陳曉輝 李志鳴 李軍賽 李曉娟 孫鴻昌 崔姍姍*

（1河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州450046；2河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)專業(yè)（仲景學(xué)術(shù)傳承班）2013級，鄭州450046；3河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)專業(yè)（仲景學(xué)術(shù)傳承班）2012級，鄭州450046）

暖水燥土法在焦慮抑郁癥狀中的應(yīng)用※

陳曉輝1李志鳴2李軍賽3李曉娟1孫鴻昌1崔姍姍1*

（1河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州450046；2河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)專業(yè)（仲景學(xué)術(shù)傳承班）2013級，鄭州450046；3河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)專業(yè)（仲景學(xué)術(shù)傳承班）2012級，鄭州450046）

情志焦慮抑郁是臨床常見癥狀，肝氣不舒是其基本病機。臨床上見焦慮、抑郁即疏肝解郁，調(diào)暢情志，但陽虛土濕型焦慮抑郁證則須用暖水燥土法治療，通過溫暖腎水、燥土健脾的方法來調(diào)節(jié)肝脾腎之間的關(guān)系。所謂治病求本，木生于水而長于土，水土溫和，則肝木發(fā)榮，從根本上進行治療，使用暖水燥土法在調(diào)節(jié)情志病方面可以收到良好的效果。

陽虛濕盛；焦慮抑郁；暖水燥土

當(dāng)今社會，日新月異的發(fā)生變化，個人生活工作習(xí)慣或者思維方式的轉(zhuǎn)變，可能跟不上時代的轉(zhuǎn)型。于是在激烈競爭的社會環(huán)境下，社會的各個群體，面臨著生活，就業(yè)，升學(xué)，工作等各種不同壓力，又要面臨復(fù)雜的人際關(guān)，很容易陷入情緒的深淵。因此現(xiàn)在很多人都有焦慮抑郁等癥狀，門診就診以此為主訴者也越來越多，如何有效治療焦慮抑郁成為一個醫(yī)學(xué)難題。

嚴格來講，抑郁癥和焦慮癥屬于不同的精神性疾病，但臨床上常合并存在，臨床統(tǒng)計，80%以上抑郁癥患者都有焦慮癥狀，反過來焦慮癥者大多數(shù)內(nèi)心有明顯抑郁。兩者發(fā)病基礎(chǔ)相似，具有相同人格特征，且沒有軀體器質(zhì)性病變。于是臨床上常以焦慮抑郁并稱，或稱之為焦慮抑郁癥、焦慮-抑郁綜合征。在分清主次和原發(fā)繼發(fā)的基礎(chǔ)上，常同時治療，只有兩者癥狀同時改善，治愈才有希望。

焦慮抑郁的反應(yīng)各式各樣，不僅有情緒低落淡漠、生活無趣、焦慮不安、多心善疑、自我評價低、自覺身體疼痛，臨床還常見妄聽、妄視、悲傷欲哭、眠差多夢、自閉，甚者或欲自殺等癥狀，嚴重影響患者的工作和生活。此癥常有許多全身伴隨癥狀，如肢體冷痛、脘腹脹滿、便溏泄瀉、水谷不化、四肢逆冷、心悸易驚，男子易陽痿遺精、性欲淡漠，女子則月經(jīng)不調(diào)。

暖水燥土法是通過溫暖腎水，燥土健脾來調(diào)節(jié)肝脾腎的方法，臨床常用治療陽虛濕盛型疾病。抑郁癥多屬抑制向下，而焦慮癥則為過度焦慮，為亢奮向上的，兩者可同時用暖水燥土法治療是因為其都根于水寒土濕，升降失調(diào)。中土如軸，四維如輪，肝脾秉升氣升于左，膽胃秉降氣斂于右。水寒土濕，肝脾下陷日久常淪則為抑郁，膽胃上逆相火不降則為焦慮[1]。暖水燥土法從根本著手，故可異病同治。筆者發(fā)現(xiàn)臨床用暖水燥土法治療此證，可效如桴鼓。

另外，現(xiàn)代人的生活方式發(fā)生了很大改變，或以

水果為生，或嗜食生冷，此皆大傷脾胃。夫五谷為養(yǎng)，五果為助，水果多為生冷之品，日久食之，必致陽虛土濕。這種現(xiàn)狀使陽虛土濕型焦慮抑郁與日俱增，也是暖水燥土法能夠治療此類情志病的現(xiàn)實依據(jù)。

