王 瓊

作者單位：644100 四川省宜賓市第五人民醫(yī)院消化內科

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臨床護理干預在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應用

王 瓊

作者單位：644100 四川省宜賓市第五人民醫(yī)院消化內科

【摘要】目的 探討分析臨床護理干預在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的療效。方法 選取80名來我院治療的肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者，隨機分為實驗組和對照組，對照組使用常規(guī)護理方法，實驗組在對照組基礎上加入臨床護理干預，比較兩組止血情況。結果 實驗組患者止血時間和住院時間少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論 臨床護理干預在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中療效顯著。

【關鍵詞】肝硬化；上消化道出血；臨床護理干預

肝硬化是一種由單一因素或多種因素導致的慢性彌漫性肝損傷。肝臟失代償期會引起門靜脈高壓，患者易出現(xiàn)靜脈曲張甚至靜脈破裂出血的現(xiàn)象。肝硬化導致上消化道出血是臨床上最常見的一種并發(fā)癥，其致死率較高，初次發(fā)病后1～2年超過50%的患者會復發(fā)出血，反復的出血會誘發(fā)肝性腦病和肝衰竭，加速了患者死亡［1］。現(xiàn)我院采取臨床護理干預措施，以減少該病并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年2月來我院治療的肝硬化合并上消化道出血的患者80例，隨機分為實驗組和對照組，每組40例。對照組男性25人，女性15人，年齡24～75歲，平均（48.2±10.2）歲，肝硬化類型：乙肝后肝硬化35例，丙肝后肝硬化5例，出血原因：飲食不當17例，情緒激動10例，過度勞累8例，其他5例。實驗組男性24人，女性16人，年齡22～75歲，平均（47.8±9.8）歲，肝硬化類型：乙肝后肝硬化33例，丙肝后肝硬化7例，出血原因：飲食不當15例，情緒激動11例，過度勞累8例，其他6例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者入院后護理人員進行接受醫(yī)院規(guī)章制度、認真評估記錄患者病情程度及向患者和家屬講解肝硬化相關知識。

實驗組：在對照組的基礎上加入心理疏導干預、飲食干預、行為干預、急救護理干預等綜合性臨床干預。（1）心理疏導干預：患者因病情嚴重多合并抑郁、焦慮等不良情緒，而心理情緒的不穩(wěn)定是影響病情的重要因素，因此醫(yī)護人員在對患者進行對癥治療的同時，需多與患者溝通疏導，對其做必要的解釋，使其放松心情，開闊心境，從而提高患者依從性［2］。（2）飲食干預：患者胃底靜脈曲張破裂出血期間，叮囑患者禁食。出血停止24 h之后可適當增加營養(yǎng)，給予患者營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激的半流體食物［3］，忌粗糙、刺激性強的食物，宜少吃多餐、溫度適宜，逐漸過度到普食。（3）行為干預：合理安排患者休息和活動，囑咐患者起床活動等宜慢，體弱者應有家屬陪伴，避免劇烈勞力活動，避免突然用力導致出血再次發(fā)生。（4）急救護理干預：加強對患者的病情和基礎生命體征的檢測觀察，熟悉準確判斷患者病情變化情況，提前做好一切急救準備工作，患者病情惡化時及時通知醫(yī)師，嚴格按照搶救順序進行搶救，做到有條不紊。

1.3 評價指標［4］

分別記錄實驗組和對照組患者止血時間和平均出院時間，對患者在住院期間出現(xiàn)復發(fā)出血、肺部感染、肝性腦病等并發(fā)癥的比例進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

本臨床統(tǒng)計所獲得的數(shù)據(jù)結果采用SPSS 15.0的統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 止血時間和平均出院時間比較

對照組使用常規(guī)護理方法，實驗組在對照組基礎上加入臨床護理干預，由表1得，對照組平均出血時間和平均出院時間均多于實驗組，差異均具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 2組患者止血時間和平均出院時間

2.2 并發(fā)癥

在治療期間，對照組患者出現(xiàn)肝性腦病5例，便秘3例，肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25%；實驗組患者出現(xiàn)肝性腦病2例，便秘1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，兩者差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

肝硬化是一種長期的彌漫性肝損害，肝硬化失代償導致門靜脈高壓的加速形成，此時患者極易出現(xiàn)靜脈曲張，并破裂導致上消化道出血等并發(fā)癥［5］。上消化道出血臨床上常表現(xiàn)為嘔血和黑便，病情較為兇險，因此合理針對性的臨床護理干預變得尤為重要。

患者在發(fā)病初期易出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安等負面情緒。此時，醫(yī)護人員應面帶微笑，加強入院后的安撫和交流，最大程度上緩解患者的負面情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病恢復健康的自信心［6］，提供身心全方面的護理。有研究顯示，在上消化道出血的誘因中，飲食不當引起的出血高達61.1%，因此應更為嚴格地控制患者飲食，患者忌食辛辣、堅硬的食物，忌暴飲暴食，少吃多餐，在出血停止后才能由流食逐漸過渡到普食［7］。肝硬化合并上消化道出血還存在季節(jié)性，天氣寒冷時患者交感神經(jīng)興奮增強，皮下血管收縮，散熱功能大幅度下降，導致體內深層血流量極具上升，進一步加重了門靜脈高壓，加之天氣寒冷患者易發(fā)咳嗽，用力的咳嗽噴嚏使腹壓上升，壓力增大極易導致靜脈曲張破裂出血［8］。因此，對患者應囑咐保暖，避免上呼吸道感染，減少腹壓增高的可能性，降低患者出血的復發(fā)率。

在本實驗中，分別用常規(guī)護理和常規(guī)護理加臨床護理干預來護理80名患者，其中實驗組患者止血時間和住院時間少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

綜上，臨床護理干預在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中療效顯著，可大大縮短患者的出血時間，減輕并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

［1］ 陳先飛. 護理干預在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應用效果［J］. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（12）: 29-31.

［2］ 殷霞. 預見性及針對性護理在肝硬化合并上消化道出血護理中的應用［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（26）: 256-257.

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［4］ 張玲，周瑩，袁源，等. 肝硬化并發(fā)上消化道出血患者行護理干預的臨床應用效果分析［J］. 中國醫(yī)藥科學，2014（21）: 143-144，183.

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［8］ 趙錫珍. 應用循證護理和預見性護理對消化道出血患者的療效觀察［J］. 中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（9）: 108-109.

Application Effect of Nursing Intervention in Patients With Liver Cirrhosis Complicated With Upper Gastrointestinal Hemorrhage

WANG Qiong Gastroenterology Department，F(xiàn)ifth People's Hospital of Yibin City，Yibin 644100，China

【Abstract】

Objective To evaluate the application effect of nursing intervention in patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage.Methods Selected 80 cases of liver cirrhosis patients with upper gastrointestinal hemorrhage，randomly divided into experimental group（usual care）and control group（clinical nursing intervention），and compared the final effect. Results The experimental group’s hemostasis time and discharge time were both less than the control group’s. The difference was significant，P＜0.05. Conclusion The application effect of nursing intervention in patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage is significantly effective and worthy to popularize.

【Key words】Liver cirrhosis，Upper gastrointestinal hemorrhage，Nursing intervention

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0258-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.193