趙樹芳

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超聲心動(dòng)圖診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動(dòng)脈高壓的臨床應(yīng)用價(jià)值

趙樹芳

【摘要】目的 探討動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）合并重度肺動(dòng)脈高壓（PH）的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及診斷技巧。方法 回顧性分析42例PDA合并重度PH患者的心臟二維超聲改變、多普勒血流特點(diǎn)以及顯示PDA切面。結(jié)果 超聲心動(dòng)圖診斷PDA合并重度PH符合率61．5%，誤診16例；二維超聲的主要改變是肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右心增大；彩色多普勒分流束及分流頻譜是診斷的主要依據(jù)；左高位切面是診斷PDA合并重度PH的最易顯示切面。結(jié)論 PDA合并重度PH的臨床及超聲特點(diǎn)與單純

PDA不一致，注重超聲心動(dòng)圖檢查思維與技巧有助于診斷及鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈導(dǎo)管；肺動(dòng)脈高壓；超聲心動(dòng)圖

作者單位： 651100 云南省玉溪市易門縣中醫(yī)醫(yī)院B超室

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）是先天性心臟病的一種表現(xiàn)，臨床診斷該類病癥的檢查手段較多，其中超聲心動(dòng)圖優(yōu)勢明顯，應(yīng)用較為廣泛，但是對(duì)長期左向右分流致嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓（PH）的診斷，也存在一定難度。本文對(duì)42例已確診為PDA合并重度PH病例的超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析，探討其超聲特點(diǎn)及診斷技巧，以期望提高超聲心動(dòng)圖診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動(dòng)脈高壓的診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2002年10月～2015年10月，收治的PDA合并重度PH患者42例作為研究對(duì)象，經(jīng)超聲心動(dòng)圖等影像學(xué)檢查并確診，男18例，女24例，年齡15～47歲，平均（38.5±7.6）歲，肺動(dòng)脈收縮壓為80～119 mm Hg，平均為（96.0±10.8）mm Hg，對(duì)于合并其他心內(nèi)外病變以及后天獲得性心臟病患者予以排除。

1.2 儀器與方法

所用儀器為邁瑞DC-6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。多切面探查，包括胸骨旁左心室長軸切面、大動(dòng)脈短軸切面、心尖四腔心切面以及左高位切面等，分別獲取二維和多普勒超聲檢測圖像。根據(jù)三尖瓣反流壓對(duì)肺動(dòng)脈收縮壓進(jìn)行估算，肺動(dòng)脈收縮壓＞70 mm Hg，為重度PH。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

超聲檢查結(jié)果與心導(dǎo)管造影、多層螺旋CT診斷結(jié)果比較。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率

本組42例患者，經(jīng)超聲檢查，有26例確診，診斷正確率為61.5%，其余患者均誤診為原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。

2.2 二維超聲改變

42例患者，超聲檢查均提示肺動(dòng)脈及左、右分支顯著擴(kuò)張、右心增大，診斷正確率為100%，其中13例提示左心增大。

2.3 多普勒超聲改變

左向右分流6例（14.28%）、雙向分流36例（85.71%）、無分流0例、右向左分流0例。檢查到最大分流速度2.7 m/s。

2.4 清晰顯示PDA切面

多切面檢查提示，左心高位切面、胸骨上窩主動(dòng)脈弓長軸切面、大動(dòng)脈短軸切面分別為24例、11例、7例。

3 討論

通常情況下，胎兒時(shí)期肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈之間正常連接的動(dòng)脈導(dǎo)管，在出生3個(gè)月后會(huì)自然閉合，若二者之間仍保持血管相通，將會(huì)引發(fā)異常分流病變，即PDA。動(dòng)脈導(dǎo)管的肺動(dòng)脈端開口和主動(dòng)脈端的開口分別位于肺動(dòng)脈主干分支的左肺動(dòng)脈起始部和左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端的峽部，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合，將會(huì)出現(xiàn)不同形態(tài)，臨床將其細(xì)分為管型、窗型、漏斗型及瘤型，不同形態(tài)導(dǎo)管存在很大差異，小者僅1.0 mm，大者在20.0 mm以上[1-3]。PDA時(shí)，由于主動(dòng)脈收縮壓（＞13.3 Kpa），明顯高于肺動(dòng)脈收縮壓（＜4.0 Kpa），心室收縮時(shí)，產(chǎn)生左向右分流，肺循環(huán)血流量增加，加重左心容量負(fù)荷，左心房、左心室擴(kuò)張。長期左向右分流，使肺部中小動(dòng)脈出現(xiàn)不可逆性器質(zhì)性損害，肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高，繼之出現(xiàn)大血管水平的雙向分流即艾森曼格綜合征，此時(shí)，胸骨左緣第2肋間的連續(xù)性雜音減弱或消失，患者出現(xiàn)紫紺。

