邊　琪，宋　彬，孫　婧，徐曉璐，郭志勇

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院， 上?！?00433

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·技術(shù)與教育·

以微課為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂模式在內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)中的應(yīng)用

邊琪，宋彬，孫婧，徐曉璐，郭志勇

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院， 上海200433

以微課為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂近年來已得到廣泛應(yīng)用。我們嘗試將微課和翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)中，采用模塊化教學(xué)的設(shè)計策略，充分利用既有的網(wǎng)絡(luò)資源制作微課，根據(jù)學(xué)科特色合理安排課程，加強帶教醫(yī)師的培訓(xùn)，以不斷提高教學(xué)效果。

微課；翻轉(zhuǎn)課堂；臨床輪轉(zhuǎn)；內(nèi)科

隨著網(wǎng)絡(luò)和新媒體技術(shù)的飛躍式發(fā)展，教學(xué)模式也日新月異，其中微課和翻轉(zhuǎn)課堂近年來受到熱捧，已廣泛應(yīng)用于基礎(chǔ)教育和高等教育的各個層面[1-2]。微課的出現(xiàn)為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供了良好的平臺，而翻轉(zhuǎn)課堂則真正將傳統(tǒng)授課式教學(xué)轉(zhuǎn)化為開放討論式教學(xué)，充分調(diào)動了學(xué)生的積極性，推動其從被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，如何設(shè)計和實施適合該學(xué)科特色的微課和翻轉(zhuǎn)課堂仍在探索中。我們將微課和翻轉(zhuǎn)課堂引入內(nèi)科臨床教學(xué)，充分發(fā)揮微課時間與空間的靈活性，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1　微課的特點與翻轉(zhuǎn)課堂的內(nèi)涵

“微課”是指教師在課堂內(nèi)外教育教學(xué)過程中圍繞某個知識點(重點、難點或疑點)或技能等單一教學(xué)任務(wù)進行教學(xué)的一種教學(xué)方式，其在移動互聯(lián)時代具有“碎片化呈現(xiàn)、可視化學(xué)習(xí)過程的愉悅體驗優(yōu)勢”[3]。微課的特點可以用“短、小、精、悍”四個字來總結(jié)：“短”就是一節(jié)微課的長度宜控制在5 min左右，一般不超過10 min，超過10 min易導(dǎo)致學(xué)習(xí)者疲倦，影響學(xué)習(xí)效果；“小”是指微課的文件容量小，易于通過互聯(lián)網(wǎng)下載、傳播；“精”是指微課的內(nèi)容要精煉、緊湊，制作要精美，要有詳細的腳本規(guī)劃和鏡頭組織安排；“悍”是指微課強調(diào)的是效果，一節(jié)微課是否優(yōu)秀，關(guān)鍵在于它的效果是否強悍，是否能解決學(xué)習(xí)者的困惑。

翻轉(zhuǎn)課堂是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生[4]。其本質(zhì)是混合學(xué)習(xí)，即將面對面教學(xué)與在線教學(xué)結(jié)合起來，通過在線自學(xué)、課上討論、答疑，以便更深層次地理解學(xué)習(xí)內(nèi)容。其目標是為了讓學(xué)生通過實踐獲得更真實的學(xué)習(xí)，讓學(xué)習(xí)更加靈活、主動，讓學(xué)生的參與度更高。

2　臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)對微課和翻轉(zhuǎn)課堂的需求

臨床醫(yī)師培養(yǎng)的核心是提高其臨床技能。無論是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師培訓(xùn)，還是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，都把臨床輪轉(zhuǎn)作為實現(xiàn)這一目標最重要的手段[5-6]。但目前各層次醫(yī)師的臨床輪轉(zhuǎn)過程中均存在帶教醫(yī)師臨床工作繁忙、帶教時間少、教學(xué)意識不強、帶教動力不足；輪轉(zhuǎn)醫(yī)師學(xué)習(xí)主動性不夠，輪轉(zhuǎn)中滿足于完成臨床常規(guī)工作，不重視臨床思維訓(xùn)練，技能操作機會缺乏等諸多問題。以至于出現(xiàn)教師、學(xué)生、臨床教學(xué)管理者都不滿意的情況。

