趙敏 杜英

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阿來(lái)佐單抗行腎移植免疫誘導(dǎo)治療的有效性評(píng)價(jià)

趙敏 杜英

【摘要】目的 評(píng)價(jià)阿來(lái)佐單抗行腎移植免疫誘導(dǎo)治療的有效性。方法選取2013年11月～2015年6月70例腎移植受者作為研究對(duì)象,觀察組35例分別在腎移植術(shù)前、術(shù)后24 h接受15 mg阿來(lái)佐單抗靜脈滴注,對(duì)照組35例不進(jìn)行免疫誘導(dǎo)治療。兩組術(shù)后均進(jìn)行排斥反應(yīng)預(yù)防治療。觀察兩組術(shù)后移植腎存活率、急性排斥反應(yīng)發(fā)生率以及移植腎功能延遲恢復(fù)（DGF）發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后一年急性排斥反應(yīng)發(fā)生率觀察組為8.57%,對(duì)照組為25.71%（P＜0.05）；DGF發(fā)生率觀察組為11.43%,對(duì)照組為17.14%（P＞0.05）。結(jié)論 阿來(lái)佐單抗行腎移植免疫誘導(dǎo)治療的有效性值得信賴,能夠有效維持腎移植受者的免疫抑制狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】阿來(lái)佐單抗；腎移植；免疫誘導(dǎo)

阿來(lái)佐單抗行腎移植免疫誘導(dǎo)治療開始于20世紀(jì)90年代末期[1]，隨著應(yīng)用的逐步深入，對(duì)其關(guān)注也逐漸增加。本研究選取2013年11月～2015年6月70例腎移植受者作為研究對(duì)象，以對(duì)阿來(lái)佐單抗行腎移植免疫誘導(dǎo)治療的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年11月～2015年6月期間70例腎移植受者作為研究對(duì)象，均為首次腎移植，觀察組35例中男性患者18例，女性患者17例，年齡為22～58歲，平均年齡（39.6±2.8）歲，術(shù)前行腹膜透析4例，血液透析31例，透析時(shí)間3～23個(gè)月，平均（11.6±3.4）個(gè)月，接受活體供腎7例，尸體供腎28例；對(duì)照組35例中男性患者21例，女性患者14例，年齡為24～59歲，平均年齡（40.8±3.1）歲，術(shù)前行腹膜透析6例，血液透析29例，透析時(shí)間1～21個(gè)月，平均（9.8±4.7）個(gè)月，接受活體供腎10例，尸體供腎25例。兩組患者在性別、年齡、透析方法、透析時(shí)間等一般臨床資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 免疫誘導(dǎo)方法

對(duì)照組不進(jìn)行免疫誘導(dǎo)治療，觀察組免疫誘導(dǎo)方法為：15 mg阿來(lái)佐單抗＋250 ml生理鹽水，在麻醉前靜脈滴注完畢；滴注前服用吲哚美辛與H1受體拈抗劑，如有必要肌注異丙嗪以及40 mg甲潑尼龍靜脈滴注；移植術(shù)后24 h再次15 mg阿來(lái)佐單抗靜脈滴注。在此過(guò)程中注意觀察患者生命體征變化情況，做好抗過(guò)敏搶救準(zhǔn)備[2]。

1.3 移植后免疫抑制方案

兩組患者移植術(shù)后均進(jìn)行排斥反應(yīng)預(yù)防，方案為：?jiǎn)崽纣溈挤吁ィh(huán)孢素A/他克莫司＋潑尼松。根據(jù)考血藥濃適當(dāng)對(duì)用環(huán)孢素A或者他克莫司的劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)腎移植受者進(jìn)行一年以上的隨訪，觀察兩組術(shù)后一年內(nèi)移植腎存活率、急性排斥反應(yīng)發(fā)生率以及移植腎功能延遲恢復(fù)（DGF）發(fā)生率。急性排斥反應(yīng)參考Banff’2005標(biāo)準(zhǔn)[3]；DGF診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：移植后7的內(nèi)腎功能未有效恢復(fù)，需要1次以上的透析治療以及支持治療才可逐步恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l8.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后一年內(nèi)觀察組共3例發(fā)生急性排斥反應(yīng)，占8.57%，對(duì)照組9例，占25.71%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組2例的排斥反應(yīng)為耐激素所致，經(jīng)ATG治療1例發(fā)生植腎功能喪失，病理診斷為III b級(jí)。觀察組共4例發(fā)生DGF，DGF發(fā)生率為11.43%，對(duì)照組6例，DGF發(fā)生率為17.14%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

阿來(lái)佐單抗是最先應(yīng)用于腎移植的藥物，支持觀點(diǎn)認(rèn)為阿來(lái)佐單抗可有效預(yù)防發(fā)生早期急性排斥反應(yīng)[5]。相較于巴利昔單抗及與ATG的誘導(dǎo)治療效果，阿來(lái)佐單抗應(yīng)用于腎移植患者可降低急性排斥反應(yīng)發(fā)生率[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組急性排斥反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，低于對(duì)照組的25.71%。另外多數(shù)報(bào)道顯示阿來(lái)佐單抗誘導(dǎo)治療后的臨床效果理想，急性排斥反應(yīng)較少，但也存在部分研究中的排斥反應(yīng)發(fā)生率高的結(jié)果，特別是在移植后期，一些學(xué)者指出這是由于阿來(lái)佐單抗誘導(dǎo)治療后未能夠很好地維持免疫抑制治療而導(dǎo)致的。阿來(lái)佐單抗是一種淋巴細(xì)胞耗竭性抗體，其作用機(jī)制目前尚未得出確切結(jié)論，可能與選擇性清除供者特異免疫應(yīng)答的B、T淋巴細(xì)胞克隆有密切關(guān)系[7]。應(yīng)用阿來(lái)佐單抗后可使B淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞以及NK細(xì)胞出現(xiàn)3～6個(gè)月的持續(xù)性顯著減少，使CD4＋、CD8＋T淋巴細(xì)胞出現(xiàn)1年以上的持續(xù)性減少[8]?？偠灾?，阿來(lái)佐單抗行腎移植免疫誘導(dǎo)治療的有效性值得信賴，能夠有效維持腎移植受者的免疫抑制狀態(tài)。

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Efficacy of Alemtuzumab Induction in Kidney Transplantation

ZHAO Min DU Ying, College of Basic Medical Sciences, Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To evaluate resistance loy with single line of the effectiveness of the immune induction therapy in renal transplant recipients. Methods From November 2013 to June 2015, 70 cases of renal transplant recipients as the research object, observation group of 35 cases respectivelybook=8,ebook=156in renal transplantation preoperative and postoperative 24 h to 15 mg loy with single intravenous drip, the control group 35 cases without immune induction. The prevention and treatment of two groups were performed postoperative rejection. Observe two groups of graft survival rate, and the incidence of acute rejection, and incidence of delayed graft function （DGF）. Results Postoperative incidence of acute rejection group for a year 8.57%, as25.71 % （the control group （P＜0.05）, Incidence of DGF 11.43% for observation group, control group17.14% （P＞0.05）. Conclusion Loy with single line resistance renal transplantation immune effectiveness of induction therapy trustworthy, effective immunosuppressive state to maintain renal transplant recipients.

[Key words]Loy with single resistance, Renal transplantation, Immune induction

通訊作者：杜英,E-mail：duying@zzu.edu.cn

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.102

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）01-0144-02

【中圖分類號(hào)】R692

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：450000 河南省鄭州市鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院