汪 紅

作者單位：028000 內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科

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降階梯思維方式用于顱腦損傷合并頸椎損傷患者急救護(hù)理的效果觀察

汪 紅

作者單位：028000 內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科

【摘要】目的 觀察降階梯思維方式在顱腦損傷合并頸椎損傷患者急救護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 收集顱腦損傷合并頸椎損傷患者42例，隨機(jī)分為觀察組（降階梯思維方式急救）與對(duì)照組（常規(guī)臨床經(jīng)驗(yàn)思維方式急救）。結(jié)果 觀察組預(yù)警時(shí)間、急診救治時(shí)間、漏診率與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 顱腦損傷合并頸椎損傷患者急救護(hù)理中降階梯思維方式的應(yīng)用效果理想。

【關(guān)鍵詞】降階梯思維方式；顱腦損傷；頸椎損傷；急救護(hù)理

顱腦損傷屬于臨床常見疾病，病情變化快且死亡率高［1］。本文主要分析了在顱腦損傷合并頸椎損傷患者急救護(hù)理中降階梯思維方式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2014年1月～2015年12月收治的顱腦損傷合并頸椎損傷患者42例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各21例。觀察組男14例，女7例，年齡15～72歲，平均（51.24±2.15）歲；對(duì)照組男15例，女6例，年齡16～71歲，平均（51.31±2.14）歲。上述兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)臨床經(jīng)驗(yàn)思維方式進(jìn)行急救護(hù)理，用平車將患者推入搶救室，迅速建立靜脈通路，給予常規(guī)吸氧、吸痰及心電監(jiān)護(hù)，并對(duì)其血壓、心率、血氧飽和度、呼吸肌皮膚顏色等進(jìn)行觀察，遵醫(yī)囑給予患者降顱壓治療；給予患者頸托保護(hù)頸椎，隨后協(xié)助其進(jìn)行頭顱、頸椎CT檢查或MRI檢查，確診后護(hù)送其至?？浦委?。觀察組給予降階梯思維方式進(jìn)行急救護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）患者在從急救車上搬運(yùn)時(shí)護(hù)理人員就開始對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，詢問意識(shí)清醒患者疾病相關(guān)信息，是否存在頸椎部位疼痛、頸部僵硬或活動(dòng)受限等現(xiàn)象；對(duì)于意識(shí)不清患者護(hù)理人員需詢問陪同人員或院前急救醫(yī)生患者相關(guān)情況，根據(jù)患者具體情況給予頸托進(jìn)行制動(dòng)保護(hù)，避免患者頭部?jī)蓚?cè)擺動(dòng)，并將其衣領(lǐng)松開，防止氣管受壓。（2）將患者推至搶救室內(nèi)，其干預(yù)方法同上述對(duì)照組一致。并同時(shí)通知醫(yī)院三維CT室、MRI室做好準(zhǔn)備工作。（3）對(duì)于呼吸停止患者需及時(shí)給予氣管插管處理，處理期間需加強(qiáng)頸椎的保護(hù)，以免加重頸椎損傷。（4）患者接受三維CT或MRI檢查，確診合并頸椎損傷后聯(lián)合骨科、腦外科醫(yī)生會(huì)診，為其制定針對(duì)性的救護(hù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)［2］

記錄兩組患者預(yù)警時(shí)間（患者急診接診至擬診為脊椎損傷時(shí)間）、急診救治時(shí)間（急診接診至專科治療時(shí)間）。患者入院后，腦外科重癥監(jiān)護(hù)室以及綜合重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)未發(fā)現(xiàn)頸椎損傷，多次接受全面檢查及評(píng)估后發(fā)現(xiàn)頸椎損傷，視為漏診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者預(yù)警時(shí)間、急診救治時(shí)間對(duì)比

觀察組預(yù)警時(shí)間為（5.00±0.81）min，急診救治時(shí)間為（34.86±1.07）min，對(duì)照組預(yù)警時(shí)間為（21.29±1.11）min，急診救治時(shí)間為（43.14±2.12）min，兩組預(yù)警時(shí)間對(duì)比t=31.220，P=0.000；急診救治時(shí)間對(duì)比t=9.248，P=0.000。

2.2 2組患者漏診率對(duì)比

觀察組未出現(xiàn)漏診患者；對(duì)照組出現(xiàn)漏診患者6例，漏診率為28.57%（6/21例），數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.86，P=0.027。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著我國交通運(yùn)輸業(yè)與工業(yè)的不斷發(fā)展，顱腦損傷發(fā)生率也隨之上升，合并復(fù)合傷患者易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)，早期準(zhǔn)確診斷與治療是挽救患者生命、改善其預(yù)后的重要內(nèi)容［3］。以往臨床急救中采用經(jīng)驗(yàn)思維方式進(jìn)行急救護(hù)理，易漏診患者復(fù)合傷，影響患者治療效果?，F(xiàn)階段，在顱腦損傷患者中采用降階梯思維方式進(jìn)行護(hù)理，優(yōu)化了搶救流程，縮短了急救時(shí)間［4］。

顱頸解剖關(guān)系極為密切，頭部易受傷，頸部穩(wěn)定性差，受暴力因素影響，患者發(fā)生顱腦損傷同時(shí)，頸椎易出現(xiàn)過伸、過屈、扭轉(zhuǎn)或壓縮等運(yùn)動(dòng)，對(duì)頸椎造成損傷。在急診搶救過程中，若在病史詢問、體格檢查方面出現(xiàn)疏忽易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象［5］?，F(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)對(duì)急診護(hù)士要求也越來越高，要求其具有科學(xué)思維，能夠準(zhǔn)確判斷患者病情輕重緩急，并及時(shí)處理病情復(fù)雜多變的患者［6］。在顱腦損傷合并頸椎損傷患者急救護(hù)理中實(shí)施降階梯思維方式，接診第一時(shí)間就準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，并迅速將其送至搶救室，給予患者預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，通過急診分診思維來防止對(duì)患者造成二次損傷，降低漏診率［7-8］。本次研究中觀察組患者預(yù)警時(shí)間與急診救治時(shí)間均短于對(duì)照組，且漏診率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，降階梯思維方式在顱腦損傷合并頸椎損傷患者急救護(hù)理中應(yīng)用，可有效縮短患者搶救時(shí)間，提高診斷準(zhǔn)確性，改善患者預(yù)后。

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Emergency Care Effect of De-escalation Thinking in Treatment for Brain Injury Combined With Cervical Injury

WANG Hong Department of Neurosurgery，the First People's Hospital of Horqin District，Tongliao 028000，China

【Abstract】

Objective To observe the down stairs thinking in patients with craniocerebral injury with cervical spine injury and application effect of emergency care.Methods 42 patients with collection of craniocerebral injury with cervical spine injury，were randomly divided into observation group（ladder thinking first aid）and control group（routine clinical experience mode of thinking first aid）. Results The observation group of early warning，emergency treatment time，the missed diagnosis compared with control group，difference has statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Patients with craniocerebral injury with cervical spine injury in emergency care down stairs thinking mode application effect is ideal.

【Key words】Escalation thinking，Brain injury，Cervical spine injury，Emergency care

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0226-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.168