超聲心動(dòng)圖診斷PDA，二維超聲心動(dòng)圖雖然能較好地檢測出PDA。但有時(shí)難以顯示未閉導(dǎo)管，也不能對(duì)其進(jìn)行分型和測量。頻譜多普勒可以發(fā)現(xiàn)二維超聲難以顯示的未閉導(dǎo)管，診斷準(zhǔn)確率較二維超聲有所提高。CDFI所有PDA均顯示由降主動(dòng)脈向主肺動(dòng)脈分流的多彩色射流，或粗或細(xì)或長或短，似火焰狀或焰心狀，分流量少者，沿主肺動(dòng)脈左側(cè)型顯示長射血流，分流量多者，可顯示主肺動(dòng)脈管腔多彩色射流束。CDFI能以彩色射流束測量導(dǎo)管的寬度與長度，以此估測分流壓差和肺動(dòng)脈壓。本組42例患者，超聲確診僅26例，其中二維超聲對(duì)肺動(dòng)脈擴(kuò)張表現(xiàn)具有較高的辨識(shí)度，可清晰顯示相關(guān)組織病變，多普勒超聲檢查有助于明確肺動(dòng)脈分流情況，提示分流頻譜可作為該類疾病診斷的重要參考指標(biāo)，而左高位切面較容易顯示，也是重要的參考依據(jù)，分析認(rèn)為，重度PH，分流速度減低，導(dǎo)管處分流束色彩暗淡，甚至檢測不到分流，本組中，誤診為原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者均因未發(fā)現(xiàn)大血管水平分流所致。

超聲心動(dòng)圖診斷PDA應(yīng)用的最主要切面為左高位切面，在顯示降主動(dòng)脈的同時(shí)，還能明確“三指征”表現(xiàn)，即未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管、左肺動(dòng)脈以及右肺動(dòng)脈表現(xiàn)區(qū)域，可對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管和左肺動(dòng)脈進(jìn)行辨識(shí)[4-5]。PDA合并重度PH與原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的鑒別點(diǎn)是大血管水平有無分流存在，與單純PDA相比，合并重度PH的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，超聲特點(diǎn)也不十分明顯，依靠常規(guī)超聲檢查容易出現(xiàn)誤診情況，聯(lián)合超聲心動(dòng)圖檢查，在鑒別診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，其關(guān)鍵點(diǎn)在于掌握相關(guān)操作技巧和注意事項(xiàng)，方法是：一方面檢查時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低彩色速度和濾波，另一方面要對(duì)檢查程序進(jìn)行優(yōu)化，應(yīng)先行降低肺動(dòng)脈壓及抗心衰治療，將PDA兩側(cè)壓力階差控制在正常范圍內(nèi)，再行超聲心動(dòng)圖檢查，利于發(fā)現(xiàn)分流的存在[6-7]。在超聲心動(dòng)圖檢查過程中，對(duì)于同時(shí)存在右心增大、肺動(dòng)脈明顯增寬和肺動(dòng)脈高壓的年輕患者，其合并重度PH的可能性較大，應(yīng)給予足夠重視，通過合理調(diào)節(jié)儀器、選擇恰當(dāng)?shù)臋z查切面來進(jìn)行鑒別診斷，提高診斷正確性。

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Clinical Application Value of Echocardiography in the Diagnosis of Patent and Severe Pulmonary Hypertension

ZHAO Shufang, Bultrasonic room, Yimen County TCM Hospital of Yuxi city of Yunnan Province, Yuxi 651100, China

[Abstract]Objective To investigate the patent ductus arteriosusbook=42,ebook=53(PDA) with severe pulmonary hypertension (PH) of echocardiographic characteristics and diagnostic skills. Methods To analyze retrospectively 42 patients of PDA and PH heart changes in two-dimensional ultrasound, doppler flow characteristic and display PDA aspect. Results It showed that echocardiography in the diagnosis of PDA with PH coincidence rate was 61.5%, there were 16 cases of misdiagnosis. Two-dimensional ultrasound main changes had pulmonary artery expansion and right heart enlarged. Color doppler split beam and shunt spectrum were the main diagnoses basis. Left high aspect is the most easy to display diagnostic PDA with PH aspects. Conclusion Clinical and ultrasonic characteristics of PDA with PH was different from single PDA, it is very helpful to pay attention to echocardiography thinking and skills for the diagnosis and differential diagnosis.

[Key words]Artery catheter, Pulmonary arterial hypertension, Supersonic and enchanted the graph

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）05-0041-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．027