李友安

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麻醉學(xué)選修課教學(xué)方式的若干建議與討論

李友安

【摘要】如今部分醫(yī)學(xué)高等院校在教育過(guò)程當(dāng)中都會(huì)設(shè)置《麻醉學(xué)》課程,學(xué)時(shí)較短,但是需要講授學(xué)習(xí)的內(nèi)容較多,因此其存在的合理性以及科學(xué)性一直以來(lái)都是麻醉學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的問(wèn)題之一。雖然它在大部分醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)教育中都不屬于必修科目,也不必經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的考試,因此在現(xiàn)實(shí)教育活動(dòng)中往往很難引起醫(yī)學(xué)生們的高度重視,不過(guò)從整體上來(lái)看,在臨床醫(yī)療活動(dòng)中它又是一種非常重要的學(xué)科。本文將就臨床當(dāng)中是否需要設(shè)置《麻醉學(xué)》進(jìn)行了系統(tǒng)的研究和分析。

【關(guān)鍵詞】麻醉學(xué)；選修課教學(xué)；深入探究；討論

就筆者所教學(xué)的醫(yī)學(xué)院而言，其所實(shí)行的五年制臨床醫(yī)學(xué)《麻醉學(xué)》這一課程當(dāng)中，僅僅包括二十二個(gè)學(xué)時(shí)，但是囊括的內(nèi)容卻非常多，任務(wù)繁重，不過(guò)它由于是一門考查科目，因此考試并不是非常嚴(yán)苛，導(dǎo)致很多學(xué)生對(duì)這門課程沒(méi)有正確且全面的認(rèn)知，也不能透徹地理解其重要性[1]。怎樣能夠通過(guò)教學(xué)活動(dòng)來(lái)提升他們的學(xué)習(xí)興趣與積極性，引導(dǎo)他們重視《麻醉學(xué)》課程是非常有必要的，而且《麻醉學(xué)》的基礎(chǔ)知識(shí)和理論及其各種麻醉技術(shù)在臨床醫(yī)療中有廣泛的應(yīng)用，而它更是保障醫(yī)療安全的重要學(xué)科之一，所以當(dāng)代麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中重要的二級(jí)學(xué)科，是現(xiàn)代化醫(yī)院內(nèi)具有樞紐性的一級(jí)臨床診療科室[2]。

1 同學(xué)對(duì)于《麻醉學(xué)》的期望及其內(nèi)容概述

麻醉學(xué)是一門需要承擔(dān)很大風(fēng)險(xiǎn)，技術(shù)水平要求很高，對(duì)醫(yī)療設(shè)備有較大依賴性的綜合學(xué)科，是否可以設(shè)置《麻醉學(xué)》的相關(guān)課程，以及探究如何順利地提升麻醉學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，在此基礎(chǔ)之上適當(dāng)?shù)馗倪M(jìn)麻醉學(xué)的教學(xué)方法，對(duì)于培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才是非常關(guān)鍵的要素之一[3]。

就筆者教學(xué)的高等學(xué)校而言，《麻醉學(xué)》僅設(shè)置了二十二個(gè)學(xué)時(shí)，其中包括四個(gè)學(xué)時(shí)的實(shí)踐技能培訓(xùn)。在這當(dāng)中，對(duì)麻醉學(xué)的一些基本理論以及知識(shí)、技術(shù)等進(jìn)行了一定的闡述，同時(shí)還簡(jiǎn)單地介紹了手術(shù)科室和其他學(xué)科在臨床醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)用各種麻醉技術(shù)所起到的重要作用。

