崔蕙鏡　徐　鵬　樸春麗

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，長春　130117；2長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，長春　130021）

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樸春麗教授治療代謝綜合征經(jīng)驗※

崔蕙鏡1徐鵬1樸春麗2*

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，長春130117；2長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，長春130021）

摘要：中醫(yī)學(xué)將代謝綜合征歸為“脾癉”、“肥胖”、“腹?jié)M”、“胸痹”、“眩暈”等最后導(dǎo)致“虛勞”。臨床可見形體肥胖、腹?jié)M、多食、易疲勞，或口渴喜飲、胸悶、氣短，頭暈等。其形成原因頗為復(fù)雜，臨床癥狀又復(fù)雜，致使有關(guān)代謝綜合征的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)多種多樣。樸春麗教授通過對代謝綜合征病因病機(jī)的深刻剖析，遵循“郁、熱、虛、損”的疾病發(fā)展演變規(guī)律，提出以化痰瀉濁健脾法為主，辨證施治，遣方用藥緊扣該法，同時注重對患者生活方式干預(yù)，結(jié)合“通經(jīng)調(diào)臟法”，取得良好療效。

關(guān)鍵詞：代謝綜合征；化痰瀉濁健脾法；輕斷食；通經(jīng)調(diào)臟法；樸春麗

代謝綜合征屬于內(nèi)科常見的疾病之一，對西醫(yī)來說是新興疾病。是以胰島素抵抗為基礎(chǔ)，糖和脂類等代謝異常引發(fā)的一組病癥，包括高胰島素血癥、血脂紊亂、高血壓、糖耐量減低或2型糖尿病、超重或肥胖、高粘血癥、高凝血癥、高尿酸血癥、脂肪肝、微量蛋白尿等。樸春麗教授從事中醫(yī)內(nèi)分泌系疾病研究20余載，師從仝小林教授，在治療該病的臨床實踐過程中以肥胖、脾虛立論指出此病的病機(jī)關(guān)鍵，做到未病先防、既病防變，提出了化痰瀉濁健脾法，同時注重改變患者生活方式。現(xiàn)將樸春麗教授臨床診治該病經(jīng)驗總結(jié)如下。

1　病因病機(jī)

1.1病因

1.1.1從肥胖立論樸教授認(rèn)為肥胖是代謝綜合征的主要病因。代謝綜合征患者多身寬體胖、過食勿動安逸，對于肥胖體質(zhì)清代《石室秘錄》載：“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不運行，故痰生之”，為進(jìn)一步闡述了肥胖人痰濕的形成?！鹅`樞·逆順肥瘦》：“此肥人也，廣肩腋，項肉薄，厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲”。從兩段經(jīng)文可以分析出，“肥人”的原因在于“痰濁”、“氣虛”和“血黑”導(dǎo)致氣血運行失常。

1.1.2從后天之本立論脾為后天之本，氣血生化之源。飲食中的水谷精微的吸收及消化依賴于脾的運化功能，脾的運化功能正常，水谷精微能夠正常輸布，充身澤毛、營養(yǎng)五臟六腑及四肢百骸。若飲食不節(jié)，過食肥甘，則易損傷脾胃，以致脾失健運，水谷不能化為精微，水濕運化失司，清濁升降失常，物不歸化而成濕、成痰。《諸病源候論》有“脾胃虛弱，不能克消水漿，故有痰飲也。”

《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！笨梢娖馓撊跏浣∵\，脾經(jīng)虧損脾運不能，一系列集體代謝功能出現(xiàn)障礙，即停聚而產(chǎn)生氣郁、濕濁、痰飲等濁邪，郁久未解而化熱。故病初以邪實為主，隨病情進(jìn)展而耗氣傷陰成虛實夾雜之證。

1.2病機(jī)樸教授指出其病機(jī)為痰濁中阻，重要基礎(chǔ)為肥胖，可根據(jù)肥胖的不同特點分為以下幾個證：氣滯痰阻證、肝胃郁熱證、脾虛濕盛證、氣陰兩虛證等?！坝簟帷⑻?、損”是在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)病機(jī)理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代中西醫(yī)學(xué)創(chuàng)新理論、觀察疾病發(fā)展演變過程而提出的[1]。“郁”這一階段隨著邪氣在體內(nèi)蓄積開始呈現(xiàn)出高血壓、高血脂等；日久生“熱”，熱灼血脈，血的質(zhì)地開始稠厚而表現(xiàn)為高血糖、高尿酸、高蛋白等；如果熱不能得到有效控制，進(jìn)一步發(fā)展則“虛”，傷陰耗氣則表現(xiàn)為2型糖尿病（或糖耐量減低）等；病情再度惡化到“損”這一階段造成器質(zhì)性損害，如動脈粥樣硬化、腦梗死、腦出血、肝硬化等。

