，幫助患者正確表達(dá)情感。干預(yù)內(nèi)容包括情緒感知訓(xùn)練、情緒表達(dá)訓(xùn)練、情緒適應(yīng)訓(xùn)練及情緒控制訓(xùn)練。每次干預(yù)90 min，每周1次，總時(shí)長(zhǎng)為8周。韓國(guó)針對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)剛開(kāi)始時(shí)患者僅可運(yùn)用簡(jiǎn)單言語(yǔ)表達(dá)自己的情感，在EMNP干預(yù)8周后，患者可運(yùn)用復(fù)雜言語(yǔ)表達(dá)自己的情感［25］。許多韓國(guó)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)已將EMNP應(yīng)用于精神疾病患者，以改善患者的情感健康［25］。但國(guó)內(nèi)尚未有該模式的應(yīng)用。

3.3認(rèn)知行為療法（cognitive-behavioral therapy，CBT）

精神分裂癥的CBT是指在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用CBT來(lái)改善患者精神癥狀，從而達(dá)到治療效果［26］。GAYNOR等［27］對(duì)25例首次發(fā)病精神分裂患者及15例穩(wěn)定期精神分裂癥患者進(jìn)行CBT研究，結(jié)果表明經(jīng)過(guò)12次CBT治療后，2組患者的陽(yáng)性癥狀、抑郁和焦慮癥狀均有改善，但在陰性癥狀方面則僅首次發(fā)病患者有所改善。PERIVOLIOTIS等［28］進(jìn)行的CBT研究則顯示，精神分裂癥患者的陰性癥狀也得以改善。國(guó)內(nèi)有學(xué)者進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)也表明，CBT可緩解恢復(fù)期精神分裂癥患者的情緒障礙［29］。

國(guó)內(nèi)外研究都有將CBT應(yīng)用于精神分裂癥情緒問(wèn)題的改善，依據(jù)其理論基礎(chǔ)，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的治療，來(lái)改善患者情緒障礙，并教會(huì)患者如何識(shí)別、管理自己的不良情緒。在今后CBT研究中，應(yīng)更加關(guān)注患者對(duì)自我情緒的管理。

3.4正念減壓療法（mindfulness-based stress reduction，

MBSR）正念訓(xùn)練是一種自我調(diào)節(jié)的心理訓(xùn)練方法，通過(guò)有意識(shí)地覺(jué)察當(dāng)下，并對(duì)每時(shí)每刻所覺(jué)察的體驗(yàn)不加評(píng)判，從而產(chǎn)生一種覺(jué)察能力。MBSR是以正念為基礎(chǔ)的壓力管理療法，主要通過(guò)提供正念冥想訓(xùn)練來(lái)減輕壓力，并有效管理主體情緒［30］。目前MBSR已逐漸應(yīng)用于慢性軀體疾病治療、精神疾病康復(fù)等領(lǐng)域。V?LLESTAD等［31］對(duì)76例焦慮障礙患者實(shí)施8周MBSR干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性焦慮癥及其相關(guān)癥狀得到緩解，并且這種效應(yīng)維持到干預(yù)6個(gè)月以后隨訪時(shí)。KUMAR等［32］對(duì)60名獨(dú)居老人進(jìn)行研究表明，對(duì)其進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練可有效減輕獨(dú)居老人的抑郁情緒。但目前鮮有將MBSR應(yīng)用于精神分裂癥的研究，筆者認(rèn)為今后可將該療法運(yùn)用于恢復(fù)期精神分裂癥患者中，以期改善患者由壓力（病恥感）而產(chǎn)生的不良情緒。

4小結(jié)

恢復(fù)期精神分裂癥情緒管理的量表評(píng)估為檢驗(yàn)各情緒管理干預(yù)模式的效果提供了方便、可行的方法。但其可靠性受到質(zhì)疑，特別是國(guó)際廣泛使用的一些量表由于文化背景和語(yǔ)言差異等影響，并不完全適用于我國(guó)人群。在今后研究中可探索采用電生理學(xué)（如事件相關(guān)電位）等客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)精神分裂癥患者情緒管理及各情緒管理干預(yù)模式的效果進(jìn)行測(cè)評(píng)。

對(duì)于恢復(fù)期的精神分裂癥患者，需要指導(dǎo)其掌握情緒管理技能，以提高自身的情感表達(dá)能力，改善人際關(guān)系，提高社會(huì)適應(yīng)能力。目前我國(guó)精神分裂癥的治療仍處于藥物治療為主的階段，在未來(lái)研究和臨床工作中，應(yīng)更加重視精神分裂癥患者的情緒管理，以期使患者達(dá)到全面康復(fù)。

［1］GOLEMAN D.Emotional intelligence［M］.New York：Bantam Books，1995：34-39.

［2］HOLM AL，SEVERINSSON E.Systematic review of the emotion?al state and self-management of widows［J］.Nurs Health Sci，2012，14（1）：109-120.

［3］HOCHSCHILD A.Emotion Work，F(xiàn)eeling Rules，and Social?Structure［J］.Am J Sociology，1979，85（3）：551-561.

［4］MAYER JD，SALOVEY P，CARUSO DR，et al.Measuring emo?tional intelligence with the MSCEIT V2.0［J］.Emotion，2003，3 （1）：97-105.

［5］許諾蘭.論情緒管理［J］.理論與改革，2001，6（2）：83-84.