為了能充分地了解到學(xué)生們對(duì)于《麻醉學(xué)》所具備的期望，強(qiáng)調(diào)麻醉學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，提升學(xué)生們的關(guān)注程度，筆者在《麻醉學(xué)》這一課程正式開課的前一周要求每位學(xué)生了解教材每一個(gè)章節(jié)，首次授課時(shí)對(duì)接受課程的400名同學(xué)進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)這樣的方式來(lái)調(diào)查同學(xué)們是否有繼續(xù)學(xué)習(xí)《麻醉學(xué)》的傾向以及更想了解到哪方面的學(xué)習(xí)內(nèi)容等。從學(xué)生們的調(diào)查結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，超過(guò)320名同學(xué)期待參與《麻醉學(xué)》這一選修課程，以學(xué)習(xí)更加深入的專門課程，掌握更多的理論知識(shí)以及職業(yè)技能。

筆者在此基礎(chǔ)之上，系統(tǒng)地總結(jié)了第三版供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)用全國(guó)高等學(xué)校教材《麻醉學(xué)》這一選修課的主要內(nèi)容，由此我們可以看出，同學(xué)們更感興趣的是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際操作技能以及技術(shù)方面，很多同學(xué)都希望在這一方面能進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)，將適合開展的《麻醉學(xué)》這門選修課的內(nèi)容方向總結(jié)如下：

緒論→手術(shù)患者術(shù)前病情評(píng)估與準(zhǔn)備→局部麻醉→椎管內(nèi)麻醉→全身麻醉→重癥監(jiān)護(hù)治療病房→氣道管理→血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)和臨床應(yīng)用→呼吸功能監(jiān)測(cè)和臨床應(yīng)用→圍術(shù)期液體的治療→呼吸治療→圍術(shù)期控制性降壓→圍術(shù)期的血液保護(hù)和合理輸血→疼痛診療→心肺腦復(fù)蘇→鎮(zhèn)靜的臨床應(yīng)用。共16章。

2 設(shè)置《麻醉學(xué)》這一選修課的效果

經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)目疾?，?20名有傾向參與《麻醉學(xué)》這一選修課程的同學(xué)當(dāng)中，最終有300名同學(xué)順利接受該課程的學(xué)習(xí)，選修課的上課方式和其他課程無(wú)異，均采用錄像、教學(xué)以及多媒體聯(lián)合完成，隨后由老師設(shè)計(jì)了10項(xiàng)在臨床當(dāng)中常用的與麻醉學(xué)有關(guān)的技能，將其做成問(wèn)卷向300名同學(xué)進(jìn)行發(fā)放考察，與此同時(shí)對(duì)同專業(yè)的沒(méi)有參與選修課的學(xué)生進(jìn)行考試。

從整體上來(lái)看，接受了選修課學(xué)習(xí)的同學(xué)，在臨床醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程當(dāng)中擁有更高的水平，尤其是針對(duì)氣道管理、血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)和臨床應(yīng)用、呼吸功能監(jiān)測(cè)和臨床應(yīng)用、圍術(shù)期的血液保護(hù)和合理輸血、疼痛診療、圍術(shù)期液體的治療以及圍術(shù)期控制性降壓等理論以及麻醉技術(shù)的實(shí)施，都明顯地更好更高一些，有效彌補(bǔ)了在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)過(guò)程當(dāng)中存在的弊端以及遺漏項(xiàng)目等。

3 設(shè)置《麻醉學(xué)》相關(guān)討論與總結(jié)

第三版供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)用全國(guó)高等學(xué)?！堵樽韺W(xué)》教材早已問(wèn)世，該教材內(nèi)含二十三章節(jié)，從宏觀層面詮釋了臨床麻醉的方法和實(shí)施，將麻醉學(xué)的核心理論和技術(shù)都作了較為深入易懂的介紹[4]。設(shè)置《麻醉學(xué)》這一選修課程，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，無(wú)論將來(lái)從事何種臨床專業(yè)，都能隨時(shí)應(yīng)用到麻醉學(xué)的基礎(chǔ)理論和技術(shù)來(lái)分析、處理臨床問(wèn)題，拓寬他們的臨床思路，提高在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。所以我們從教材的二十三個(gè)章節(jié)中總結(jié)出了一些適合學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并且由同學(xué)們投票選擇出了更加想要學(xué)習(xí)的16個(gè)章節(jié)總結(jié)成課件以及教學(xué)資料展開教學(xué)。

