張忠明，趙延紅，黃燕萍，李　雁，衛(wèi)　榮，梁　軍西安交通大學第一附屬醫(yī)院，西安　710061

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來華留學生婦產科學臨床教學新方法的實踐與探討

張忠明，趙延紅，黃燕萍，李雁，衛(wèi)榮，梁軍
西安交通大學第一附屬醫(yī)院，西安710061

【摘要】：由于特殊的專業(yè)屬性，婦產科學是在華留學生臨床教學的重點和難點。為保證教學質量，基于多年的積累及教學探索，我們強調應重視留學生婦產科教學的實踐體驗，并從問題式教學（PBL）模式、案例式教學法（CBL）、教學虛擬電子病歷系統(tǒng)、模擬人操作演練、雙語多媒體教學、微信臨床教學平臺等幾個方面總結了針對在華留學生婦產科臨床教學的實踐經(jīng)驗，以提高留學生?？婆R床理論與實踐水平。

【關鍵詞】：婦產科學；留學生；臨床醫(yī)學；教學方法

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201602028

隨著世界一體化進程和我國國際交流的發(fā)展，來華留學生日益增多，留學生教育已經(jīng)成為學校國際化發(fā)展策略的重要內容，其中醫(yī)學留學生教育已成為我國高等醫(yī)學教育的一個組成部分［1］。西安交通大學醫(yī)學部于1995年在國內率先開展來華留學生本科臨床醫(yī)學專業(yè)（medical bachelor & bachelor of surgery，MBSS）項目，教學規(guī)模逐步擴大，留學生畢業(yè)人數(shù)居全國醫(yī)學高等院校之首，其教育研究也得到了海內外的廣泛認可。雖然部分來華醫(yī)學生在其來源國已可免試獲得醫(yī)師執(zhí)照，但總體教學質量亟待重視［1-2］。筆者出國留學多年，回國后一直承擔在華留學生婦產科學課程的教學工作，對于該專業(yè)教學和留學生群體的特殊性進行了長時間的思考和工作探索。文章結合教學實踐，通過探討新條件下留學生婦產科學的教學模式和方法，以期不斷提高留學生婦產科教學水平，同時也給其他臨床科目教學提供參考。

1　婦產科留學生臨床教學難點

婦產科學作為醫(yī)學臨床主干課程，專注于女性生殖系統(tǒng)，相對于其他學科，有很強的專業(yè)獨立性。同時，它又涉及基礎到臨床其他多個學科的密切相關知識，包括了個體發(fā)生、孕產，到女性整個一生的病理和生理過程［3］。這就形成了臨床教學中對教師的教學技巧和學生的理解記憶的高要求和復雜性。婦產科服務對象全是女性，由于帶教過程中涉及女性私密部位，病人容易產生抵觸心理。尤其是對男留學生，病人對留學生的認可度原本不高，加上留學生的漢語水平難以與病人進行有效的交流，很難形成臨床工作和專業(yè)學習需要的醫(yī)患配合度。婦產科專業(yè)術語較多，短時間內大量陌生詞匯和概念難識、難記，使許多留學生產生學習困惑，給教學工作帶來了不少困難。另外，婦產科很多專業(yè)內容比較抽象，如與孕產密切相關的骨產道、軟產道、胎兒娩出機制及產程經(jīng)過、生殖內分泌調節(jié)機制，等，很難用語言描述讓留學生建立清晰的思維構象。這些既是婦產科專業(yè)知識的重點，又是留學生臨床教學的難點，從而形成了婦產科教師需要認真對待和著力解決的教學要務。