總而言之，痰濁中阻是核心病機(jī)，中焦受困，升降失常、水液代謝受阻是痰、濕、瘀、濁等病理產(chǎn)物內(nèi)生的關(guān)鍵。

2　治療特色

2.1以化痰瀉濁健脾立方樸教授治療代謝綜合征前期以痰郁熱等邪實為主，隨病情進(jìn)一步進(jìn)展邪實則正氣必虛，后期兼顧扶正。代謝綜合征應(yīng)以化痰瀉濁健脾為大法，并根據(jù)痰濁的不同性質(zhì)及停留部位、病勢、正邪虛實情況、從而綜合判斷，結(jié)合利濕、開郁、清熱、活血、通絡(luò)等法組方用藥，方能提高臨床療效。

氣滯痰阻證階段：癥見形體肥胖、嗜食醇酒厚味、口苦心煩、胸脅脹痛、便干溲赤、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦數(shù)，基本藥物組成為柴胡、香附、黃連、半夏、瓜蔞為主藥，口干、大便秘結(jié)加大黃、梔子、連翹，加用紅曲、山楂、荷葉、桑葉等藥物，有明顯的降脂作用。

肝胃郁熱證階段：證見口干渴、多飲多食、口苦、急躁易怒，舌紅、苔黃、脈弦數(shù)，基本藥物組成為大黃、枳實、黃芩、半夏、白芍、大棗為主藥加天麻、菊花、牛膝等藥物，有降壓作用。

脾虛濕盛證階段：體倦乏力、口干不欲飲、胸悶氣短、或嘔惡脘滿、肢體沉重，舌淡胖、苔白滑、脈濡或弦滑，基本藥物組成為半夏、陳皮、人參、白術(shù)、茯苓、甘草為主藥，胃納欠佳、不欲食脘腹脹滿加焦山楂、焦麥芽、焦神曲等藥物。

氣陰兩虛證階段：神疲乏力、眩暈耳鳴、口干咽燥、五心煩熱、腰膝酸軟、盜汗、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，基本藥物為黨參、黃芪、山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、生地黃為主藥，口干煩熱加黃柏、知母，加用土茯苓、萆薢等藥物，有降尿酸作用。

2.2兼顧兼夾證兼濕濁者，證見肢體沉重、腹脹、便溏，可加蒼術(shù)、薏苡仁；兼食郁者，證見噯腐吞酸，食后飽脹，可加木香、香附；兼血瘀者，證見肢體疼痛有瘀斑，可加桃仁、紅花、丹參；兼脾腎陽虛者，可加附子、干姜。在診療過程中，結(jié)合應(yīng)用降壓作用的茯苓、澤瀉；降糖作用的黃連、大黃；降脂作用的制紅曲、山楂；降尿酸作用的土茯苓、萆薢等中藥，不僅降低了西藥藥量、大大降低了西藥的不良反應(yīng)、毒副作用，而且從體質(zhì)入手，結(jié)合個體差異，從本質(zhì)上改善了患者長期使用多種西藥而耗散的精血，使氣血恢復(fù)。

2.3醫(yī)案舉隅于某，男，24歲。2014年9月30日初診，主訴為多飲、多食、多尿1周余。形體肥胖，嗜食醇酒厚味，口苦心煩，乏力，睡眠欠佳，大便尚可，夜尿1~3次，每日飲水量達(dá)3000 ml。舌質(zhì)暗紫、苔白膩，脈沉弦。BP：120/90 mmHg。BMI：30.2 Kg/m2?；灒浩咸烟?9.85 mmol/L，糖化血紅蛋白12.5%，尿酸564 umol/L，甘油三酯11.2 mmol/L，總膽固醇6.83 mmol/L，尿常規(guī)：酮體2+，隱血1+，蛋白2+，葡萄糖3+。西醫(yī)診斷：糖尿病，代謝綜合征。中醫(yī)診斷：消渴病，肥胖。辨證：氣滯痰阻證。治療方藥：蒼術(shù)20 g，黃連45 g，黃芩35 g，葛根60 g，知母30 g，酒大黃10 g，佩蘭25 g，干姜9 g，柴胡10 g，土茯苓90 g，白茅根30 g，白僵蠶30 g，澤蘭30 g，天花粉35 g，威靈仙20 g，玉米須30 g，山梔子15 g，制紅曲6 g，澤瀉30 g，制何首烏25 g，7付水煎服。

10月7日復(fù)診，藥后體重明顯減輕，多飲、多食癥狀明顯減輕，體力回增，口苦心煩癥狀消失，夜尿1~2次，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)。BP：120/90 mmHg。BMI：27.8 Kg/m2?；灒浩咸烟?0.65 mmol/L，糖化血紅蛋白10.4%，尿酸520 umol/L甘油三酯2.67 mmol/L，總膽固醇4.92 mmol/L，尿常規(guī)：正常。守9月30日方加枳椇子15 g，枸杞20 g，五味子15 g，15付水煎服?；颊咦裆戏?，自行再服15付。

