王心蕊 王奎

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認(rèn)知行為治療對雙相抑郁患者應(yīng)對方式的影響

王心蕊 王奎

【摘要】目的 研究認(rèn)知行為治療對雙相抑郁患者應(yīng)對方式的影響。方法 選擇我院2014年1月～2015年9月收治的66例雙相抑郁患者作為觀察對象，給予連續(xù)10周、每周2次的認(rèn)知行為治療，采用應(yīng)對方式量表對患者的治療結(jié)果進(jìn)行評價。結(jié)果 患者應(yīng)對方式中的幻想、求助、退避與解決因子得分相對于治療前的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0．05）。結(jié)論 認(rèn)知行為治療對雙相抑郁患者應(yīng)對方式具有積極影響，對于改善病情具有較好的作用。

【關(guān)鍵詞】認(rèn)知行為治療；雙相抑郁；應(yīng)對方式

作者單位： 266033 山東省青島市第七人民醫(yī)院精神科

雙相抑郁是臨床中常見的精神疾病之一，患者通常存在不良認(rèn)知結(jié)構(gòu)或是不理性的核心信念，對個人的評價及對生活的態(tài)度都非常消極，容易反復(fù)復(fù)發(fā)、治療難度較大。有研究資料提示，抑郁情緒的發(fā)生與發(fā)展過程中，應(yīng)對方式起到非常重要的作用。而認(rèn)知是人們行為與情緒的中介，與生理習(xí)慣、行為情緒之間具有相互影響的關(guān)系[1]。通過認(rèn)知行為治療在抑郁情緒的治療中起到較好的作用，本文將其引入到雙相抑郁的治療中，起到較好的作用，現(xiàn)將方法與結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2015年9月收治的66例雙相抑郁患者作為觀察對象，全部患者均滿足雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中有男性31例、女性35例；年齡16～52周歲，平均（42.6±13.5）歲；文化程度至少在初中以上，具有基本的聽、寫以及讀懂問卷的能力；病情相對穩(wěn)定，所有患者均在知情同意后參與本次研究。排除患有嚴(yán)重的軀體疾病患者、排除既往接受過認(rèn)知行為治療的患者、排除有嚴(yán)重自殺傾向的患者。

1.2 方法

對66例雙相抑郁患者采取認(rèn)知行為治療，通過改變患者的認(rèn)知過程糾正其不良情緒和行為。本作中采用的是貝克認(rèn)知模式，通過每周兩次，還需10周的認(rèn)知重建對患者行為予以糾正，方法為：（1）向患者介紹認(rèn)知行為原則，又用通俗的語言向患者講解自動思維對于認(rèn)知與行為的干預(yù)作用，持續(xù)1周的干預(yù)；（2）設(shè)置問題情境，通過設(shè)置問題情景對患者扭曲思想的圖式予以發(fā)現(xiàn)和識別[2]，例如在患者表達(dá)過程中識別自卑、自責(zé)等認(rèn)知行為，維持進(jìn)行2周的干預(yù)；（3）建立積極思維，通過引進(jìn)與練習(xí)應(yīng)對性的思維，轉(zhuǎn)變患者的自我挫敗意識，將其轉(zhuǎn)移到與之抗衡的積極思維中。首先向患者介紹應(yīng)對性思維的概念、在疾病治療中起到的作用和目的，并予以示范，隨后要求患者通過語言表達(dá)出來，維持1周的治療之后通過應(yīng)對性思維進(jìn)行替代練習(xí)，例如讓患者想象出一個羞恥的情景進(jìn)行角色扮演，然后對這一情景進(jìn)行識別與分析，運(yùn)用積極思維取代消極思維，這一過程持續(xù)三周；（4）表述的自我強(qiáng)化，進(jìn)一步通過語言進(jìn)行干預(yù)，患者反復(fù)處于“我能夠很好的應(yīng)對當(dāng)前的狀況”或者是“我無需逃避”的情境中，持續(xù)1周；（5）追蹤，最后的2周時間對患者的行為干預(yù)情況進(jìn)行監(jiān)督與記錄。通過持續(xù)的認(rèn)知行為治療，幫助患者重建認(rèn)知、理性思考，從而矯正不良行為，提高解決問題的能力[3]。

1.3 評價指標(biāo)