［6］DAWSON S，KETTLER L，BURTON C，et al.Do people with schizophrenia lack emotional intelligence［J］.Schizophr Res Treatment，2012，20（12）：495-174.

［7］LEE UK，LEE WH，HWANG TY.Cognitive behavioral rehabili?tation training and emotion management training［C］.Seoul：Hakjisa，Seoul，Korea，2004.

［8］WATSON D，CLARK LA，TELLEGEN A.Development and vali?dation of brief measures of positive and negative affect：the PA?NAS scales［J］.J Pers Soc Psychol，1988，54（6）：1063-1070.

［9］黃麗，楊廷忠，季忠民.正性負(fù)性情緒量表的中國(guó)人群適用性研究［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2003，17（1）：54-56.

［10］郭明珠，甘怡群.中文正性負(fù)性情緒量表-擴(kuò)展版在660名大學(xué)生中的信效度檢驗(yàn)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010，24（7）：524-528.

［11］TAYLOR GJ，BAGBY RM.Measurement of alexithymia.Recom?mendations for clinical practice and future research［J］.Psychiat Clin North Am，1988，11（3）：351-366.

［12］BAGBY RM，TAYLOR GJ，PARKER JD.The Twenty-item To?ronto Alexithymia Scale--II.Convergent，discriminant，and con?current validity［J］.J Psychosom Res，1994，38（1）：33-40.

［13］袁勇貴，沈鑫華，張向榮，等.多倫多述情障礙量表（TAS-20）的信度和效度研究［J］.四川精神衛(wèi)生，2003，16（1）：25-27.

［14］MAYER JD，SALOVEY P，CARUSO DR，et al.Measuring emo?tional intelligence with the MSCEITV2.0［J］.Emotion，2003，3 （1）：97-105.

［15］NUECHTERLEIN KH，GREEN MF，KERN RS，et al.the mat?rics consensus cognitive battery，part 1：test selection，reliability，and validity［J］.Am J Psychiatry，2008，165（2）：203-213.

［16］MAYER JD，SALOVEY P，CARUSO DR.Mayer-Salovey-Caru?so Emotional Intelligence Test User's Manual［M］.Toronto：MHS Pubishers，2005.

［17］EACK SM，GREENO CG，POGUE-GEILE MF，et al.Assessingsocial-cognitive deficits in schizophrenia with the Mayer-Sa?lovey-Caruso Emotional Intelligence Test［J］.Schizophr Bull，2010，36（2）：370-380.

［18］GROSS JJ，JOHN OP.Individual differences in two emotion regu?lationprocesses：implicationsforaffect，relationships，and well-being［J］.J Pers Soc Psychol，2003，85（2）：348-362.

［19］SPAAPEN DL，WATERS F，BRUMMER L，et al.The emotion regulation questionnaire：validation of the ERQ-9 in two commu?nity samples［J］.Psychol Assess，2014，26（1）：46-54.

［20］PERRY Y，HENRY JD，GRISHAM JR.The habitual use of emo?tion regulation strategies in schizophrenia［J］.Br J Clin Psychol，2011，50（2）：217-222.

［21］HODEL B，BUENNER HD.A new development in integrated psychological therapy for schizophrenic patients（IPT）：First re?sult of emotional management training［C］.Comprehensive thera?py for schizophrenia，1997：118-134.

［22］CHA SK.The Development and effectiveness of the emotion management program for chronic schizophrenic patient［D］. Seoul：Korea University，2009.

［23］KIM CY.Psychiatric assessment instruments［M］.Seoul：Hana Medical Company，Korea，2001.

［24］凡孝琴，張麗，張慧.情緒管理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用［J］.心腦血管病防治，2014，14（6）：527-528.

［25］WON MR，LEE KJ，LEE JH，et al.Effects of an emotion manage?ment nursing program for patients with schizophrenia［J］.Arch Psychiatr Nurs，2012，26（1）：54-62.

［26］SARIN F，WALLIN L.Cognitive model and cognitive behavior therapy for schizophrenia：an overview［J］.Nord J Psychiatry，2014，68（3）：145-153.

［27］GAYNOR K，DOOLEY B，LAWLOR E，et al.Group cognitive behavioural therapy as a treatment for negative symptoms in first-episode psychosis［J］.Early Interv Psychiatry，2011，5（2）：168-173.

［28］PERIVOLIOTIS D，CATHER C.Cognitive behavioral therapy of negative symptoms［J］.J Clin Psychol，2009，65（8）：815-830.

［29］ORMROD JA，KENNEDY L，SCOTT J，et al.Computerised cog?nitive behavioural therapy in an adult mental health service：a pi?lot study of outcomes and alliance［J］.Cogn Behav Ther，2010，39 （3）：188-192.

［30］KABAT ZINN J.Mindfulness-based interventions in context：Past，present，andfuture［J］.Clin Psyehol，2003，10（2）：144-156.

［31］V?LLESTADJ，SIVERTSENB，NIELSENGH.Mindful?ness-based stress reduction for patients with anxiety disorders：evaluation in a randomized controlled trial［J］.Behav Res Ther，201l，49（4）：28l-288.

［32］KUMAR S，ADIGA KR，GEORGE A.Impact of Mindful?ness-based Stress Reduction（MBSR）on Depression among El?derly Residing in Residential Homes［J］.Nurs J India，2014，105 （6）：248-251.

10.3969/j.issn.1002-0152.2016.05.010

☆國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號(hào)：71173065）

*哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)（大慶163319）

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R749.3（

2015-11-18）

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