2　提高婦產科留學生教學質量的思考與對策

2.1問題式教學（PBL）模式的運用

大多數(shù)留學生長期受母國西方教育模式的影響，不適應我國傳統(tǒng)的灌輸式教學方法，這就要求任課教師改變以往形成的國內教學模式，摸索出更適合留學生學習特點的教學方法。問題式教學（problem-based learning，PBL）是基于問題的互動式教學模式［3-4］。該模式以學生自學研討為主，通過自主研習發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，經(jīng)過帶教教師的指導解決問題，以達到掌握知識的目的，特別適合有海外學習習慣的在華留學生［3-4］。筆者結合PBL教學模式的優(yōu)點和婦產科的專業(yè)特點，把理論復習、臨床接診、教學討論、學習總結的PBL教學體系引入留學生臨床教學實踐。首先安排留學生復習女性生殖系統(tǒng)的知識要點，重點復習婦產科常見病、多發(fā)病的癥狀、體征、輔助檢查、診斷及診斷依據(jù)、治療方法、療效及預后等知識要點。除教材以外，還包括必要的文獻來源知識。圍繞知識點的充分復習必然會使學生產生各式各樣的專業(yè)問題點，學生自然會產生非常強烈的求解意識。進入問題討論階段，各個學生根據(jù)自己的準備和理解進行自由、充分的交流、討論。帶教教師就接診和討論中的普遍、共性、特別是有關核心、疑難問題進行較深入、系統(tǒng)的講解、分析、答疑，同時啟發(fā)學生進入必要的知識回顧和新的問題探索。這樣，就會出現(xiàn)一種良好的問題探索和知識共享的雪球效應，最終通過活躍、生動、自然的親歷形式產生深刻、透徹、完整的掌握專業(yè)知識的良好效果，幫助留學生建立牢靠的疾病知識體系。

2.2案例式教學法（CBL）

根據(jù)婦產科教學要求選取典型病例，針對真實的病例進行具體的講解和討論。通過帶教教師的組織引導，從典型的案例中通過自主學習和討論使留學生發(fā)現(xiàn)問題、判斷病情、做出診斷，逐步形成正確的臨床思維方法。這種案例式教學（case-based learning，CBL）方法能夠充分調動學生的主觀能動性，使留學生產生濃厚的認知興趣和學習動機，將抽象的專業(yè)理論知識具體化和直觀化，非常有助于培養(yǎng)學生的學以致用和臨床思維能力［5-6］。CBL教學著重于典型病例和病患對象的選擇，婦科的異位妊娠、生殖器腫瘤、異常子宮出血、產科的妊娠期高血壓疾病、前置胎盤等都是臨床常見和教學必須掌握的主要疾病，也是每屆留學生CBL教學的必選案例。通過對這些具體案例的直接接觸，使留學生將所學相關理論與實踐相結合，逐漸掌握各種疾病的科學分析思路及診斷與處理方法，提高留學生學習的主動性和整體臨床工作能力。同時，還能夠使學生真正感受到作為一名醫(yī)生的責任、義務和職業(yè)榮譽。經(jīng)常組織科室實習的中國學生參與到留學生的教學中，作為患者與留學生之間的橋梁，使留學生充分獲取病史資料，深入了解患者病情發(fā)展過程，協(xié)助留學生在CBL學習中做出正確的診斷和處理意見。為解決病患病案不均衡和稀缺問題，目前我們正在設計建設婦產科典型病例資源庫和教學虛擬電子病歷，為婦產科留學生的臨床教學提供更好的實踐教學平臺。虛擬教學系統(tǒng)作為一種重要的輔助教學手段改善了傳統(tǒng)教學方式和教學手段的不足，節(jié)省了教學資源，提高了留學生的動手能力，也為教師和留學生提供了一種新的教學、學習方式，顯著提高教學效果。病案教學的虛擬技術作為一種新的手段和其他計算機技術相結合，將成為推動留學生教學改革和發(fā)展的新方向。

2.3模擬人操作演練系統(tǒng)

為保證臨床實踐技能教學質量，我校早期即建成了西北地區(qū)規(guī)模最大的國家級臨床技能實驗教學中心。設置了專科基本技能培訓中心與網(wǎng)絡多媒體教學培訓中心，包含電子標準化病人訓練室、智能化綜合模擬人訓練室、體檢診斷訓練室、手術網(wǎng)絡演示廳等13類訓練室。在留學生婦產科學臨床教學中，帶教教師可以依據(jù)這一平臺隨時預約相關技能操作教師進行示教及學習演練，提高學生的臨床實踐水平及操作能力培養(yǎng)［5，7-9］。婦產科教學由于其自身學科特點，反復的臨床見習和重復的實體示教較難實現(xiàn)。在教學中我們充分利用模擬人和教學模具開展實踐技能操作練習，其中分娩機轉示教模型和腹腔鏡操作訓練模型收到了很好的教學效果。模擬人操作系統(tǒng)緩解了臨床教學的資源壓力，不受臨床工作時間限制，可以反復練習、重復操作，對提高學生臨床操作技能，提高教學效果和效率幫助很大。作為重要的臨床實踐教學補充方式，模擬人臨床教學模式值得推廣［7-8］。