上述矛盾雖然不是用某一種教學(xué)模式就能完全解決，但是微課無疑是很有潛力的解決方案之一。微課短小精悍、便于自主學(xué)習(xí)的特點，非常適合臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)的實際需求。一是微課只聚焦一個知識點或技能，便于各取所需、分層教學(xué)；二是微課時間短，只有5～10 min，便于輪轉(zhuǎn)醫(yī)師利用碎片化時間學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率；三是網(wǎng)絡(luò)在線模式，不受時間和空間限制；四是利于課程標準化，微課課程的統(tǒng)籌制作可以減少臨床帶教教師教學(xué)水平的不同所帶來教學(xué)質(zhì)量的差異。

微課是一種在線學(xué)習(xí)，強調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。而只有自學(xué)，沒有反饋和提高顯然是不夠的。因此，翻轉(zhuǎn)課堂必不可少。在臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)中，翻轉(zhuǎn)課堂就起到了答疑、解惑、討論、指導(dǎo)等多重作用[7]。對于臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)來說，翻轉(zhuǎn)課堂不是定時定點的，可以在查房時，可以在手術(shù)后，可以是業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的一部分，可以是床邊教學(xué)，也可以是課堂討論。這種不拘泥于形式的翻轉(zhuǎn)課堂，聚焦于內(nèi)容、聚焦于能力培養(yǎng)，學(xué)生能夠自我選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容、帶教醫(yī)師真正成為答疑解惑的導(dǎo)師，正是臨床教學(xué)所需要的一種教學(xué)模式。

3　微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)中的應(yīng)用

3.1模塊化教學(xué)的設(shè)計策略

內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有非常重要的位置，它不僅是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，而且與其他學(xué)科存在著密切的聯(lián)系。內(nèi)科輪轉(zhuǎn)是臨床醫(yī)師培訓(xùn)的重中之重，培養(yǎng)正確的臨床思維，掌握基本的臨床技能操作，學(xué)習(xí)并提高物理診斷水平，熟悉內(nèi)科常見病、多發(fā)病的處置等都是通過內(nèi)科輪轉(zhuǎn)完成的。針對內(nèi)科不同科室的特點，我們將微課課程分為四個模塊：即臨床思維模塊、臨床技能模塊、常見病診治模塊和疑難危重病模塊。這四大模塊相對獨立，同時也互為補充。臨床思維模塊以內(nèi)科癥狀入手，每個學(xué)科選取本學(xué)科最常見的癥狀進行課程設(shè)計，層層深入，著眼于幫助輪轉(zhuǎn)醫(yī)師建立正確的臨床思維。臨床技能模塊涵蓋了內(nèi)科教學(xué)大綱要求的操作技能，如胸穿、骨穿、腰穿，等，體格檢查手法和輔助檢查判讀，如心電圖診斷、影像診斷和超聲診斷，等；并結(jié)合各學(xué)科的特點，有側(cè)重地準備微課課程，如心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)重點完成心電圖診斷課程，呼吸科輪轉(zhuǎn)則必須掌握胸穿和影像診斷課程，血液科輪轉(zhuǎn)則主要學(xué)習(xí)骨穿和腰穿課程。與臨床工作緊密結(jié)合的課程設(shè)置不僅激發(fā)了輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，也確保了線上學(xué)習(xí)與線下學(xué)習(xí)的互動。常見病診治模塊主要根據(jù)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱將每個學(xué)科必須掌握的常見病以病例討論的形式做成微課。疑難危重病模塊則打破學(xué)科的界限，選取疑難病例或涉及多學(xué)科的危重病例，鍛煉輪轉(zhuǎn)醫(yī)師綜合應(yīng)用所學(xué)知識，分析、處理和思辨問題的能力。

