王祎瑾

作者單位：473000 河南省南陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科

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PICC導管常見并發(fā)癥的發(fā)生原因及護理措施

王祎瑾

作者單位：473000 河南省南陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科

【摘要】目的 分析PICC導管常見并發(fā)癥發(fā)生原因，提出有效的預防護理措施。方法 回顧性分析312例PICC導管患者臨床資料，總結常見并發(fā)癥及相應護理措施。結果 靜脈炎、導管感染、導管堵塞和穿刺點滲血是PICC導管常見并發(fā)癥。結論 選擇合適血管及導管，提高穿刺成功率，科學維護是降低并發(fā)癥的有效措施。

【關鍵詞】PICC；并發(fā)癥；護理對策

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈置管（PICC），可為患者建立一條長期輸液通道，能夠減少患者重復穿刺的痛苦，降低化療藥物對血管的刺激［1］。但PICC在實際應用中仍會引起多種并發(fā)癥，影響導管正常功能，為了降低PICC導管并發(fā)癥的發(fā)生率，本文將對PICC導管常見并發(fā)癥及發(fā)生原因進行總結，提出有效護理對策，供臨床參考。

1 臨床資料

我院自2014年10月～2015年7月共進行PIC置管術374例，其中男性207例，女性167例；年齡17～78歲，平均年齡（47.3±2.7）歲；主要疾病有：食管癌42例，肺癌40例，淋巴癌29例，直腸癌31例，胰腺癌32例，宮頸癌43例，卵巢癌31例，腦血管疾病59例，心血管疾病57例，其他疾病10例。穿刺部位主要為上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈和頸外靜脈。發(fā)生靜脈炎17例，感染11例，堵塞6例，滲血8例，其他并發(fā)癥7例。

2常見并發(fā)癥及護理對策

2.1 靜脈炎

2.1.1原因留置過程中導管對靜脈壁產(chǎn)生機械性刺激；置管時因血管痙攣等，送管困難，反復送管或用力過大，致使血管內(nèi)膜受損［2］，而引起機械性靜脈炎。高濃度藥物及消毒液、滑石粉、導管等異物刺激，易造成化學性靜脈炎。無菌操作不嚴，消毒不徹底或?qū)Ч鼙晃廴径醇皶r處理，可造成細菌性靜脈炎。

2.1.2護理對策置管前做好患者心理護理，使患者完全放松，避免引起患者穿刺時血管痙攣。術前充分消毒穿刺區(qū)域，嚴格遵守無菌操作技術，擦凈手套上滑石粉；提高穿刺技術，避免反復穿刺或送管，送管力度不可過大。將導管尖端送至上腔靜脈下段，利用高速血流量快速稀釋高濃度藥物［3］，減輕藥物對血管的刺激。一旦發(fā)生靜脈炎，應立即分析靜脈炎發(fā)生類型及引起原因，采用硫酸鎂濕熱敷，促進局部炎癥吸收與局限；同時盡快消除引起靜脈炎的危險因素，避免反復發(fā)作。

2.2 感染

2.2.1原因 皮膚或?qū)Ч苁芪廴臼钦T發(fā)感染的主要因素；置管時未嚴格執(zhí)行無菌操作技術，消毒不徹底或操作過程被污染；后期護理過程被污染［4］，輸注藥物或封管液被污染等；患者自身免疫功能低下。

2.2.2護理對策 嚴格按照PICC標準操作規(guī)程進行操作，執(zhí)行無菌技術；導管使用過程中避免導管、藥液、封管液等被污染；每次使用導管前，應對導管及其周圍皮膚進行徹底消毒，一旦敷貼被污染，應立即更換，局部涂擦抗菌藥物或消毒藥膏［5］。對于輕度感染者，給予加強換藥，穿刺點敷絡合碘棉球進行消毒，嚴格無菌操作。對于嚴重感染，應立即拔出導管，進行細菌培養(yǎng)，指導全身抗生素抗感染治療。

2.3 導管血栓形成

2.3.1原因 由于患者自身疾病等原因，使機體處于高凝血狀態(tài)；脂類藥物沉積、導管置入位置過淺，導管材質(zhì)過硬，型號過大，置入后患者患肢活動幅度過大，導管和藥物對血管內(nèi)皮損傷嚴重；導管日常護理和維護不規(guī)范等，均可誘發(fā)導管血栓形成。

