付裕 趙英

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電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)對(duì)自發(fā)性氣胸的治療效果分析

付裕 趙英

【摘要】目的 探討電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果。方法 將自發(fā)性氣胸患者84例分為兩組，實(shí)驗(yàn)組行電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)（VAMT），對(duì)照組行電視胸腔鏡Endo-GIA手術(shù)（VAST）。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用低。

【關(guān)鍵詞】自發(fā)性氣胸；電視胸腔鏡；小切口手術(shù)

自發(fā)性氣胸是胸外科常見、多發(fā)病之一，以青年和老年患者多見[1]，其外科治療方法包括傳統(tǒng)開胸手術(shù)、電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)（VAMT）和電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）[2]。為探討電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)對(duì)自發(fā)性氣胸的治療效果，筆者選取84例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年5月～2015年3月收治的自發(fā)性氣胸患者84例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組42例，對(duì)照組42例。實(shí)驗(yàn)組男26例，女16例，年齡14～71歲，平均（43.8±3.7）歲。左側(cè)氣胸18例，右側(cè)氣胸24例，初次發(fā)作20例，復(fù)發(fā)性22例，氣胸病程1～6年，平均（2.5±1.3）年。對(duì)照組男27例，女15例，年齡16～70歲，平均（44.2±3.4）歲。左側(cè)氣胸19例，右側(cè)肺大皰23例，初次發(fā)作19例，復(fù)發(fā)性23例，病程為1.5～6年，平均（2.3±1.5）年。所有患者進(jìn)行X線或胸部CT檢查，均確診為肺大泡、自發(fā)性氣胸，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組給予電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù) 患者進(jìn)行全麻后，健側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)鋪消毒巾，在腋中線第六肋間手術(shù)切口，長(zhǎng)度大約1.5 cm，放置12 mmTrocar，置入胸腔鏡。探查胸腔，在胸腔鏡引導(dǎo)下于腋下第4肋間胸大肌與背闊肌之間做長(zhǎng)約3.0～5.0 cm的切口進(jìn)胸，為手術(shù)操作口，放置器械，用冷光源進(jìn)行照明，結(jié)合電視屏幕操作。探查肺大皰的位置，如果肺大皰為單發(fā)型，可直接使用止血鉗夾住基底肺部的正常組織進(jìn)行切除，然后進(jìn)行貫穿縫扎即可。如果肺大皰為串狀，則用心耳鉗夾住基底后進(jìn)行手工切除，于基底部做褥式縫合，用干紗布摩擦胸膜，直至胸膜稍充血，安置上、下胸腔閉式引管，縫合切口。

1.2.2 對(duì)照組行電視胸腔鏡Endo-GIA手術(shù) 麻醉、體位和胸腔鏡切口均同VAMT組，兩操作孔分別位于第4肋間腋前線、腋后線，確認(rèn)肺大泡后用腔鏡切割縫合器（Endo-GIA），切除肺大泡。胸膜固定、安置胸腔閉式引流同VAMT組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)生率、自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率和醫(yī)療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

術(shù)后兩組無手術(shù)死亡。實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間（58.9±8.6） min；術(shù)中出血量（55.8±20.7）ml；術(shù)后胸腔引流時(shí)間（4.2±2.8）d；住院時(shí)間（8.2±3.8）d；術(shù)后并發(fā)癥：肺部感染1例，胸腔感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.76%；自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)1例（2.38%）；平均住院費(fèi)用（16 788.6±822.4）元。對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間（72.9±11.6）min；術(shù)中出血量（47.8±23.6）ml；術(shù)后胸腔引流時(shí)間（3.8±2.5）d；住院時(shí)間（7.8±3.5）d；術(shù)后并發(fā)癥：肺部感染2例，胸腔感染0例，并發(fā)癥發(fā)生率4.76%；自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)1例（復(fù)發(fā)率2.38%），平均住院費(fèi)用（21 763.3±953.4）元。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間和住院費(fèi)用優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肺大泡是因?yàn)榉闻輧?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡狀改變，在劇烈咳嗽、屏氣或運(yùn)動(dòng)時(shí)，肺內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致肺大泡突然破裂，形成自發(fā)性氣胸[3-4]，是常見的胸外科急癥，首次發(fā)作的復(fù)發(fā)率約20%，2次發(fā)作的復(fù)發(fā)率50%，3次發(fā)作后的復(fù)發(fā)率＞80%[5-6]。自發(fā)性氣胸常用手術(shù)切除肺大泡治療，傳統(tǒng)開胸手術(shù)切口較大，隨著胸腔鏡的發(fā)展，為外科手術(shù)帶來了很大的便利[7]。

電視輔助胸腔鏡手術(shù)是在現(xiàn)代攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械的裝備下，采用微小切口完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的一種方法[8-9]。該技術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，且并發(fā)癥少。本研究中對(duì)照組用電視胸腔鏡Endo-GIA治療，實(shí)驗(yàn)組給予電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)，切除肺大泡后采取手工縫合，對(duì)照組采用完全胸腔鏡下應(yīng)用Endo-GIA切除縫合肺大泡。結(jié)果顯示，兩組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和住院費(fèi)用優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。VATM可在直視下與鏡下操作相結(jié)合，可用常規(guī)開胸手術(shù)器械，并可用手指伸入胸腔操作，與常規(guī)開胸手術(shù)操作技術(shù)及習(xí)慣相似，對(duì)胸腔內(nèi)粘連分離較容易，操作技術(shù)難度較小，手術(shù)時(shí)間較VATS縮短。

綜上所述，VAMT與VATS 同樣具有創(chuàng)傷小、美觀、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

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作者單位：130012長(zhǎng)春，吉林省前衛(wèi)醫(yī)院胸外科

Analysis of the Effect of Video Assisted Thoracic Surgery in the Treatment of Spontaneous Pneumothorax

FU Yu ZHAO Ying, Department of thoracic surgery, Qianwei hospital of Jilin province, Changchun 130012, China

[Abstract]Objective To study of thoracoscope assisted small incisionbook=101,ebook=112surgery for the treatment of spontaneous pneumothorax.Methods 84 patients with spontaneous pneumothorax can be divided into two groups, experimental group lines of thoracoscope assisted small incision surgery (VAMT), the control line of video-assisted thoracoscope surgery Endo-GIA (VAST).Results Hospitalization expenses is better than that of control group (P＜0.05).Conclusion Video-assisted thoracoscope assisted small incision surgery for the treatment of spontaneous pneumothorax operation time is short, low cost.

[Key words]Spontaneous pneumothorax, Video assisted thoracic surgery, Small incision operation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.068

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）07-0100-02

【中圖分類號(hào)】R655.

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A