臨床上許多病人服藥后或效或不效，或停藥后又犯，觀其方，皆疏肝行氣，清火除煩之品。豈肝郁不當(dāng)疏肝？原因為何？筆者認為這是臨床執(zhí)于肝郁一說，不能整體辨證所致。人皆知焦慮抑郁為肝木失調(diào)，法當(dāng)疏肝，殊不知木生于水而長于土，水土溫和，則肝木發(fā)榮，木靜而風(fēng)恬，遇有拂郁，疏肝即可。若水寒土濕，不能生長木氣，則木郁而風(fēng)生，此時雖疏肝調(diào)肝，終是治標(biāo)，或不效或僅效于一時。且疏肝解郁藥多為疏散之品，長久用之，必劫肝陰而致木枯，法當(dāng)暖水燥土，從根本論治。至于焦慮，則當(dāng)燥土祛濕，開相火下降之路，而非一味瀉火除煩，徒傷中氣，此即溫膽湯之義，茯苓、陳皮、半夏生姜燥土祛濕，開相火下降之路，僅竹茹一味清火除煩[2]。

清代黃元御言：肝之志為怒，心之志為喜，脾之志為憂，肺之志為悲，腎之志為恐，此五臟之志也。凡一臟之氣偏盛，則一臟之志偏見。此論也暗合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“腹腦”學(xué)說。他在《素靈微蘊》“悲恐解”中認為此緣火敗土濕，金水俱旺。悲者燥金之氣盛，恐者寒水之氣盛，憂思者濕土之氣盛。肝木主生，肺金主殺，木囚火滅，金燥無制，則殺機常動[3]。筆者認為這是暖水燥土法在情志抑郁焦慮中應(yīng)用的很好典范。

案1林某，男，30歲，售貨員。2014年3月8日初診。多疑，妄想妄視妄聽兩年，伴有眠差多夢，四肢冰冷，大便一日3、4行，腰背雙膝酸沉，久坐加劇。面白形瘦，語聲低微，時悲傷欲哭，長嘆息，口淡乏味，舌淡苔滑，脈芤細。前醫(yī)疏方：柴胡10 g，黃芩9 g，清半夏10 g，炒白芍10 g，桂枝10 g，炒白術(shù)15 g，茯苓10 g，炙甘草10 g，姜棗為引。水煎服，日1劑。前后共14劑，諸癥不減，僅覺無夢。此次疏方：制附片15 g，干姜15 g，茯苓20 g，炒白術(shù)15 g，紅參10 g，巴戟天15 g，清半夏30 g，砂仁6 g，桂枝10 g，炙甘草10 g。7劑，水煎服，日1劑。

二診：自覺周身溫暖，脾胃功能改善，大便一天2次，心情稍微開朗。原方不變，加仙茅10 g，鹿角6 g，柴胡12 g，炒白芍15 g。10劑，水煎服，囑其戒食生冷水果牛奶。

2014年4月1日三診：自述心情開朗，多疑，妄想妄視妄聽有較多改善，睡眠好轉(zhuǎn)，納可，但情緒不穩(wěn)定，容易生氣，此乃肝木欲升而未升之象，效不更方，用二診方繼服10劑。

四診：自述服藥后情緒穩(wěn)定，心理生理都有明顯改善，原方減附片為10 g，去鹿角，繼服15劑以鞏固療效。

按：此人乃水寒土濕，相火下降無路之證。相火不降故夢多，妄聽妄視妄想。水寒土濕則四肢冰冷，大便溏瀉。陽虛不化寒濕，則腰背連膝酸困而沉，久坐加劇亦是濕困之象。膽木下降則相火下秘，寒濕困于中下二焦，則膽木下降無路，故虛浮于上，徒降膽木、升肝木而不培中土、暖下元，則樞軸不運，為失其根本也[4]。此人活脫脫一個水寒土濕、木郁不舒的例子，觀前醫(yī)方，柴芩劑皆是常量，無溫里藥，雖有苓桂朮甘，但量少不足以化陰寒，且有芩連白芍之寒相制，故服藥無效，僅覺無夢，概芩芍降斂相火，亦寒?dāng)∠嗷鹬室?。此證明是一個陰證，不能因主訴為肝郁不舒而用柴芩。

后服桂附砂半理中湯加巴戟天、仙茅、茯苓。理中湯加茯苓燥土培土，附片，巴戟天，仙茅溫暖腎水，清半夏降斂浮越之相火于右，桂枝鹿角溫升肝木于左。水暖土燥，故周身溫暖，相火下降有路，故妄想妄視妄聽有較多改善。肝木下郁生意常淪本不敢怒，服藥后常覺拂郁，乃肝木欲升而未升，繼續(xù)服藥，故諸癥改善，可以正常生活。后讀李可先生書，其言“我治100多例抑郁癥，基本就是四逆湯，逐日加附子量，到一定程度，出一身臭汗，就有說有笑了。[5]”可謂暗合暖水燥土之義。

案2張某，男，36歲，銀行職員。2014年7月9日初診。焦慮多夢1年，伴見心悸，雙目干澀，面部痤瘡，背部有毛囊炎樣皮疹，便溏，肛周常潮濕，小腹常自覺發(fā)涼，飲牛奶后腹瀉，喜熱飲。舌淡紅苔白膩，脈滑?；颊咦栽V曾服丹梔逍遙丸，罔效，現(xiàn)疏方：清半夏24 g，黃芩10 g，黃連3 g，甘草24 g，干姜12 g，黨參10 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，茯苓10 g，柴胡18 g，川楝子10 g，炒白芍10 g，薏苡仁30 g，附片12 g，敗醬草20 g。7劑，水煎服，日1劑，忌食生冷油膩及蜂蜜水果。

