李煒 石以

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探討二維超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床價值

李煒 石以

【摘要】目的 對二維超聲聯(lián)合四維超聲產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床價值進行分析。方法 選取我院做產(chǎn)前檢查的2 488例中晚期孕產(chǎn)婦，所有孕產(chǎn)婦均分別接受單獨二維超聲檢查和二維超聲聯(lián)合四維超聲的

檢查，待孕婦分娩后計算診斷準確率。結(jié)果 聯(lián)合診斷胎兒畸形情況、胎兒體表畸形情況的準確率均高于二維超聲診斷結(jié)果的準確率（P ＜0．05）。結(jié)論 二維超聲聯(lián)合四維超聲可有效提高產(chǎn)前診斷胎兒畸形的準確率，減少誤診率、漏診率。

【關鍵詞】二維超聲；四維超聲；胎兒畸形

作者單位： 610200 四川省成都市雙流縣第一人民醫(yī)院功能科

胎兒畸形是導致新生兒圍產(chǎn)期內(nèi)死亡的重要原因，也是影響人口質(zhì)量和人口素質(zhì)的主要因素之一，胎兒畸形多是由于在子宮內(nèi)發(fā)生染色體、結(jié)構異常引起的，屬于出生缺陷[1]。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，環(huán)境質(zhì)量和環(huán)境狀況發(fā)生了較大改變，新生兒畸形概率逐年增加，給家庭和社會都帶來嚴重困擾，因此提高產(chǎn)前診斷胎兒畸形的檢出率和準確率意義重大?，F(xiàn)階段，臨床多采用二維超聲、三維超聲等手段進行產(chǎn)前檢查，檢查結(jié)果局限性明顯。基于此，我院對收治的部分孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查采取了二維超聲聯(lián)合四維超聲的檢查方法，胎兒畸形診斷準確率大大提高，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月于我院做產(chǎn)前檢查的2 488例中晚期孕產(chǎn)婦為本次觀察對象，所有孕產(chǎn)婦均接受二維超聲檢查和四維超聲檢查，自愿參與本次研究；排除患有嚴重的心腦血管疾病、腎、肝功能不全、精神類疾病的孕產(chǎn)婦。年齡22～39歲，平均年齡（28.2±7.6）歲，孕周23～36周，平均孕周（26.7±8.1）周，單胎 2 460例，雙胎28例，初產(chǎn)婦2 167例，經(jīng)產(chǎn)婦321例。

1.2 方法

二維超聲：選用美國GE公司生產(chǎn)的voluson730expert彩超診斷儀，調(diào)整探頭頻率至3.5 MHz，取平臥位，完整暴露腹部，從孕婦腹部橫切面、斜面等多個切面進行掃描，掃描過程連續(xù)追蹤，依次檢查胎兒頭部、面部、頸部、胸腹部、四肢、脊椎、羊水、胎盤等情況，詳細記錄各項檢查數(shù)據(jù)，若檢查結(jié)果顯示胎兒存在異常，則對異?，F(xiàn)象和超聲數(shù)據(jù)做出標記。

聯(lián)合檢查：選用與二維超聲檢查相同的彩超診斷儀，調(diào)整探頭頻率至3.0～7.5 MHz，平臥位，完整暴露腹部，對孕產(chǎn)婦實施二維超聲檢查，詳細了解胎兒全身情況，接著切換模式至四維容積采樣框，探頭置于待觀察區(qū)域，選取表面光滑的觀察模式，同時啟動三維模式和四維模式，依據(jù)實際檢查情況適度調(diào)整X、Y、Z軸，緩慢移動探頭以獲取詳細的、符合要求的胎兒動態(tài)立體圖像，將檢查圖像存盤分析。

1.3 觀察指標

分別記錄二維超聲診斷結(jié)果和二維、四維超聲聯(lián)合診斷結(jié)果，包括確診例數(shù)、疑診例數(shù)、漏診例數(shù)，將其與最終確診結(jié)果對比，計算診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學分析

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)的組間對比行t檢驗，計數(shù)資料的對比使用χ2檢驗，以P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒出生結(jié)果

前來進行產(chǎn)檢的2 488例中晚期孕產(chǎn)婦共分娩出2 516例胎兒，經(jīng)臨床檢查，證實畸形胎兒114例，包括顏面部畸形12例、腹部畸形6例、骨折畸形16例、神經(jīng)系統(tǒng)畸形18例、四肢骨折11例、泌尿生殖系統(tǒng)15例、心臟病14例、消化系統(tǒng)畸形10例、皮膚水腫12例。其中，體表畸形胎兒56例。