3.2微課資源的準備

視頻課件是微課的核心資源，也是微課成功與否的關(guān)鍵。微課視頻一般應(yīng)控制在10 min以內(nèi)，并緊緊圍繞教學(xué)目標設(shè)計制作[8]。臨床教學(xué)的微課要凸顯實踐性，切忌照本宣科。為避免學(xué)習(xí)疲勞，可將一個視頻分解為小知識點，2～3 min的視頻后提出1個針對之前視頻的問題，提高學(xué)習(xí)效果。對于臨床帶教教師而言，工作量最大的步驟就是制作微課課件，靠一己之力肯定是不夠的，只有分工合作、揚長避短，充分利用既往資源，才能在較短的時間完成。在課程設(shè)計和教學(xué)素材方面依托教研室，在技術(shù)和表現(xiàn)形式上尋求大學(xué)電教室教師的幫助，在上線和傳播上有賴信息科的支持。以技能操作模塊為例，我們利用已有的體格檢查視頻庫和技能操作視頻庫的資源按照微課的要求重新剪輯，并配上解說文字和課后問題。同時，我們也不局限于該教研室自有的視頻，積極利用網(wǎng)上他校精品課程的視頻和國外醫(yī)學(xué)教育視頻等公共資源作為我們微課資源的補充。

3.3微課課程的組織實施

完成微課課程的制作，僅僅是巧婦手中有了“米”，而要做好這頓“飯”則離不開良好的組織實施。在宏觀上，微課課程按科室進行分組，每個科室輪轉(zhuǎn)期間均有四個不同模塊的課程，圍繞該科室疾病譜的特點進行安排，實現(xiàn)理論與實際的緊密結(jié)合。在細節(jié)上，針對輪轉(zhuǎn)醫(yī)師不同層次(實習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、全科醫(yī)師、研究生和專科培訓(xùn)醫(yī)師，等)教學(xué)大綱的要求，將微課課程分級，便于分級學(xué)習(xí)；針對不同層次醫(yī)師輪轉(zhuǎn)時間的不同，制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)計劃，具體周到，并將微課學(xué)習(xí)情況納入平時成績，提高學(xué)習(xí)主動性。為了確保輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在進入翻轉(zhuǎn)課堂前已完成相應(yīng)的微課學(xué)習(xí)，我們在輪轉(zhuǎn)醫(yī)師入科之日就發(fā)放教學(xué)計劃表，告知微課與翻轉(zhuǎn)課堂的基本概念和實施方法、該科室輪轉(zhuǎn)過程中須自學(xué)的微課內(nèi)容及時間節(jié)點和考評辦法，在翻轉(zhuǎn)課堂前一天，通過短信平臺發(fā)送消息，提醒課前要完成的微課內(nèi)容。

3.4突出內(nèi)科輪轉(zhuǎn)特色的的翻轉(zhuǎn)課堂

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，內(nèi)科輪轉(zhuǎn)過程中的翻轉(zhuǎn)課堂就不能像其他學(xué)科定時、定點在課堂上進行。根據(jù)教學(xué)計劃，每個科室的微課均包括前述的4個模塊，每個模塊下有2～3節(jié)微課，在8～12周的輪轉(zhuǎn)周期中，我們對應(yīng)設(shè)計4次翻轉(zhuǎn)課堂，由主治以上醫(yī)師負責(zé)帶教。所有參與翻轉(zhuǎn)課堂實踐的帶教醫(yī)師均經(jīng)過微課和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法的培訓(xùn)。我們將臨床思維模塊作為首先學(xué)習(xí)的模塊，通過學(xué)習(xí)相關(guān)微課，讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師熟悉了解該學(xué)科疾病的常見癥狀，翻轉(zhuǎn)課堂常設(shè)于入科后2周內(nèi)，課堂上由輪轉(zhuǎn)醫(yī)師總結(jié)相關(guān)的診斷思路，帶教醫(yī)師進行點評和答疑，同時帶領(lǐng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師查看存在相關(guān)癥狀的在院患者實現(xiàn)床邊教學(xué)。臨床技能操作模塊的翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)于入科后3～4周，每個科室各有側(cè)重點，要求掌握2～3項操作技能。常見病診治模塊以病例分析的形式設(shè)計微課，課前輪轉(zhuǎn)醫(yī)師已在線提交對該病例的診斷和鑒別診斷，翻轉(zhuǎn)課堂放在入科后4～8周，以集中討論的形式進行，按照帶教醫(yī)師引導(dǎo)、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師發(fā)言、最終討論得出診斷的程序，再結(jié)合診斷學(xué)習(xí)治療方法和隨訪重點。對于?？婆嘤?xùn)醫(yī)師則增加臨床進展評析環(huán)節(jié)，培養(yǎng)其臨床科研能力。疑難危重病模塊的翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)于出科前2周，重點討論該學(xué)科的疑難病例或跨學(xué)科的危重病，提高輪轉(zhuǎn)醫(yī)師處理復(fù)雜臨床問題的能力，開闊視野。

