張景春

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膽腸吻合術聯(lián)合肝葉切除治療復雜肝膽管結石的臨床效果

張景春

【摘要】目的 探討復雜肝膽管結石膽腸吻合術聯(lián)合肝葉切除治療臨床效果。方法 選取復雜肝膽管結石80例，均為我院2013年9月～2015 年9月收治，采用膽腸吻合術聯(lián)合肝葉切除治療，回顧臨床預后。結果 手術結束后，5例經(jīng)T管造影有殘留結石，其中經(jīng)T管竇道用膽管鏡取出3例，未取凈2例，殘石率為2.5%；膽瘺3例，隔下感染1例。結論 針對臨床收治的復雜肝膽管結石病例，采用膽腸吻合術與肝葉切除聯(lián)合治療，注意把握恰當?shù)氖中g時機，在膽管炎癥較重時先行膽管引流，將肝內外膽管結成解除，做好空腸吻合，可改善預后，保障手術質量。

【關鍵詞】膽腸吻合術；肝葉切除；復雜肝膽管結石；臨床效果

復雜肝膽管結石在臨床是一種嚴重的肝內節(jié)段性病變，肝組織在病變范圍內，呈相應病理改變，如萎縮、纖維化、喪失功能等［1-2］。肝實質相應改變、結石機械性梗阻是肝膽管結石病病程的基本模式，結石和炎癥互為因果，多數(shù)病例有膽管狹窄發(fā)生，結石堆積，增加了取石難度［3］。本次研究選取相關病例，采用膽腸吻合術聯(lián)合肝葉切除治療，取得了理想成效，現(xiàn)回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取復雜肝膽管結石80例，男38例，女42例，年齡25～60歲。右上腹均有程度不等的疼痛、黃疸、發(fā)熱，均經(jīng)T管造影、肝膿腫、膽道鏡檢查確診，并經(jīng)手術病檢證實。左肝內膽管膽總管結石25例，左肝內膽管結石30例，左右肝內膽管結石25例。

1.2 方法

64例行肝膽管空腸Roux-en-y大口吻合加肝左外葉切除術，完全剪開狹窄的左內葉肝膽管、肝門左膽管或尾葉肝膽管，將相應部位結成取出，與空腸吻合。8例行肝膽管空腸Roux-en-y大口吻合加肝左葉切除術，完全剪開狹窄的右前下段膽管和肝門右膽管，將結石取出后，與空腸吻合。8例肝方葉部分切除，將狹窄的肝內Ⅱ級膽管及肝門左右膽管剪開，將相應結成取出后，與空腸吻合。

2 結果

手術結束后，5例經(jīng)T管造影有殘留結石，其中經(jīng)T管竇道用膽管鏡取出3例，未取凈2例，殘石率為2.5%；膽瘺3例，隔下感染1例。其它均恢復理想。

3 討論

針對臨床收治的肝膽管結成病例，從肝切除標本的微血管灌注掃描電鏡和病理組織學觀察，于患側分布的肝內門靜脈小分支呈閉塞、破壞顯示，門管區(qū)纖維化，是基本的引發(fā)肝臟改變的原因，而此種改變節(jié)段性分布較嚴重［4］。

因肝內膽管有復雜的分支，變異較多，在手術操作過程中，解剖和顯露均較為困難，炎癥和結石互為因果，促使病情反復發(fā)作，大部分病例有狹窄遠端膽管擴張和膽管狹窄風險，增加了取石難度［5］。故于部分肝葉或肝段局限的肝內膽管結石及左右肝內和肝門部2～3級膽管結成并狹窄的肝膽管復雜結石，行肝葉切除并將狹窄的肝門及2～3級左右肝內膽管切開，結石取出，行膽管整形后，作Roux-en-Y大口空腸吻合，既將病灶去除，又將狹窄和梗阻解除，通暢膽腸引流，為較理想且有效的治療手段［6］。