2.2 胎兒畸形診斷情況比較

胎兒畸形診斷中，二位超聲確診、疑診、漏診例數(shù)分別為91例、17例、6例，聯(lián)合診斷分別為109例、3例、2例，聯(lián)合診斷對于胎兒畸形診斷的準確率（95.61%）高于二維超聲診斷的準確率（79.82%），比較差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

2.3 胎兒體表畸形診斷情況比較

胎兒體表畸形診斷中，二維超聲確診、疑診、漏診例數(shù)分別為43例、11例、2例，聯(lián)合診斷分別為54例、2例、0例，聯(lián)合診斷結(jié)果準確率為96.43%，二維超聲診斷結(jié)果準確率為76.79%，聯(lián)合診斷準確率更高（P＜0.05）。

3 討論

胎兒畸形屬于先天缺陷，胎兒分娩之前有效、準確的產(chǎn)前檢查，是降低新生兒畸形率、提高新生兒質(zhì)量的重要保障[2]。

目前，臨床對于孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查多采用超聲檢查的方法，包括二維超聲、三維超聲、四維超聲等[3]，二維超聲尤其得到廣泛使用，但二維超聲無法提供胎兒完整的動態(tài)立體圖像，只能顯示某一部位不同斷面的平面圖像，因此檢查結(jié)果往往具有較多局限性，診斷準確率受到較大影響。四維超聲是隨著醫(yī)學技術和醫(yī)療器械不斷發(fā)展而逐漸形成的新興診斷技術，彌補了傳統(tǒng)二維超聲檢查圖像平面化、局部化的缺點，四維超聲能夠迅速捕捉異常運動，準確把握胎兒的生理結(jié)構、體表特征、立體形態(tài)以及位置關系，將捕捉到的信息以直觀、清晰的立體圖像形式展示出來，增加了醫(yī)護人員判斷的準確性[4-5]，此外可旋轉(zhuǎn)特點，使胎兒脊柱立體空間的轉(zhuǎn)換得以實現(xiàn)，胎兒遠端肢體檢查結(jié)果更加確切，畸形診斷準確率因此大幅提高[6]。

綜上所述，四維超聲可以彌補二維超聲圖像不清晰、不立體直觀的缺點，將兩種檢測手段聯(lián)合使用可有效提高胎兒畸形的檢出率和準確率，對于人口素質(zhì)和人口質(zhì)量的提高意義重大。

參考文獻

[1] 李艷輝． 二維超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床意義[J]． 中國婦幼保健，2014，29（10）：1618-1620．

[2] 張永祥． 二維超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)前胎兒畸形的臨床診斷價值[J]． 北華大學學報（自然科學版），2013，19（4）：441-444．

[3] 郭煒． 探討二維超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床價值[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（13）：42-43．

[4] 張衛(wèi)軍，趙璞，李長春，等． 實時四維彩超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的應用[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（23）：199．

[5] 滕鑫． 二維超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)前胎兒畸形的臨床應用價值研究[J]． 中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，8（11）：6807-6808．

[6] 余樂． B超在胎兒畸形診斷中的應用[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（3）：191-192．

To Evaluate the Clinical Value of Four-dimensional Ultrasound Combined With Ultrasound in Prenatal Diagnosis of Fetal Malformation

LI Wei SHI Yi, Functional section, The first people's Hospital of Shuangliu County, Chengdu 610200, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical value of two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound in prenatal diagnosis of fetal malformations. Methods 2 488 cases in late pregnant women were chosen in our hospital, all pregnant women were accepted separate two-dimensional ultrasonography and ultrasound combined with four-dimensional ultrasound check, be pregnant women after calculation accuracy of diagnosis. Results The accuracy of combined diagnosis of fetal malformation and abnormal fetal surface condition was significantly higher than that of two-dimensional ultrasound diagnosis (P＜0.05). Conclusion Two dimensional ultrasound combined with four dimensional ultrasound can effectively improve the accuracy of prenatal diagnosis of fetal malformation, reduce the misdiagnosis rate, missed diagnosis rate.

[Key words]Ultrasonography, Four-dimensional ultrasound, Fetal malformation

【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0045-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．030

通訊作者：石以，E-mail：34143373@qq．com