在這16個(gè)章節(jié)的內(nèi)容當(dāng)中，很多同學(xué)都認(rèn)為包括各種麻醉技術(shù)、氣道管理、呼吸治療、圍手術(shù)期血液保護(hù)和合理輸血、圍手術(shù)期的液體治療、疼痛診療等麻醉學(xué)技術(shù)是臨床工作中最常用、最有“用武之地”的技能，這很好地顯示出臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)于臨床技能的學(xué)習(xí)與重視，與此同時(shí)，同學(xué)們選出的這些麻醉學(xué)專業(yè)技術(shù)，也在臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中起到了一定程度上的彌補(bǔ)漏洞的作用[5]。

筆者和同事們結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為這些知識(shí)理論以及專業(yè)技能都是在醫(yī)學(xué)高校當(dāng)中被遺漏掉的內(nèi)容，但是它們又確實(shí)是在實(shí)際臨床醫(yī)療工作當(dāng)中非常常用的技能，教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，經(jīng)過(guò)《麻醉學(xué)》學(xué)習(xí)的同學(xué)確實(shí)可以完善其對(duì)麻醉學(xué)的認(rèn)知程度，還能夠很好地提升學(xué)生們?cè)谂R床工作中的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)以及專業(yè)技能的總體水平[6]。

在臨床醫(yī)療活動(dòng)中，麻醉學(xué)已經(jīng)變得越來(lái)越重要的學(xué)科，衛(wèi)生部門已經(jīng)開始進(jìn)行建立健全臨床醫(yī)療教育體系，且早已法定麻醉學(xué)科在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中屬于臨床一級(jí)診療科室，它的地位和內(nèi)外婦兒以及其他臨床科室保持平等甚至要高于其他學(xué)科，這也是由麻醉學(xué)本身所具備的高深理論知識(shí)以及其實(shí)用技能所包含的內(nèi)在含義所決定[7]。但是就目前情況來(lái)看，麻醉學(xué)的相關(guān)教學(xué)還單純地與外科學(xué)的相關(guān)知識(shí)融合在一起，而且就筆者所教授的高校情況來(lái)看，僅僅占據(jù)二十二個(gè)學(xué)時(shí)，令臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在日常的學(xué)習(xí)過(guò)程中將其認(rèn)為是無(wú)所謂的科目，甚至認(rèn)為其是為開刀科室起到輔助性作用的附屬科室。

除此之外，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的很多學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中，往往沒(méi)有被安排到麻醉學(xué)科實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生即便在最終畢業(yè)離開學(xué)校、走上工作崗位時(shí)還依然對(duì)麻醉學(xué)沒(méi)有清晰明確的認(rèn)知，甚至非常模糊，那么在這樣的情況影響下，學(xué)生們即便可以投入到自己的工作崗位中去，也不會(huì)對(duì)麻醉相關(guān)的知識(shí)和技術(shù)產(chǎn)生興趣。另外一大批臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生在未來(lái)都可能從事非臨床麻醉專業(yè)的醫(yī)療工作，通過(guò)在校的《麻醉學(xué)》基礎(chǔ)教育，使他們了解并熟悉麻醉學(xué)科的工作任務(wù)和基本技能、普及麻醉學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)于擴(kuò)大麻醉學(xué)科的影響、提升學(xué)科地位、增進(jìn)其它臨床學(xué)科與麻醉學(xué)科的精誠(chéng)合作、減少學(xué)科之間的誤解與分歧、提高臨床醫(yī)療品質(zhì)和效率都具有重要價(jià)值[8]。因此，筆者認(rèn)為作為普通的醫(yī)學(xué)高校來(lái)說(shuō)，適當(dāng)?shù)卦O(shè)置《麻醉學(xué)》選修課并實(shí)現(xiàn)其教學(xué)作用有必要。這門課程將會(huì)對(duì)優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)有價(jià)值，然而就目前的情況來(lái)看，對(duì)于沒(méi)有開設(shè)《麻醉學(xué)》科目的高等醫(yī)學(xué)類院校來(lái)說(shuō)很不利，甚至有很大弊端，需要在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行糾正以及適當(dāng)彌補(bǔ)。