4　基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂對帶教醫(yī)師的影響

翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用對帶教醫(yī)師提出了更高的要求：一方面課件制作階段，帶教醫(yī)師既要把教學(xué)內(nèi)容以微課的形式表現(xiàn)出來，還要能夠吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；另一方面，帶教醫(yī)師從既往帶教中的主講人轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c到輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的學(xué)習(xí)中去，為其提供更多的思考和交流空間，成為學(xué)生學(xué)習(xí)路上的引路人[7]。對于帶教醫(yī)師而言，必須努力提高自身的臨床診治水平，不斷錘煉臨床思維，拓展臨床醫(yī)學(xué)視野，掌握新模式下的教學(xué)方法，才可能授人以漁。通過微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂，可以實現(xiàn)師生互動，教學(xué)相長。

互聯(lián)網(wǎng)+時代的微課和翻轉(zhuǎn)課堂為我們臨床醫(yī)學(xué)教育提供了新的機遇和挑戰(zhàn)，但也絕不是可以完全替代經(jīng)典的教學(xué)方式[9]。在實踐和探索過程中，我們要及時總結(jié)，透徹理解微課的優(yōu)勢與不足，聯(lián)合應(yīng)用其他教學(xué)模式的特點，使得教學(xué)成效最大化。

[1]楊滿福,桑新民.對MOOCs浪潮中微課的深度思考—基于首屆高校微課大賽的分析[J].教育發(fā)展研究,2013(23):1-5

[2]王米雪.國內(nèi)外翻轉(zhuǎn)課堂研究現(xiàn)狀與趨勢分析—基于期刊文獻的內(nèi)容分析[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2015,29(6):607-611

[3]胡鐵生,周曉清.高校微課建設(shè)的現(xiàn)狀分析與發(fā)展對策研究[J].現(xiàn)代教育技術(shù),2014,24(2):5-13

[4]張金磊,王穎,張寶輝.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式研究[J].遠程教育雜志,2012,30(4):46-51

[5]馮易,袁婷婷,朱靜芬,等.上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床輪轉(zhuǎn)情況調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015(34):4230-4232

[6]王鳳榮,曹秋莉,趙常榮,等.保障臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)質(zhì)量的策略[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2015(4):621-623

[7]庾更緒,郭美霞.如何將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式實施于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(5):9-10

[8]郇玉龍,梁洪瑞,焉旭光.微時代背景下有關(guān)教學(xué)微視頻的思考[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2016,30(1):55-58

[9]宋彬,紀世召,馬洪運,等.基于MOOC理念的混合式教學(xué)法在八年制臨床課程整合中的應(yīng)用初探[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2016(2):303-305

Application of the flipped classroom mode based on micro-course in clinical rotation of internal medicine

BianQi,SongBin,SunJing,XuXiaolu,GuoZhiyong

ChanghaiHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China

The flipped classroom based on micro-course has been widely used in recent years. We tried to apply micro-course and the flipped classroom in clinical rotation of internal medicine. We designed teaching modules, made full use of existing online resources to produce micro-courses, arranged the courses according to the features of sub-disciplines, and trained the clinical teachers. These measures have achieved good results.

micro-course; flipped classroom; clinical rotation; internal medicine

第二軍醫(yī)大學(xué)教改基金(JYC2015021)；第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院教學(xué)研究與改革基金(CHJG2015010)

2016-05-12

邊琪(1980-)，女，浙江諸暨人，講師，博士，主要研究方向：教學(xué)方法研究。

郭志勇(1966-)，男，上海人，教授，博士，主要研究方向：內(nèi)科教學(xué)。E-mail:drguozhiyong@163.com

G434

A

1004-5287(2016)05-0552-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201605015