2.4雙語多媒體教學

該校的留學生課程語言采用英語和漢語的雙語及多媒體相結合的教學方式。留學生課程的教材、講解采用英語，這種國際化語言適應了來華留學生的知識體系和學習習慣，有利于克服外國學生在華學習過程中大量存在的語言障礙［8-9］。鑒于近年來留學生漢語水平有了普遍提高，婦產科專業(yè)在英語教學的同時，采用添加漢語專業(yè)關鍵詞等環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了部分的雙語教學。這些漢語元素被有意識地體現(xiàn)在教學圖片、講解幻燈片、漢語發(fā)音等必要教學環(huán)節(jié)，達到了良好的效果。漢語語境有助于留學生在中國醫(yī)院參與實習，增加醫(yī)患交流和溝通的機會，可感受真實的臨床工作氛圍。同時，多媒體課件教學是我們一貫重視的教學手段。多媒體使教學內容圖文并茂，使教學內容更加條理清晰、生動形象，同時能減少教師抽象的語言表達，調動留學生獲得知識的積極性，活躍課堂氣氛，刺激學生對信息的注意力、理解力、想象力和學習保持力。其中，婦科內分泌調節(jié)系統(tǒng)、異位妊娠發(fā)生機制、女性生殖系統(tǒng)淋巴回流、分娩機轉、陰道炎及陰道微生態(tài)學等很難用語言講解的難點內容通過多媒體動畫演示，生動直觀地展示在學生面前，收到了令人滿意的教學效果。我們制作并全國發(fā)行的新式剖宮產術等專業(yè)視頻教材的使用，也收到了很好的教學效果。

2.5微信臨床教學平臺

隨著智能手機的普及，大部分留學生存在不同程度的手機依賴習慣，在工作時間很多留學生都在使用通訊軟件“微信”進行相互之間的信息傳遞。因此，把智能手機及其配套的微信軟件應用于臨床教學中，迎合了留學生的日常習慣，減少語言聽力的障礙，在一定程度上有助于提高教學質量［10］。為此，我們安排英語熟練，特別是有國外留學經(jīng)歷且教學經(jīng)驗豐富的年輕教師專人負責婦產科專業(yè)學習微信群。依托微信功能和微信群，發(fā)布留學生課堂教學課件，大信息量和深度研究性參考課件、學術論文、專業(yè)規(guī)范、操作視頻、思考題，等，便于留學生在課余時間反復練習和更好的自主學習。這樣，留學生在不受空間、時間限制的情況下進行自由、生動、有趣的學習，實際上拓展和延伸了留學生的教學課堂，并能隨時隨地和其他學生、教師進行討論、交流，顯著提高了留學生的學習興趣和教學質量。

3　結語

隨著科技的進步和教學實踐的變化，在華留學生臨床教學方法的思考與探討沒有止境。在當前的“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，新型的教育模式不斷出現(xiàn)，特別是與計算機技術、多媒體技術、網(wǎng)絡技術、通訊技術相關的微課、慕課以及翻轉課堂等發(fā)展迅速［11］，這些新型教育教學模式對傳統(tǒng)教學模式帶來了巨大的挑戰(zhàn)和變革機會。充分利用各種新技術、新模式和教學資源，是留學生婦產科學教學在新形勢下面臨的新課題，值得在今后的留學生教學過程中進一步探索和應用。

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Practice and exploration of the new methods of teaching obstetrics and gynecology for international students in China

Zhang Zhongming，Zhao Yanhong，Huang Yanping，Li Yan，Wei Rong，Liang Jun
The First Affiliated Hospital，Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China

【Abstract】：Due to the professional characteristics，obstetrics and gynecology is a key and difficult subject in clinical teaching for international students in China.In order to ensure the teaching quality，based on our years' teaching experience and exploration，we stress the importance of students' teaching practice experience.This paper summarizes our experience in clinical teaching of obstetrics and gynecology for international students in China in the following aspects：problem-based learning（PBL）model，case-based learning（CBL），teaching virtual electronic medical records system，simulation of human manipulation，bilingual multimedia-assisted teaching，and the Wechat-based clinical teaching platform.We hope to upgrade international students'level of specialized clinical theory and practice.

【Key words】：obstetrics and gynecology；international student；clinical medicine；teaching method

通信作者：趙延紅（1965-），女，西安人，副教授，碩士，主要研究方向：信息技術及教學改革。

作者簡介：張忠明（1962-），男，陜西扶風人，副教授，博士，主要研究方向：婦產科學及留學生教育。

收稿日期：2016-01-15

基金項目：西安交通大學第一附屬醫(yī)院教學改革研究資助項目（14YB02）

【中圖分類號】：G642.0

【文獻標志碼】：A

【文章編號】：1004-5287（2016）02-0211-03