在教學(xué)方法的選擇上，教師實(shí)際教學(xué)的時(shí)候可以適當(dāng)?shù)剡x擇一些比較靈活且活潑的教學(xué)方式，充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生們對(duì)學(xué)習(xí)的積極性以及興趣。適當(dāng)?shù)亟M織進(jìn)行討論或以病案分析為中心的教學(xué)方式等，將學(xué)生作為課堂中心，將臨床實(shí)踐能力作為主要的培養(yǎng)重點(diǎn)，鍛煉學(xué)生們的整體思維能力。

4 結(jié)語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，在普通的醫(yī)學(xué)高校當(dāng)中——特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，適當(dāng)?shù)卦O(shè)置《麻醉學(xué)》這一科目是非常重要的，雖然不強(qiáng)調(diào)將其設(shè)為必修課，但是即使是作為選修課而存在也要充分地重視起來(lái)，它是一種比較實(shí)際、且比較方便的彌補(bǔ)措施，在切實(shí)地對(duì)麻醉學(xué)科于臨床醫(yī)學(xué)工作當(dāng)中的位置進(jìn)行調(diào)整的基礎(chǔ)之上，令其真正成為臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科和一級(jí)診療科室，同時(shí)還可以幫助學(xué)生們畢業(yè)之后投入工作的過(guò)程中更好地為患者提供服務(wù)。因此，各大高校有必要盡快設(shè)置《麻醉學(xué)》這一選修課程，而且要不斷提升對(duì)它的重視程度，這也是醫(yī)學(xué)教育服從并滿足于社會(huì)需求的需要，更是學(xué)?；A(chǔ)教育與畢業(yè)后教育銜接、構(gòu)建終身醫(yī)學(xué)教育體系的需要。

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醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)

讀者 作者 編者

應(yīng)交代統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)的名稱和主要做法。如調(diào)查設(shè)計(jì)（分為前瞻性、 回顧性還是橫斷面調(diào)查研究），實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（應(yīng)交代具體的設(shè)計(jì)類型，如自身配對(duì)設(shè)計(jì)、成組設(shè)計(jì)、交叉設(shè)計(jì)、析因設(shè)計(jì)、正交設(shè)計(jì)等），臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)（應(yīng)交代屬于 第幾期臨床試驗(yàn)，采用了何種盲法措施等）；主要做法應(yīng)圍繞4個(gè)基本原則（重復(fù)、隨機(jī)、對(duì)照、均衡）概要說(shuō)明，尤其要交代如何控制重要非試驗(yàn)因素的干擾和影 響。

Suggestions and Discussions of Anesthesiology Elective Course Teaching Mode

LI You’an, Anesthesia, Tibetan Ethnic University Affiliated Hospital, Xian'yang712082, China

[Abstract]Now part of the medical colleges and universities in the education process of all setting of the curriculum, anaesthesia period is shorter, but you need to teach the content of the learning more, so its existing rationality and scientific nature has always been of anaesthesia and the focus in the field of one of the problems of clinical medicine. Although it is in most of the medical colleges and schools in basic education does not belong to a compulsory subject, also don't have to pass strict examination, so in the real education activities often has drawn great attention of medical students are very hard, but on the whole. In the clinical medical treatment activity it is a very important subject. This article will discuss whether to need to set of clinical anesthesiology has carried on the system research and analysis. [Key words] Anesthesiology, Elective course teaching, Investigate deeply, Discuss

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.003

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）01-0004-02

【中圖分類號(hào)】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：712082 咸陽(yáng),西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科