二診言諸癥大減，痤瘡有好轉(zhuǎn)，效不更方，繼服10劑，并遵醫(yī)囑。

2014年8月1日三診，自訴心情有很大改善，又進10劑，囑其3天服1劑，以調(diào)節(jié)體質(zhì)。后未復(fù)診，半年后以感冒就診，言其焦慮已愈，不影響生活。

按：“膽主決斷”，此人常易焦慮糾結(jié)，膽木主降，肝木主升，此證乃中焦?jié)裥袄ё?，膽胃不得順降，膽木降生相火，相火不降，則焦慮、心悸、多夢、面有痤瘡。曾服丹梔逍遙丸無效，乃未求其根本也。直當(dāng)培土祛濕，順降膽胃之氣，濕邪去，則膽胃右降有路也。本方乃半夏瀉心湯合薏苡附子敗醬散酌加疏肝之品，標(biāo)本同治，既疏肝木，又祛土濕。附子溫腎水，參、姜、草、苓溫補中脘，厚土斂火，薏苡仁泄?jié)?，芩連清上焦郁熱，清半夏降濁陰而安神魂，防風(fēng)亦祛濕邪，黃師言“厥陰風(fēng)木之氣，土濕則木氣不達，則

郁怒而風(fēng)生。防風(fēng)辛燥發(fā)揚，最瀉濕土而達木郁。[6]”合荊芥則疏散外風(fēng)，發(fā)表療瘡，柴、芍、川楝疏肝。本證偏于土濕，水寒不顯。但暖水可以燥土，故加附片。全方有升有降，有補有瀉，寒溫并用，故藥到病除。且醫(yī)囑較為重要，需要注意。

結(jié)語：焦慮抑郁為臨床常見癥狀，醫(yī)生也常不甚留意，通以肝郁論治。夫病有陰陽表里，怎可一概而用柴芩，暖水燥土法從根本論治，調(diào)節(jié)體質(zhì)，從而減少了抑郁焦慮的發(fā)生。以上兩則病案證明了暖水燥土法的合理性，為治療情志病開辟了一條新的思路，希望各位同道在臨證中多方觀察，整體辨證，切不可拗于肝郁一說，犯了先入為主的弊病。

[1]王新菲.從“一氣周流”探討抑郁癥[J].中醫(yī)臨床研究，2014（31）:43-44.

[2]馬玄靜.黃元御中氣升降理論探析[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2015.

[3]粟云.黃元御醫(yī)案選析[J].吉林中醫(yī)藥，2014（2）:205-207.

[4]劉亞男.黃元御生平及其學(xué)術(shù)貢獻初探[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012

[5]江泳.抑郁癥腎陽不足基礎(chǔ)病機的探討[R].成都中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[6]孫恰熙.黃元御醫(yī)學(xué)全書[M]..北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998.

The Application of Warming Kidney Yin and Drying the Spleen Pertaining to Earth in Treating Anxiety and Depression Symptoms

CHEN Xiaohui1,LI Zhiming2,LI Junsai3,LI Xiaojuan1,SUN Hongchang1,CUI Shanshan1*
(1.School of Basic Medicine,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China; 2.Grade 2013 of Traditional Chinese Medicine,Henan University of Traditional Chinese Medicine(Zhongjing Academic Heritage Class),
Zhengzhou 450046,China; 3.Grade 2012 of Traditional Chinese Medicine,Henan University of Traditional Chinese Medicine(Zhongjing Academic Heritage Class), Zhengzhou 450046,China)

Emotional anxiety and depression is a common clinical symptom,while the stagnation of liver qi is the basic pathogenesis of that.We should treat a person who feels anxiety and depression with dispersing stagnated liver qi for relieving qi stagnation and regulating the mood.However we should treat anxiety and depression syndrome which belong to yang deficiency and spleen-asthenia with excessive damp style with warming kidney yin and drying the spleen pertaining to earth,which we can adjust the relationship between spleen and kidney.We should treat these diseases radically,and we also can receive good results in the regulation of emotional diseases with the treatment of warming kidney yin and drying the spleen pertaining to earth which is so-called searching for the primary cause of disease in treatment.

deficiency of yang and rich dampness;anxiety-depression;warm kidney yin and dry the spleen pertaining to earth

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.052

1672-2779（2016）-21-0119-03

：李海燕本文校對：劉明

2016-06-02）

河南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（No：〔2014〕-JKGHC-00993）；河南省高等教育教學(xué)改革省級課題（No：[2014SJGLX230]）；河南中醫(yī)學(xué)院博士基金項目（No：BSJJ2011-23）

*通訊作者：1282062707@qq.com