術式及適應證選擇如下：（1）左葉為主和左右肝管及肝門嚴重狹窄的多發(fā)結石，將左外葉切除后，左右肝管、左內葉膽管開口、肝門膽管狹窄部切，將右肝內及左內葉膽管結石取出，整形剖開的膽管，作與空腸的Roux-en-Y大口吻合［7］。（2）針對右肝內膽管結石并發(fā)狹窄的病例，將相應肝段的部分肝組織切除后，狹窄的右肝管剖開，結石取出，整形膽管后，作與空腸的Roux-en-Y大口吻合；（3）肝門膽管、左右肝管狹窄，且有多發(fā)結石伴發(fā)，肝門顯露困難、肝方葉增大者，將肝方葉切除，沿左右肝管將部分肝組織切開，并將狹窄的肝門、2～3級左右肝內膽管切開，將結石取出，整形膽管后，作與空腸的Roux-en-Y大口吻合；（4）肝內膽管結石以某肝葉、肝段為主，并肝外膽管或肝門環(huán)形狹窄者，將相應肝段的部分肝組織切除，狹窄膽管剖開，實施整形操作，并與膽道鏡取石配合，作Roux-en-Y大口吻合［8］。

綜上所述，針對臨床收治的復雜肝膽管結石病例，采用膽腸吻合術與肝葉切除聯(lián)合治療，注意把握恰當?shù)氖中g時機，在膽管炎癥較重時先行膽管引流，將肝內外膽管結成仔細解除，做好空腸吻合，可改善預后，保障手術質量。

參考文獻

［1］ 史嵩，張永杰. 對膽腸吻合術治療肝膽管結石的幾點認識［J］. 肝膽胰外科雜志，2011，23（3）：187-189.

［2］ 陳長義. 肝膽管結石患者膽腸吻合術后再手術原因分析與對策［J］. 中國普通外科雜志，2014，23（8）：1138-1140.

［3］ 荊福鑫. 膽腸吻合術治療肝膽管結石臨床效果研究［J］. 當代醫(yī)學，2015，21（6）：60-61.

［4］ 陶麗芬. 膽腸吻合術治療肝膽管結石的圍手術期護理［J］. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（30）：109-110，113.

［5］ 伍杰. 膽腸吻合術在治療肝膽管結石中的指征及作用探討［J］. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（14）：49-50.

［6］ 張君莉，伍松，鄒洪，等. 膽腸吻合術治療肝膽管結石的圍手術期護理［J］. 西南軍醫(yī)，2013，15（1）：102-103.

［7］ 李永明. 膽腸吻合術治療肝膽管結石90例臨床研究［J］. 黑龍江醫(yī)藥科學，2015，38（4）：103-104.

［8］ 鄒靜. 膽腸吻合術在治療肝膽管結石中的作用［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（9）：2093-2094.

【中圖分類號】R61

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0091-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.063

作者單位：洛陽市河南科技大學第二附屬醫(yī)院普外一科，河南 洛陽471000

The Clinical Effect of Choledochojejunostomy Hepatectomy Combined With Treatment of Complex Bile Duct Stones

ZHANG Jingchun The First General Surgery Department， The Second Affiliated Hospital of He'nan University of Science and Technology，Luoyang He'nan 471000， China

［Abstract］Objective Discussion complicated bile duct stones choledochojejunostomy hepatectomy combined with clinical effect. Methods Select complicated bile duct stones， 80 cases were hospital from September 2013 to September 2015 admitted to using choledochojejunostomy combined with hepatic resection， retrospectiveclinical prognosis. Results After surgery and 5 patients with T tube cholangiography residual stones， which through T tube sinus removed three cases with biliary mirror， did not take the net two cases， residual stone rate was 2.5%， three cases of biliary fistula， subphrenic infection in 1 case. Conclusion Hepatolithiasis for complex clinical cases treated using choledochojejunostomy hepatectomy with combination therapy， pay attention to the proper timing of surgery， biliary drainage in advance at the time of bile duct infammation heavier， the extrahepatic bile duct form carefully lift and do jejunostomy， can signifcantly improve outcomes and ensure the quality of surgery.

［Key words］Choledochojejunostomy， Hepatectomy， Complicated bile duct stones， Clinical effect