11月3日復(fù)診，藥后多飲、多食、多尿癥狀消失，體力恢復(fù)正常，睡眠好，二便正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。BP：120/80 mmHg。BMI：26.9 Kg／m2?；灒浩咸烟?.40 mmol/L，糖化血紅蛋白8.6%，尿酸457 umol/L，甘油三酯2.45 mmol/L，總膽固醇3.90 mmol/L，尿常規(guī)：正常。制紅曲6 g，枳椇子15 g，枸杞20 g，五味子15 g，黃柏25 g，蒼術(shù)20 g，威靈仙25 g，訶子15 g，萆薢30 g，黃連35 g，黃芩30 g，葛根60 g，佩蘭20 g，澤蘭20 g，天花粉35 g，玉米須30 g，干姜5 g，黃芪40 g，丹參20 g，山藥20 g，土茯苓90 g，15付水煎服。隨訪一年未見復(fù)發(fā)。

2.4未病先防既病防變綜合診治樸春麗教授本著中醫(yī)“治未病”的思想，著重控制肥胖進(jìn)一步發(fā)展，診治疾病的同時更加重視指導(dǎo)患者培養(yǎng)健康的生活方式，提出減肥是防治代謝綜合征的關(guān)鍵，飲食以清淡為原則，少食肥甘厚味，不宜飲酒，起居環(huán)境宜干燥而不宜潮濕，長期堅持運動鍛煉，如散步、球類、五禽戲等。樸教授提倡代謝綜合征患者堅持全新減肥方法：輕斷食。麥克爾·莫斯利博士[2]早在2013年在一次減肥研究中，提出了輕斷食的健康生活方式，可使身體從活躍、高速運轉(zhuǎn)的狀態(tài)切換到保養(yǎng)維修的狀態(tài)，能達(dá)到減輕體重、改善代謝、緩解壓力、使胰島素敏感性升高等目的。并結(jié)合內(nèi)調(diào)外治的“通經(jīng)調(diào)臟法”在治療代謝綜合征方面，取得了明顯優(yōu)于單一治療方法的療效[3]。

3　體會

代謝綜合征是現(xiàn)代臨床難治病，目前西醫(yī)盡管認(rèn)識到代謝綜合征的病因為胰島素抵抗，然而其病因病機(jī)復(fù)雜，缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程遷延難遇，尚無有效的治療方法或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展的方法，也只能針對其各種癥候群分別治療，缺乏整體的治療方案。隨著中醫(yī)藥防治疾病的優(yōu)勢逐漸被認(rèn)同，中醫(yī)在治療代謝綜合征的地位也有所提升，包括患者癥狀改善、理化指標(biāo)好轉(zhuǎn)、降低西藥副作用、延緩生命、優(yōu)化生活質(zhì)量等。筆者長期跟師出診，整理樸春麗教授治療代謝綜合征醫(yī)案300余例，大多數(shù)患者都有不同程度的好轉(zhuǎn)，有的甚至治愈。樸教授從肥胖、脾虛立論，提出了化痰瀉濁健脾法，結(jié)合輕斷食減肥方法、以“通經(jīng)調(diào)臟法”內(nèi)調(diào)臟腑、外治經(jīng)絡(luò)，提出早期干預(yù)代謝綜合征（未病先防），防止糖尿病、高脂血癥等疾病及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展（既病防變），取得較好臨床效果，彰顯中醫(yī)特色。

參考文獻(xiàn)

[1]仝小林，姬航宇，李敏，等.脾癉新論[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24(8):988-991.

[2]Michael Mosley，Mimi Spencer.the Fast Diet: Lose Weight，Stay Healthy，and Live Longer with the Simple Secret of Intermittent Fasting[M].Atria Books，2013: 49-50.

[3]王富春，劉明軍，樸春麗，等.“通經(jīng)調(diào)臟法”治療代謝綜合征臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28(4):598-600.

Experience of Professor Piao Chunli in the Treatment of Metabolic Syndrome

CUI Huijing1, XU Peng1, PIAO Chunli2
(1. Graduate School of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China;
2. Department of Endocrinology, The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130021, China)

Abstract：The metabolic syndrome (MS) classified as " Pi-dan" , " obesity" , " abdominal bloating" , " chest oppression" , " vertigo" , and eventually led to " consumption disease" in traditional Chinese medicine. The main clinical manifestations include obesity, abdominal bloating, hyperphagia, fatigue, or thirst with desire for drinks, dyspnea, chest discomfort, dizziness, etc. Its mechanism of pathogenesis and clinical syndrome are complex, which led to the confusion of definitions and diagnostic criteria for MS. Throgh profound analysis of the etiology and pathogenesis of MS, Professor Piao Chunli pointed out that the evolution disease development is " depression, heat, deficiency, impairment" , and the main therapeutic methods are removing phlegm and purgation for strengthening spleen. The results showed that treatment based on syndrome differentiation combined lifestyle intervention, maneuver of dredge meridians and adjust organsn can achieve good effects.

Keywords：metabolic syndrome; removing phlegm and purgation for strengthening spleen method; the fastdiet; maneuver of dredge meridians and adjust organs; Piao Chunli

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：樸春麗2015-10-10）

*通訊作者：pcl2013@sina.cn

基金項目：※吉林省科技廳項目（No：20090443）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.032

文章編號：1672-2779（2016）-01-0063-03