應(yīng)用應(yīng)對方式量表（CSQ，自陳式量表）對患者治療成效予以評價，量表中共設(shè)置62道題目，包含有幻想、求助、自責(zé)、回避、解決問題以及合理化6種因子，按照答案“是”或者“否”分別計1分與0分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施分析與處理，各個因子的得分結(jié)果采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，比較采用t檢驗。以P＜0.05為治療前與治療后的差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

66例患者治療前的幻想因子得分為（4.56±1.23）分、治療后為（3.62±1.07）分，t=4.684，P=0.000＜0.05；求助因子治療前后分別為（5.08±2.14）分和（6.13±2.55）分，t=2.562，P=0.012＜0.05；自責(zé)因子治療前后分別為（4.99±2.12）分和（4.68±2.25）分，t=0.815，P=0.417＞0.05；合理化因子治療前后分別為（5.68±2.06）分和（5.93±2.21）分，t=0.672，P=0.503 ＞0.05；逃避因子治療前后分別為（6.17±2.27）分和（5.14±2.13）分，t=2.688，P=0.008＜0.05；問題解決因子治療前后分別為（6.81±2.85）分和（7.98±2.17）分，t=2.654，P=0.009＜0.05?；颊邞?yīng)對方式中的幻想、求助、逃避與問題解決因子得分相對于治療前的差異大，P＜0.05。

3 討論

有精神病學(xué)家認(rèn)為，人的情緒與行為是由人的認(rèn)知過程來決定的[6]。這是說，一個人的情緒是焦慮、憤怒或者是抑郁，來源于他對于不同事物的看法與認(rèn)知。受到綜合因素的影響，每一個個體通過不同的應(yīng)激狀態(tài)對自身進(jìn)行調(diào)整，但是一旦處于嚴(yán)重的、時間較長的、消極的應(yīng)激下就會造成錯誤認(rèn)知的發(fā)生，隨之而來的就是負(fù)性行為。雙相抑郁患者存在典型的病態(tài)認(rèn)知結(jié)構(gòu)患者非常容易產(chǎn)生自責(zé)與自卑的情緒，他們總是將一切錯誤的原因都?xì)w咎于自身，產(chǎn)生嚴(yán)重的認(rèn)知不合邏輯性。該病的發(fā)生與發(fā)展與應(yīng)激事件之間的關(guān)系密切，同時與適應(yīng)不良的人格相關(guān)[7]。

認(rèn)知行為治療是一種心理治療方法，其目標(biāo)在于改變患者適應(yīng)不良的認(rèn)知。通過改變患者對于個人以及事物的看法與態(tài)度，結(jié)合正確的行為引導(dǎo)讓患者重建認(rèn)知行為，緩解抑郁癥狀[8]。本組中采用認(rèn)知行為治療，科學(xué)制定活動表、安排治療時間與內(nèi)容，階段性對患者的治療結(jié)果予以評價。適當(dāng)對表現(xiàn)良好的患者予以鼓勵，通過陽性強(qiáng)化讓患者感受到成就感；或者安排一定量的手工作業(yè)檢驗患者的信念。通過為期10周的治療，66例雙抑郁患者應(yīng)對方式中的幻想、求助、逃避與問題解決因子得到較大的改善，期待良好的作用。有研究資料表明，認(rèn)知行為治療不僅具有良好的緩解癥狀作用，對于預(yù)防雙相抑郁的復(fù)發(fā)也產(chǎn)生積極意義，能夠讓患者終身受益。

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·臨床研究·

The Effect of Cognitive Behavior Therapy on Coping Style of Patients With Bipolar Depression

WANG Xinrui WANG Kui, Department of Psychiatry, The Seventh People's Hospital of Qingdao, Qingdao 266033, China

[Abstract]Objective To study the cognitive behavioral therapy in patients with bipolar depression cope with the effects of the way. Methods 66 cases of bipolar depression treated in our hospital from January 2014 to September 2015 were selected as the observation objects, for 10 consecutive weeks, 2 times a week cognitive behavioral therapy, the use of coping style scale to evaluate the results of the treatment of patients. Results Patients with fantasy, help seeking, avoidance and solve factor scores compared with before treatment, the difference has statistical significance (P＜0.05). Conclusion The cognitive behavioral therapy in patients with bipolar depression, has a positive influence to deal with to improve disease has good effect.

[Key words]Cognitive behavioral therapy, Bipolar depression, Coping style

【中圖分類號】R749．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0064-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．043