2.3.2護理對策 穿刺前對患者血管進行充分評估，合理選擇穿刺血管及導管型號，對于患者血管條件差、管腔細的患者，應選擇較小型號，且較柔軟的硅膠材質(zhì)導管；置管后囑患者適度活動患者，避免劇烈運動、用患肢提重物、過度外展等運動［6］，盡量降低導管對血管內(nèi)壁的損傷?？茖W維護導管，每次輸液結束后用生理鹽水封管，采用脈沖式正壓封管，使沖洗液在管腔內(nèi)形成湍流，達到徹底清潔和沖凈導管內(nèi)及導管周圍高濃度藥物。對高凝患者，改用含肝素鈉20U/ml的肝素鹽水封管，對于已形成血栓導管，給予25萬U尿激酶溶于10ml生理鹽水中溶栓，導管通暢后即可使用，若血栓堵死者，應拔除導管。

2.4 穿刺點滲血或滲液

2.4.1原因 置管時反復穿刺或反復送管，對血管內(nèi)皮損傷較大；送管時用力過猛，損傷周圍組織、毛細血管或淋巴管；穿刺點切口過大；患者過于消瘦，皮膚收縮性差；患者自身凝血功能異常等［7］。

2.4.2護理對策 置管操作應由經(jīng)過專業(yè)培訓，且經(jīng)驗豐富的護士執(zhí)行，提高置管水平和穿刺技術，力爭一次穿刺成功，避免反復穿刺和送管。送管時力度應適中，切勿用力送管，對于送管不暢者，可在B超引導下送入，置管成功后應常規(guī)做胸片，檢查導管位置是否到位。穿刺點需要切口者，最好采用縱切法，防止切口過大［8］。對于嚴重消瘦、營養(yǎng)不良者，應加強營養(yǎng)補給，增加患者皮下脂肪厚度。對于發(fā)生穿刺點滲血或滲液者，在確認導管位置正常后，給予無菌棉球局部加壓包扎，壓力應適中，不可壓力過大，待滲血或滲液停止后，應及時取除加壓棉球。對于存在凝血功能異常者，可給予藥物促凝。

3體會

PICC導管的應用，在一定程度上起到了減輕患者痛苦，有效保護患者血管，減輕臨床護理工作量的作用，但導管使用過程中并發(fā)癥較多，直接影響導管正常功能和使用壽命，因此，對PICC導管常見并發(fā)癥發(fā)生原因進行分析，總結出科學有效的護理對策，認真落實并實施，從根本上消除引起并發(fā)癥的危險因素，確保導管正常功能，延長導管使用壽命。

參考文獻

［1］ 楊麗.PICC置管常見并發(fā)癥及護理對策［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（12）:5111.

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［3］ 田曉玲，王玉果，宋立霞，等.PICC致靜脈炎的防治研究進展［J］.中國臨床護理，2015（5）:452-455.

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［6］ 姚蘭，潘國標. 預防PICC相關性血栓的護理進展［J］.解放軍護理雜志，2014，31（4）:37-39.

［7］ 申屠英琴，趙銳祎，陳春芳.27例PICC穿刺部位滲液的原因分析及護理對策［J］.中華護理雜志，2011，46（2）:131-132.

［8］ 史欣，孟麗紅. PICC導管滲血滲液換藥護理［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（11）:38.

Causes and Nursing Measures of Common Complications of PICC Catheter

WANG Yijin Mammary Gland Thyroid Surgery，Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective Analysis of the causes of common complications of PICC catheter，propose effective preventive measures.Methods A retrospective analysis of the clinical data of 312 cases of patients with PICC catheter，summarized the common complications and corresponding nursing measures. Results Phlebitis，catheter infection，catheter blockage and puncture site bleeding was a common complication of PICC catheter. Conclusion Select the appropriate blood vessels and ducts，improve the success rate of puncture，scientific maintenance is the effective measures to reduce complications.

【Keywords】PICC，Complication，Nursing countermeasures

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0253-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.189